結(jié)直腸癌（colorectal cancer）在我國的發(fā)病率長期居高不下，且近年來表現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，其原因可能是多方面的，如飲食結(jié)構(gòu)變化、生活壓力增大等

。目前臨床主要通過輔助治療、手術(shù)等對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療

。新輔助治療指的是放化療、肝臟介入治療等，能夠取得一定的療效，但難以達(dá)到根治的效果

。手術(shù)是臨床根治結(jié)直腸癌的主要方式，能夠達(dá)到切除病灶的目的，從而延長患者生存時(shí)間，保證生存質(zhì)量

。但無論新輔助治療還是手術(shù)，均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此臨床中應(yīng)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析，判斷預(yù)后較差的患者，給予針對(duì)性的處理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間

。本研究收集我院新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，分析預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，以期為臨床改善患者預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2018 年1 月-2021 年12 月86 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男48 例，女38 例；年齡40～69歲，平均年齡（54.93±5.32）歲；結(jié)腸癌32 例，直腸癌54 例；出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間為10 d～5 年，平均時(shí)間（9.32±1.19）個(gè)月。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

人才隊(duì)伍的建設(shè)是工程質(zhì)量的人員保障，同時(shí)也不應(yīng)當(dāng)放棄對(duì)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。先進(jìn)的質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)不僅能夠提升工作效率，還能提升質(zhì)量管理的效果。公路工程建設(shè)施工的管理非常復(fù)雜，其管理主體呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)，如果不能進(jìn)行科學(xué)有效的管理，就可能導(dǎo)致整個(gè)公路工程建設(shè)停滯不前?？梢娍茖W(xué)合理的管理工作能夠適應(yīng)各種環(huán)境下的工程施工。對(duì)于整個(gè)工程質(zhì)量能夠進(jìn)行有效管理。企業(yè)也應(yīng)該定期舉辦專業(yè)講座，邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)頂尖的工程質(zhì)量管理人員對(duì)員工進(jìn)行有效培訓(xùn)，讓員工緊跟新的管理理念的步伐，增強(qiáng)自身對(duì)于先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的敏感程度，時(shí)刻保持對(duì)先進(jìn)管理理念的熱情。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌；②接受新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性腸梗阻或大出血需要急診手術(shù)；②曾接受過肛門周圍切除術(shù)；③認(rèn)知障礙；④精神病或家族精神病史。

1.3 方法 所有患者入院后均接受新輔助治療，藥物包括貝伐單抗/昔妥西單抗、奧沙利鉑、卡培他濱等，隨后行結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并收集患者臨床資料，分析預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 并發(fā)癥組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間與無并發(fā)癥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；并發(fā)癥組住院時(shí)間長于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 86 例結(jié)直腸癌患者術(shù)后共18例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.93%，部分患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見表1。

2 結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 并發(fā)癥組生活質(zhì)量各個(gè)維度得分均低于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

反思是教師發(fā)展的重要基礎(chǔ)。是否具有反思的意識(shí)和能力，是區(qū)別作為技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)型教師與作為研究人員的學(xué)者型教師的主要指標(biāo)之一。真正的成長在實(shí)踐后，不會(huì)反思、總結(jié)、提煉，多少實(shí)踐都不會(huì)帶來巨大的進(jìn)步。反思，是指行為主體立足于自我以外批判地考察自己行為的能力。班主任的反思是指班主任在帶班育人實(shí)踐中,以自我行為表現(xiàn)及行為為依據(jù)的“異位”解析和修正,進(jìn)而不斷提高自身教育管理效能和素養(yǎng)的過程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況將其分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間）及生活質(zhì)量，分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。通過簡易生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）

評(píng)定生活質(zhì)量，量表包括生理健康、心理情緒、社會(huì)功能、情感職能4 個(gè)維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好；采用單因素分析與多因素分析新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)的預(yù)后危險(xiǎn)因素。

溫氏股份在投資者互動(dòng)中表示，公司2019年商品肉豬出欄量預(yù)計(jì)約2500萬頭，2020年的出欄量預(yù)計(jì)是2900萬頭。公司仍會(huì)按照自己的既定計(jì)劃進(jìn)行生產(chǎn)。未來是否對(duì)部分受非洲豬瘟影響嚴(yán)重的地區(qū)進(jìn)行調(diào)整，需要進(jìn)一步的調(diào)研和論證分析再做決定。

2.5 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，年齡＞60 歲、術(shù)前合并癥、TNM 分期及ASA 評(píng)分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表5。

2.4 新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的單因素分析 并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表4。

雌飛魚會(huì)小心翼翼地將魚卵產(chǎn)在棕櫚葉的葉柄上，它們的卵又輕又小，卵的表面有許多絲狀突起物，這些呈絲狀且有一定黏性的突起物可以把飛魚卵牢牢地纏在棕櫚葉上。

3 討論

新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌患者的主要方式，能夠有效達(dá)到切除病灶的效果

。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)結(jié)直腸癌患者多為中老年人群，對(duì)手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)療效，甚至可能對(duì)患者造成生命威脅

。因此，臨床需要對(duì)此類患者進(jìn)行全面分析，找出可靠的評(píng)估指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而開展針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后

。

本研究發(fā)現(xiàn)，86 例結(jié)直腸癌患者中共18 例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%?？梢钥闯觯尾扛腥臼遣l(fā)癥中較為常見的類型，臨床中應(yīng)加以重視，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，如教導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、咳痰方法，合理使用抗生素等

。吻合口出血與吻合口瘺也是較常見的并發(fā)癥，其中2 例吻合口瘺患者均為男性，這可能是由于男性骨盆解剖導(dǎo)致的

。有研究發(fā)現(xiàn)

，隨著結(jié)直腸腫瘤位置的下降，吻合口瘺的發(fā)生率越高。臨床中為了避免吻合口瘺的發(fā)生，可以給予預(yù)防性造口，并放置肛管，適當(dāng)降低吻合口周圍的壓力

。由于盆底腹膜處于開放狀態(tài)，一旦出現(xiàn)吻合口瘺就可能引發(fā)畸形彌漫性腹膜炎等疾病，此時(shí)臨床中應(yīng)采用灌洗引流、腸造口等措施控制病情

。本研究還發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組住院時(shí)間高于無并發(fā)癥組，且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較低。這可能是由于新輔助治療后結(jié)直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者心理情緒會(huì)受到波及，且隨著住院時(shí)間的延長，患者的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)相應(yīng)增加，從而引發(fā)各類負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成影響

。單因素分析與多因素分析顯示，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；兩組性別、體重指數(shù)、腫瘤大小以及腫瘤位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），其中年齡、合并癥、TNM 分期以及ASA 評(píng)分是新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①隨著年齡的增長，機(jī)體功能逐漸衰退，可能出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等一系列癥狀，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性明顯下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生率

；②結(jié)直腸癌患者受到疾病的影響，相關(guān)合并癥發(fā)生率明顯上升，而合并癥會(huì)對(duì)新輔助治療及手術(shù)造成一定的影響，提高臨床治療難度，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

；③TNM 分期是評(píng)估結(jié)直腸癌患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，TNM 分期越晚，表示腫瘤浸潤較為嚴(yán)重，機(jī)體各方面狀況均有明顯衰退，提高了手術(shù)難度，術(shù)中可能出現(xiàn)周圍臟器損傷、出血等不良事件，從而造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高

；④ASA 評(píng)分在臨床中主要用于對(duì)患者體質(zhì)狀況與手術(shù)危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，患者對(duì)手術(shù)的耐受性越差，術(shù)后恢復(fù)難度越大，因此該指標(biāo)也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

。因此，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的體質(zhì)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)不佳的患者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，改善低蛋白血癥、貧血等癥狀，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者安全度過圍術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量

。

綜上所述，年齡、合并癥、TNM 分期、ASA 評(píng)分是預(yù)測(cè)新輔助治療后行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些因素，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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