孟娜娜,王祥軍,王 進(jìn),王清芝

(河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

齲齒是青少年常見的病癥，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，常見的齲齒為恒磨牙，尤其是下頜第一恒磨牙[1]。嚴(yán)重影響咀嚼功能和美觀性，所以需有效及時(shí)的治療。臨床一般根管治療后進(jìn)行冠面修復(fù)，若未進(jìn)行冠面修復(fù)，會(huì)引發(fā)劈裂和嚴(yán)重齲壞。但為了減少對青少年面部及咬合成長發(fā)育影響，多選擇充填或聚合瓷嵌體、高嵌體修復(fù)，導(dǎo)致修復(fù)強(qiáng)度及耐磨性不佳，劈裂和折斷風(fēng)險(xiǎn)較高，且修復(fù)體過度磨耗會(huì)造成對頜牙萌出、食物嵌塞，進(jìn)一步齲壞或錯(cuò)頜畸形[2]。所以，應(yīng)優(yōu)選復(fù)合瓷材料，減少牙缺損修復(fù)對牙齒萌出及建牙合過程的影響。本文就對可切削復(fù)合瓷修復(fù)對青少年恒磨牙萌出及建牙合過程影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫(yī)院在2019年12月～2020年11月收治的66例青少年牙修復(fù)患者作為研究對象。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為14～17歲的青少年；均為單側(cè)第一磨牙有齲損累及牙尖現(xiàn)象；其他3顆的第一磨牙無齲壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重牙周疾??；錯(cuò)頜嚴(yán)重畸形；根尖孔發(fā)育不全；齲牙損壞嚴(yán)重?zé)o法修復(fù)。隨機(jī)分為兩組(n=33)：對照組年齡15～17(16.2±0.3)歲，其中男16例，女17例；研究組年齡15～17(16.3±0.4)歲，其中男18例，女15例。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬栽竻⒓哟舜窝芯俊?/p>

1.2 方法

兩組患者均先在首診醫(yī)生處進(jìn)行根管治療，治療1周后若無紅腫、發(fā)炎等不適癥，再進(jìn)行修復(fù)。對照組患者進(jìn)行聚合瓷嵌體或高嵌體修復(fù)，即：將窩洞上部暫時(shí)封閉的玻璃離子去除干凈，留有2 mm的髓腔墊底，將洞底平整。依據(jù)患者患牙的缺損程度和余留牙體組織量、頜齦高度進(jìn)行修復(fù)體的形態(tài)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)為嵌體或高嵌體。并對窩洞形態(tài)設(shè)計(jì)，預(yù)備牙體，窩洞軸向聚合為5～10°要求，點(diǎn)線角要圓鈍，將較薄弱的尖體去除，功能尖可行覆蓋，洞深不得低于1.5 mm，2～3 mm為宜，洞緣不出現(xiàn)短斜面，齦壁的肩臺寬度應(yīng)≥1.2 mm，頰舌壁與自潔區(qū)，鳩尾部要加厚加寬。比色經(jīng)Vita色板，取模用美國3M公司的聚醚橡膠印模材，模型灌注用德國的HERAEUS超硬石膏，經(jīng)專業(yè)技師制作聚合瓷嵌體。置入口腔試戴，檢查并修復(fù)其外形、與鄰接關(guān)系、咬合情況。多次調(diào)整適合后打磨拋光，使用粘接劑進(jìn)行固定粘接。

研究組患者進(jìn)行可切削復(fù)合瓷修復(fù)，具體為：嵌體或高嵌體的設(shè)計(jì)和牙體的準(zhǔn)備均同于對照組。經(jīng)丹麥的TROIS光學(xué)掃描系統(tǒng)3Shape掃描患者口腔內(nèi)，建立出虛擬代型，生產(chǎn)數(shù)字化蠟型修復(fù)體。用美國3M公司的Ulitmate優(yōu)韌瓷塊，進(jìn)行修復(fù)體的成形及加工。置入口腔內(nèi)進(jìn)行試戴，對修復(fù)體的就位情況、邊緣密貼、顏色、咬合檢查調(diào)整后拋光，用美國3M公司的RelyX Unicem樹脂水門汀黏固修復(fù)體。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的牙尖高度變化值。測量修復(fù)后即刻及1年后的牙尖高度。采用丹麥的TROIS光學(xué)掃描系統(tǒng)3Shape行口腔掃描，建立虛擬研究模型，分別生成全牙列和雙側(cè)第一磨牙的咬合接觸圖像，對齲損受累、由修復(fù)體恢復(fù)其外形牙尖標(biāo)記成患牙受累牙尖，對頜同修復(fù)體咬合接觸功能牙尖記成對頜牙受累牙尖，分別將此兩牙尖對側(cè)同名牙尖記成患牙同名牙對照牙尖、對頜同名牙對照牙尖。通過系統(tǒng)的測量工具，標(biāo)記出牙尖的頂點(diǎn)，進(jìn)行二維橫向截面，并調(diào)整其軸方向至平面經(jīng)兩牙尖頂點(diǎn)、垂直牙齦緣，以生成平面截圖，對牙尖頂部到牙齦緣的直線距離進(jìn)行測量，得出其牙尖高度。對比受累牙尖修復(fù)后即刻和修復(fù)1年后的牙尖高度，其差值就是修復(fù)1年后的牙尖高度變化值。對比兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值。測量方法同上，計(jì)算出未修復(fù)同名牙和修復(fù)1年后受累牙的高度變化絕對值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組牙尖高度變化值比較(見表1)

表1 兩組牙尖高度變化值比較

2.2 兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值比較(見表2)

表2 兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值比較

3 討論

臨床上對青少年的齲齒多先進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行充填修復(fù)，傳統(tǒng)的修復(fù)為樹脂充填，其留存率不高，較冠修復(fù)更低[1，3]。因磨牙經(jīng)受的咬合力較大，會(huì)形成楔力，根管治療會(huì)使牙齒結(jié)構(gòu)不再完整，加大了劈裂、折斷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低了其本身抗力。樹脂填充修復(fù)僅是填充，無法將牙尖進(jìn)行包繞，對抗楔力較差。且樹脂老化收縮問題嚴(yán)重，會(huì)損壞冠部封閉，影響修復(fù)效果。近年來臨床上多選用全冠修復(fù)，以改善預(yù)后。但對青少年的缺損修復(fù)中，傳統(tǒng)烤瓷材料彈性模量大，有明顯磨耗特點(diǎn)。而青少年恒牙的有機(jī)成分高，耐磨性不佳，對頜采用瓷修復(fù)體，會(huì)在建合過程中磨耗正常牙，對頜牙伸長，同鄰牙產(chǎn)生不平衡現(xiàn)象，增大錯(cuò)頜畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且青少年磨牙建立咬合，其牙齦緣會(huì)較多的覆蓋釉牙骨質(zhì)上方牙冠，導(dǎo)致冠高度不佳，其修復(fù)空間不足，無法有效固定冠修復(fù)體保證其強(qiáng)度，易出現(xiàn)崩瓷或脫落風(fēng)險(xiǎn)。此外，金屬材料邊緣會(huì)隨牙齒萌出暴露出來，極大的影響外在美觀。所以，臨床應(yīng)慎重對青少年應(yīng)用聚合瓷修復(fù)體。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床出現(xiàn)了可切削復(fù)合瓷修復(fù)，它精確配比陶瓷材料、樹脂及纖維，其韌性和耐磨性更好，與樹脂及聚合瓷等比較，其強(qiáng)度更適中，硬度接近天然牙，能有效降低有害應(yīng)力及劈裂風(fēng)險(xiǎn)，可設(shè)計(jì)包繞牙尖的多種形式，如嵌體冠、高嵌體、髓腔固位嵌體[2，3]。本文通過對兩組患者的患牙進(jìn)行對比修復(fù)，結(jié)果顯示，可切削復(fù)合瓷修復(fù)組的患牙牙尖高度的變化優(yōu)于聚合瓷嵌體組，與天然牙更接近，對牙齒萌出及建牙合過程影響較聚合瓷嵌體組顯著更小。分析其原因：可切削復(fù)合瓷修復(fù)經(jīng)數(shù)字化印模技術(shù)可掃描口內(nèi)建模，對起止點(diǎn)標(biāo)記更精確，避免了牙齒不規(guī)則的曲面影響測量結(jié)果，精度可達(dá)0.01 mm，誤差小于石膏模型和隱模材料。且材料配比和加工精準(zhǔn)度更高，材料性能更好，邊緣密貼性更好，咬合及鄰接設(shè)計(jì)可視化，可便于觀察及調(diào)整，有利于預(yù)后。

綜上所述，可切削復(fù)合瓷修復(fù)對青少年恒磨牙萌出及建牙合過程影響較其他修復(fù)技術(shù)較小，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣。