周海玲，丁勁，葸英博，陳亞亞，宋煜，蘇晶

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730099）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要指胃和十二指腸潰瘍，主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達(dá)黏膜肌層。病變主要與黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有關(guān)，故稱消化性潰瘍[1]。據(jù)估計(jì)，該病的年發(fā)病率在19/10 萬～57/10萬[2]。出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一，該病誘發(fā)的出血占上消化道出血病例的50%～80%，且具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，如不能采取有效措施及時(shí)止血，不僅會(huì)加重病情，嚴(yán)重者還可引起出血性休克、甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3，4]。消化性潰瘍具有慢性易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，存在止血后再出血的風(fēng)險(xiǎn)，對消化性潰瘍患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然中國知網(wǎng)（CNKI）收錄的消化性潰瘍護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)很多，但質(zhì)量參差不齊，難以為消化性潰瘍護(hù)理的后續(xù)研究指引方向。因此，本研究應(yīng)用CiteSpace 軟件對消化性潰瘍護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，旨在了解近10 年來消化性潰瘍護(hù)理的研究現(xiàn)狀，預(yù)測未來的研究和發(fā)展趨勢，以期為今后消化性潰瘍的護(hù)理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在CNKI 中應(yīng)用主題檢索，在高級(jí)檢索中設(shè)置：主題=“消化性潰瘍”and“護(hù)理”，進(jìn)行模糊檢索，檢索時(shí)間范圍設(shè)置為2010 年1 月1 日-2021年1 月1 日，來源期刊為全部期刊，檢索時(shí)間為2021年11 月10 日。文獻(xiàn)篩選嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過雙人獨(dú)立檢索得到結(jié)果。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CNKI數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究內(nèi)容以消化性潰瘍護(hù)理為主題。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②來源于會(huì)議和報(bào)紙的文獻(xiàn)、科普文章。通過文獻(xiàn)精煉和手工排查進(jìn)行文獻(xiàn)篩選后，最終共納入文獻(xiàn)2087 篇。

1.2 方法 檢索結(jié)果以refworks 純文本格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的題目中包含論文題目、作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要等。導(dǎo)入CiteSpace 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化分析，分析時(shí)間為2010-2020 年，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1 年，術(shù)語來源選擇默認(rèn)值，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)來源、關(guān)鍵詞。篩選各個(gè)時(shí)間切片的前25 條數(shù)據(jù)，剪枝方式為pathfinder、prunning sliced networks、pruning the merged network。根據(jù)上述內(nèi)容進(jìn)一步總結(jié)分析近10年的研究熱點(diǎn)及前沿，生成可視化共現(xiàn)知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布 近10 年CNKI 所收錄的消化性潰瘍護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)共2087 篇，2011-2013 年年均發(fā)文量小于200 篇；2014-2019 年年均發(fā)文量大于200 篇；2020 年發(fā)文量為180 篇。其文獻(xiàn)量總體呈上升趨勢，其中2019 年和2020 年稍降低，見圖1。

圖1 2011-2021 年消化性潰瘍護(hù)理研究文獻(xiàn)分布情況

2.2 機(jī)構(gòu)合作分布 機(jī)構(gòu)合作科學(xué)知識(shí)圖譜中，共有機(jī)構(gòu)345 個(gè)，連線14 條，其中發(fā)文量前5的單位依次為涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院、中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院、中江縣富興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、內(nèi)江市第六人民醫(yī)院、南昌市第三人民醫(yī)院，見圖2；其中CNKI 機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名前3 位分別為南陽市中心醫(yī)院（11篇）、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（10篇）、鄂爾多斯市附屬醫(yī)院（9篇）。

圖2 機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過CiteSpace 軟件導(dǎo)出關(guān)鍵詞圖譜，共有節(jié)點(diǎn)538 個(gè)，連線2747 條，見圖3。通過軟件導(dǎo)出關(guān)鍵詞相關(guān)頻次數(shù)據(jù)，關(guān)鍵詞中某些詞含義一致或者極其相似，通過合并同義詞后，匯總高頻次或高中介中心性關(guān)鍵詞（除去基本檢索詞），取排名前10的高頻關(guān)鍵詞，見表1。

表1 排名前10的高頻關(guān)鍵詞

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)科學(xué)知識(shí)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞聚類分析 對關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜進(jìn)行聚類分析，共有9 個(gè)聚類，均用“#+數(shù)字”表示，分別為#0護(hù)理、#1 循證護(hù)理、#2 上消化道出血、#3 十二指腸出血、#4 慢性胃炎、#5 護(hù)理干預(yù)、#6 消化道潰瘍、#7綜合護(hù)理、#8 消化性潰瘍出血；共得到538 個(gè)節(jié)點(diǎn)，2747 條連線，密度為：0.019，平均輪廓值S=0.2244，其中模塊值Q 值=0.3024，位于0～1，且＞0.3，劃分的社團(tuán)結(jié)構(gòu)合理[5]，見圖4。

圖4 消化性潰瘍研究聚類

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果分析 對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，按照關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前10 位的突現(xiàn)詞表，見圖5。

圖5 高頻關(guān)鍵詞強(qiáng)度排名前10的突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展以及慢病患病率的增長，我國現(xiàn)已確診慢病患者2.6 億人，慢病死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的85%，現(xiàn)為了減輕國家的負(fù)擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生組織也呼吁將重點(diǎn)從管理急性病轉(zhuǎn)向管理慢性病[6]。消化性潰瘍是人類常見病和多發(fā)病，是最為常見的消化道疾病之一[7]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，以及生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，人們對消化性潰瘍的研究不斷加深，研究內(nèi)容豐富，其有關(guān)消化性潰瘍的發(fā)文量呈逐步增長趨勢，可預(yù)測有關(guān)消化性潰瘍的研究也是備受重視的。這可能與我國人口結(jié)構(gòu)的變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有關(guān)，同時(shí)近年來消化性潰瘍的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、病理生理、診斷及治療等方面的研究有較大的突破，因此關(guān)于消化性潰瘍的護(hù)理研究也不斷的深入與發(fā)展。

本研究顯示，消化性潰瘍護(hù)理研究機(jī)構(gòu)比較分散，機(jī)構(gòu)間的交流并未有聯(lián)系。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院，共24 篇，其次分別為中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院、中江縣富興鎮(zhèn)衛(wèi)生院。頻次高于10 次的機(jī)構(gòu)共有3 所，均分布在四川省，可見四川省由于地域原因在消化性潰瘍護(hù)理研究方面居于領(lǐng)先地位。

關(guān)鍵詞是文章核心與精髓內(nèi)容的高度概括和精煉[8]，通過對關(guān)鍵詞聚類分析可以反映該領(lǐng)域的研究特點(diǎn)，這些聚類在一定程度上反映了該領(lǐng)域研究的發(fā)展規(guī)律和方向[9]。本研究通過Citespace 軟件對高頻關(guān)鍵詞聚類得到以下有關(guān)消化性潰瘍護(hù)理研究熱點(diǎn)。

消化性潰瘍穿孔患者的護(hù)理：消化性潰瘍合并穿孔出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，消化性潰瘍的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%～60%，相關(guān)的短期死亡率為10%～30%。盡管該病在圍手術(shù)期、醫(yī)療診斷、手術(shù)治療等方面取得了一定的進(jìn)展，但其發(fā)生率一直居高不下[11]。若穿孔后感染控制不及時(shí)，可發(fā)展至膿毒癥、休克，危及患者生命。對于胃十二指腸消化性潰瘍合并穿孔患者采取積極有效的整體護(hù)理，可以明顯提高患者的治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量[12]，是消化性潰瘍護(hù)理研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。

消化性潰瘍患者的心理護(hù)理：國外大數(shù)據(jù)研究顯示[13]，精神壓力、負(fù)面情緒可增加消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。消化性潰瘍與患者的心理狀態(tài)有著密切關(guān)系，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮，不安等負(fù)面情緒，反過來又加重潰瘍病情，影響預(yù)后[14]。因此在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意改善患者的心理因素，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，這樣對潰瘍的發(fā)生、愈合和復(fù)發(fā)的防止都有重要意義，及時(shí)的介入心理干預(yù)可減緩患者癥狀[15]。

消化性潰瘍患者的健康教育：健康教育可幫助患者樹立正確的健康意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康生活方式，減少或清除危害健康因素，最終形成良好行為方式[16]。關(guān)于消化性潰瘍健康教育的內(nèi)容近些年也在逐步增加，其健康教育的內(nèi)容和形式也逐步多元化。研究表明[17]，健康教育并不簡單拘泥于醫(yī)院內(nèi)的宣教，還可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，呈現(xiàn)出多樣化的宣教方式，并且從院內(nèi)擴(kuò)展到院外。系統(tǒng)性的健康教育可有效提高胃潰瘍患者對疾病的認(rèn)知水平、遵醫(yī)率和遵護(hù)率，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，說明系統(tǒng)性的健康教育對胃潰瘍患者具有的臨床價(jià)值[18]。針對消化性潰瘍患者，健康教育可傳遞疾病健康知識(shí)，提高患者依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[19]。因此將健康教育應(yīng)用于消化性潰瘍合并胃穿孔患者中，能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性、治愈率以及疾病基本知識(shí)知曉率[20]。根據(jù)突現(xiàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍護(hù)理的研究主要集中在消化性潰瘍的康復(fù)、心理護(hù)理、消化性潰瘍穿孔、老年人、健康教育、循證護(hù)理等方面。

本研究不足：本次僅檢索了CNKI 數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)涵蓋面不夠廣泛，存在一定的局限性，下一步應(yīng)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行深入研究。

綜上所述，有關(guān)消化性潰瘍護(hù)理研究近10 年不斷增多，發(fā)展趨勢良好，其研究熱點(diǎn)集中在消化性潰瘍出血、慢性胃炎、幽門螺桿菌、消化性潰瘍健康教育、消化性潰瘍的綜合護(hù)理等方面。未來研究趨勢集中在循證護(hù)理、臨床護(hù)理路徑、消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率、如何提高患者的臨床效果和生活質(zhì)量等。但目前消化性潰瘍護(hù)理的研究領(lǐng)域未形成緊密的合作關(guān)系，大規(guī)模協(xié)作網(wǎng)尚未建立，今后需在提高研究深度和廣度的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作和專業(yè)間的合作關(guān)系，從而進(jìn)一步的擴(kuò)展消化性潰瘍護(hù)理的研究內(nèi)容，進(jìn)而能夠更加科學(xué)有效的改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。