曹冬

（瑞昌市人民醫(yī)院普外科，江西 瑞昌 332200）

腸癌（bowel cancer，BC）大多是由不良生活方式導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病概率與鈣和維生素的攝入量呈負(fù)相關(guān)[1，2]，且隨著年齡的升高，BC 發(fā)病率也會(huì)逐漸上升[3]。雖然BC的發(fā)病原因并不明確，但通常認(rèn)為和環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)[4]。此外，長(zhǎng)期的高蛋白飲食與低纖維素飲食易誘導(dǎo)BC 發(fā)生，同時(shí)慢性腸道炎癥也易使腸粘膜在反復(fù)修補(bǔ)的過(guò)程中發(fā)生癌變[5]。早期BC 患者的癥狀并不明顯，通常表現(xiàn)為便秘和腹瀉交替、腹部脹痛、體重下降等，但隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)血便、粘液便、大便變細(xì)等癥狀，同時(shí)腹部可能會(huì)出現(xiàn)腫塊、腹痛等情況，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)[6-8]。目前臨床治療BC 常使用腹腔鏡，其具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且治療效果顯著。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是存在于癌癥患者體內(nèi)的一種腫瘤相關(guān)抗原，其在正常人體內(nèi)的表達(dá)率極低，因此可以作為監(jiān)測(cè)患者進(jìn)行癌癥治療效果的指標(biāo)之一，且因其在血清、腹水、尿液等多種體液中均可檢出，易于獲得，已被廣泛用于評(píng)價(jià)多種癌癥的治療結(jié)果，具有重要的臨床價(jià)值。因此，本研究主要探討腹腔鏡治療BC的效果及對(duì)血清中CEA 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月-2020 年1 月瑞昌市人民醫(yī)院接受治療的60 例BC 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組性別、年齡、疾病類型、TNM 分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)攝片和活檢診斷后，癥狀符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[9]中關(guān)于BC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為原發(fā)性腫瘤；③確診后首次進(jìn)行相關(guān)治療；④可接受在術(shù)后進(jìn)行1 年隨訪的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①難以耐受腹腔鏡；②對(duì)麻藥耐受而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者；③患有嚴(yán)重傳染病，如HIV、梅毒等；④患有精神類疾病，或認(rèn)知有障礙、認(rèn)知功能異常者；⑤因生活環(huán)境、工作環(huán)境等因素導(dǎo)致研究中斷者；⑥近6 個(gè)月內(nèi)行開(kāi)腹手術(shù)者。

1.3 方法 兩組患者在術(shù)前3 d 避免食用不易消化的食物，盡量以流食為主；術(shù)前2 d，口服抗生素抑制腸道細(xì)菌，同時(shí)服用維生素K 補(bǔ)充維生素；術(shù)前1 d晚上和次日早上各進(jìn)行1 次灌腸；手術(shù)當(dāng)天，行血常規(guī)、肝腎功能等檢查，并進(jìn)行腹部、肛門和會(huì)陰處備皮，根據(jù)患者情況放置尿管，以防損傷膀胱。手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行全身麻醉。

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)：治療時(shí)，患者仰躺于手術(shù)床上，在患者腹部合適部位做一切口，使腹腔內(nèi)的腸系膜血管得以暴露，將腸道進(jìn)行分離，同時(shí)保持膜的完整性，隨后將血管進(jìn)行結(jié)扎。觀察患者腹腔內(nèi)的肝臟、腸道等狀況，隨后清掃患者腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)，游離腫瘤腸段和腸系膜，將病變腸段完整切除后，進(jìn)行腸道重建。檢查患者腹腔并進(jìn)行沖洗，將沖洗液等引流后，進(jìn)行縫合關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：給患者插入氣管，建立氣腹并注入二氧化碳以維持患者腹腔壓。在患者臍下1 cm 左右處開(kāi)一小孔，置入腹腔鏡以觀察患者腹腔狀況（包括腫瘤部位，大小，范圍等）。使用超聲刀分離患者的腸系膜下動(dòng)脈并進(jìn)行動(dòng)脈管結(jié)扎。清掃患者腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)、脂肪組織，游離腫瘤腸段和腸系膜，并游離直腸周圍間隙，檢查患者腹腔并進(jìn)行沖洗，解除氣腹，留置引流管，進(jìn)行縫合關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間）、血清腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP9）]、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況及1 年生存率。血清腫瘤標(biāo)志物：于術(shù)前、術(shù)后2 周抽取患者靜脈血，使用ELISA 試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司生產(chǎn)）測(cè)定CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)切口小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 兩組術(shù)后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組1 年生存情況比較 觀察組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組1 年內(nèi)生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組1 年生存情況比較[n（%）]

3 討論

雖然腸道腫瘤相對(duì)其他腹腔類腫瘤的發(fā)展緩慢，理論上給予了患者足夠的時(shí)間進(jìn)行治療，但BC患者的早期癥狀較不明顯，常被患有痔瘡的患者認(rèn)為是肛門類疾病，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[10-13]。開(kāi)腹手術(shù)切除腫瘤是傳統(tǒng)治療手段，通過(guò)直接打開(kāi)患者的腹腔，切除患者體內(nèi)的腫瘤或病變組織進(jìn)行治療，但此方法切口大，術(shù)后會(huì)留下明顯的疤痕，影響美觀，且易感染，預(yù)后較差[14-16]。而腹腔鏡因其具有視野清晰、創(chuàng)口小、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為近年來(lái)進(jìn)行腹腔類手術(shù)的首選方式之一[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與邱福春等[19]研究結(jié)果相似，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進(jìn)行手術(shù)治療可減少術(shù)后住院時(shí)間，促使患者更快康復(fù)，這可能與腹腔鏡的手術(shù)切口較小有關(guān)。且使用腹腔鏡進(jìn)行治療，可視度較高，可準(zhǔn)確判斷患者體內(nèi)的各種組織結(jié)構(gòu)和間隙，幫助醫(yī)生選擇合適的入路方式，從而減少對(duì)周圍組織的損傷，有助于加快恢復(fù)速度。兩組術(shù)后CEA、CA199、VEGF、MMP9 水平低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉郁等[20]研究結(jié)果基本一致，提示使用腹腔鏡輔助BC 患者進(jìn)行手術(shù)治療可抑制腫瘤的發(fā)展，改善患者的各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)，這與腹腔鏡手術(shù)切口小，且手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔粘膜造成的損傷，減輕了炎癥反應(yīng)，減少了對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道影響小，因此患者恢復(fù)較快。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組1 年內(nèi)生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療的BC患者生存率高，預(yù)后良好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可降低腸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生幾率低、生存率高。