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        血清Cys-C、α1-MG 聯(lián)合檢測在早期肝腎綜合征診斷中的意義

        2022-09-26 08:35:36李運澤彭繼承屈茵萍蔡懷陽
        醫(yī)學(xué)信息 2022年16期

        肝腎綜合征(hepatorenal syndrome)是有效血容量不足導(dǎo)致腎功損害的一組臨床綜合征

        。而腎功能損傷是肝硬化腹水最常見的并發(fā)癥,也是影響肝硬化腹水轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要原因。目前國內(nèi)外對肝腎綜合征是否為肝硬化腹水腎損害的早期病變尚無明確定論,肝腎綜合征的診斷主要依賴于血肌酐(serum creatinine,Scr),但既往研究表明

        ,以肝硬化腹水合并Scr 升高作為診斷肝腎綜合征的標準無法早期預(yù)測肝腎綜合征并及時作出治療。因此,尋找新的標記物來早期診斷肝腎綜合征尤為重要,對患者預(yù)后的判斷及治療同樣具有十分重要的意義

        。胱抑素C(cystatin C,Cys-C)及α

        -MG 是目前研究較多的腎損傷指標物

        。本研究主要探討Cys-C、α

        -MG 在肝腎綜合征的診斷價值,以期為早期診斷肝腎綜合征提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2018 年3 月-2021 年5 月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院收治的肝硬化失代償患者40 例設(shè)為肝硬化失代償組,肝腎綜合征患者40 例設(shè)為肝腎綜合征組。肝硬化失代償組男30 例,女10 例;年齡34~75 歲,平均年齡(52.5±9.4)歲;病程6 個月~5 年8 個月,平均病程(49.12±5.32)個月。肝腎綜合征組男30 例,女10 例;年齡34~86 歲,平均年齡(54.05±12.8)歲;病程8 個月~6 年1 個月,平均病程(52.68±6.79)個月;兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

        >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院倫理委員會審批批準,患者知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 納入及排除標準 納入標準:符合肝硬化失代償、肝腎綜合征診斷標準;臨床資料完整。排除標準:腹水、肝細胞癌、繼發(fā)性腎功能損害者;服用利尿劑、β 受體阻滯及其他影響腎臟血流動力學(xué)的藥物。

        精益生產(chǎn)的十大工具為:價值流分析(VSM)、標準化作業(yè)(SOP)、5S與目視管理、全員設(shè)備保全 (TPM)、精益質(zhì)量管理(LQM)、TOC技術(shù)與均衡化生產(chǎn)、拉動式計劃(PULL)、快速切換(SMED)、準時化生產(chǎn)(JIT)和全員革新管理(TIM)。 這十大工具是建立精益生產(chǎn)流程的關(guān)鍵技術(shù),任何一個精益組織都是在充分運用這十大工具的基礎(chǔ)上建立起來的,可以說它們是精益生產(chǎn)的一大支柱。

        1.3 方法

        肝腎綜合征對治療的反應(yīng)較差,如擴容治療,即使使用特利加壓素聯(lián)合人白蛋白及血液透析治療,也無法很好的改善患者預(yù)后

        。而肝移植雖可治愈肝腎綜合征,但其費用高、肝源不足,且移植遠期效果不佳,無法作為臨床上常規(guī)的治療手段

        。不僅如此,與無肝腎綜合征的移植患者對比,合并肝腎綜合征患者術(shù)后存生存率較低,且并發(fā)癥風(fēng)險也更高

        。因此,肝腎綜合征的早期診斷尤為重要。Cys-C在所有細胞核的細胞中產(chǎn)生,是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,分子量低且為堿性非糖化蛋白質(zhì),無任何組織特異性,其血液濃度不受性別、年齡、炎癥狀態(tài)等外在因素干擾,且Cys-C 不與血漿蛋白結(jié)合,循環(huán)中僅被腎小球過濾清除,因此被當作腎功能受損的早期敏感性指標之一

        。α

        -MG 是一種低分子量蛋白質(zhì),由淋巴細胞和肝臟產(chǎn)生,通過腎小球濾過,并被腎小管上皮重吸收分解,因此其可反映腎小球濾過功能損害,是判斷腎小管功能障礙的敏感指標

        。

        1.3.2 操作方法 于入院次日抽取空腹靜脈血5 ml,使用普通促凝管保存,運用羅氏全自動生化分析儀測定Cys-C 并記錄數(shù)值,Array360 全自動特定蛋白分析儀測定α

        -MG 并記錄數(shù)值。

        2 結(jié)果

        2.3 Cys-C、α

        -MG 單獨及聯(lián)合應(yīng)用在診斷肝腎綜合征的閾值及精度 Cys-C+α

        -MG 聯(lián)合診斷肝腎綜合征的敏感性及陰性預(yù)測值高于單獨Cys-C、α

        -MG診斷,見表3。

        (3)降水對空氣質(zhì)量有一定的影響,降水量多的時候,空氣中污染物的質(zhì)量濃度較小,這是由于降水加速了空氣中污染物擴散,空氣質(zhì)量較為優(yōu)良。而在無降水天氣,污染物容易堆積,空氣質(zhì)量較差。因此,在空氣污染較為嚴重的天氣,可以通過增大降水量來改善空氣的質(zhì)量。

        2.1 兩組Cys-C、α

        -MG 比較 肝腎綜合征組Cys-C、α

        -MG 水平高于肝硬化失代償組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        <0.05),見表1。

        2.2 Cys-C、α

        -MG 診斷肝腎綜合征的ROC 分析以臨床診斷為參考標準,ROC 曲線分析顯示,Cys-C+α

        -MG 診斷肝腎綜合征的AUC 高于單獨Cys-C、α

        -MG 診斷,見表2、圖1。

        3 討論

        1.3.1 儀器及材料 α

        -MG、Gys-C 采用美國Beckman 公司Array360 全自動特定蛋白分析儀,所用試劑為該公司配套試劑。

        BoyzⅡMen成立于1988年,四個成員都是費城音樂學(xué)校的學(xué)生,當他們發(fā)現(xiàn)四個人的聲音混和在一起要比一個人獨唱悅耳得多的時候,他們走到了一起。BoyzⅡMen將20世紀60年代的Matown音樂加入了更為豐富的內(nèi)涵,使這一曾經(jīng)備受人們喜愛的音樂形式重新受到了樂迷們的青睞。作為田園歌手代表的BoyzⅡMen崇尚樸實自然,有清水芙蓉般的曲風(fēng)。樂隊還擅長演繹多種風(fēng)格的情歌、DOO-WOP、R & B及節(jié)奏舞曲。

        本研究結(jié)果顯示,肝腎綜合征組Cys-C、α

        -MG水平高于肝硬化失代償組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        <0.05),考慮肝硬化失代償期在無腹水情況下無腎功能損傷,而在出現(xiàn)腹水后出現(xiàn)腎小管功能損傷,因此肝腎綜合征患者血液中Cys-C、α

        -MG 升高,可早期反映肝腎綜合征,與既往研究基本相符

        。對Cys-C、α

        -MG 兩個指標進行ROC 曲線分析顯示,Cys-C、α

        -MG 診斷肝腎綜合征的AUC 分別為0.721、0.730,表明Cys-C、α

        -MG 對肝腎綜合征具有診斷價值。除此之外,Cys-C、α

        -MG 在慢性腎小球腎炎同樣具有較好的診斷價值

        。研究證實

        ,Cys-C水平在肝腎綜合征早期升高較血肌酐異常早,而在肝腎綜合征恢復(fù)期,其水平降低亦早于血肌酐,表明Cys-C 不僅可作為肝腎綜合征的早期監(jiān)測指標,也可作為肝腎綜合征治療有效的早期監(jiān)測指標。本研究為提高對肝腎綜合征診斷的敏感性及特異度,建立了Cys-C、α

        -MG 聯(lián)合檢測的診斷模型并計算出不同聯(lián)合指標的AUC,通過對比發(fā)現(xiàn)Cys-C、α

        -MG聯(lián)合診斷模型的AUC 為0.858,具有較高敏感性(90.24%)、特異度(70.00%)。因此,聯(lián)合預(yù)測模型在診斷肝腎綜合征更有優(yōu)勢。

        王燕茹:最開始舉報,是因為黃宇,我的情感受到傷害,舉報也是說他作風(fēng)有問題。我付出那么多年的青春,最后還被他們說我是小三。本來我和黃宇交往是以結(jié)婚為目的的,我把2017年下半年結(jié)婚的婚訊都發(fā)出去了,突然被小三了,我不甘心。

        綜上所述,Cys-C、α

        -MG 聯(lián)合診斷肝腎綜合征的預(yù)測價值高于單一指標,可作為肝腎綜合征早期診斷的重要指標之一。然而本研究存在不足之處,如納入樣本量較少且為單中心研究,存在樣本選擇性偏倚,可能對結(jié)果的可靠性有影響,因此需要大樣本、跨地區(qū)的隨機對照試驗來證實這一結(jié)果。

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