李欣雨，馬 丹，張文通，戴書偉

前言

世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查結(jié)果顯示：2019年，全球超重人口約為22億，高達(dá)人口總數(shù)的30%；肥胖人口約為7.12億，達(dá)人口總數(shù)的10%[1]。隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活方式的改變，超重或肥胖成為21世紀(jì)人們所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)之一。2021年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》，提出“提高婦女經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例，提高婦女體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)合格比例”[2]。近年來，學(xué)術(shù)界研究視角開始向“女性健康”轉(zhuǎn)移，其中“肥胖女性”成為學(xué)者們普遍關(guān)注的重點(diǎn)人群。

女性體內(nèi)脂肪含量高[3]，加上特有的青春發(fā)育期、妊娠期和孕產(chǎn)期、更年期及絕經(jīng)期生理及心理特征，致使女性具有較高的肥胖發(fā)病率[4]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)被認(rèn)為是一種防治女性肥胖、增強(qiáng)女性機(jī)能狀態(tài)的有效方法[5]。運(yùn)動(dòng)能夠獲得良好的健康效益，有規(guī)律且積極的運(yùn)動(dòng)對(duì)人們身體健康的益處已得到大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[6-10]。因此，對(duì)女性超重和肥胖群體實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)能量消耗，是增進(jìn)女性健康的關(guān)鍵[11]。

目前，臨床上關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)超重/肥胖女性健康體適能的研究較多，但大多局限在單一運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trial)，也有學(xué)者通過傳統(tǒng)Meta分析將運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施進(jìn)行兩兩對(duì)比研究，研究結(jié)果存在差異[12-26]，且缺乏將3種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式(有氧、抗阻、有氧結(jié)合抗阻)與干預(yù)效果進(jìn)行直接對(duì)比的研究。鑒于此，本文采用網(wǎng)狀Meta分析方法對(duì)比有氧、抗阻、有氧聯(lián)合抗阻3種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)超重肥胖女性健康體適能的干預(yù)效果，以期為超重肥胖女性選擇科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方式提供更為全面的理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

1 研究方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)。

1.1.2 研究對(duì)象

符合接受一種(即有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)干預(yù)的超重/肥胖女性。其中，超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2，超過25～26為超重，>26為肥胖[27]。

1.1.3 干預(yù)措施

干預(yù)措施為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式中的一種。對(duì)照組采用無運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

體適能(Physical Fitness)是目前被學(xué)術(shù)界認(rèn)可的從體育學(xué)角度評(píng)價(jià)健康的綜合指標(biāo)[28, 29]，包括健康體適能(Health-related Physical Fitness)和運(yùn)動(dòng)體適能(Skill- related Physical Fitness)[30]。健康體適能主要用來評(píng)價(jià)身體呼吸循環(huán)系統(tǒng)、身體成分和肌肉骨骼系統(tǒng)(包括肌肉耐力、肌肉力量和柔韌度)三方面功能[31]。本文針對(duì)肥胖女性健康體適能展開研究，故選用身體成分(BMI、BF)，心肺適能(最大攝氧量、肺活量等)，肌肉適能(上肢肌力、下肢肌力)，柔韌性(體前屈)作為結(jié)局指標(biāo)。

1.1.5 發(fā)表年份

通過檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)Web of science、Pubmed、The Cochrane Library、Embase、Scopus、EBSCO及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)萬方、維普，建庫(kù)至2021年11月4日的中文及外文文獻(xiàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2)不具備明確結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)；3)無法獲取全文的文獻(xiàn)；4)無法提供具體研究數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；5)非RCT試驗(yàn)；6)指標(biāo)無法合并的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

以與“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”“訓(xùn)練”“超重/肥胖女”“體適能”“身體成分”“心肺”“肌力”“柔韌”等相關(guān)主題詞、關(guān)鍵詞組合進(jìn)行檢索。外文檢索關(guān)鍵詞見表1。

表1 外文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵詞

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

使用Review Manager5.4.1偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)已納入的研究分別從選擇性偏倚、實(shí)施偏倚測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚、其他偏倚6個(gè)方面進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分由2名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行，完成后對(duì)比評(píng)分結(jié)果，如有分歧，則與第3位研究者共同討論直至意見統(tǒng)一。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata17.0軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。網(wǎng)狀Meta分析過程中，各干預(yù)措施之間不存在閉合環(huán)結(jié)構(gòu)，不需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。網(wǎng)狀證據(jù)圖中，圓點(diǎn)代表運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，其大小代表使用該運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究樣本量大小，圓點(diǎn)間連線表示兩種運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施之間直接比較研究數(shù)目的多少，線條越粗代表越多；間接比較的結(jié)果，采用效應(yīng)量(ES)及95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)進(jìn)行判讀，說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施與無運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比結(jié)果有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；各干預(yù)措施的可能性排序通過累計(jì)概率圖中的累計(jì)排序概率曲線下的面積大小(surface under the cumulative ranking，SUCRA)進(jìn)行判讀，得到各運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施之間的排序，數(shù)值越大表示干預(yù)效果越好；小樣本效應(yīng)的估計(jì)及發(fā)表偏倚，采用校正比較漏斗圖進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

從各數(shù)據(jù)庫(kù)及其他來源合計(jì)檢出文獻(xiàn)1219篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入15項(xiàng)研究。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本信息

納入的15項(xiàng)研究對(duì)象均是按照對(duì)照原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組包含8項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)、4項(xiàng)抗阻運(yùn)動(dòng)和5項(xiàng)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)作為單項(xiàng)干預(yù)，對(duì)照組皆為無運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式。納入研究的基本特征見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

通過Review Manager 5.4.1偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)已納入的15個(gè)研究分別從選擇性偏倚、實(shí)施偏倚測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚、其他偏倚6個(gè)方面進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。見圖2。

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3 網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果

3.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò)及一致性分析

網(wǎng)狀Meta分析共納入15項(xiàng)研究，研究中3種運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)超重/肥胖女性健康體適能之間的網(wǎng)狀關(guān)系見圖3。網(wǎng)狀Meta分析過程中，各運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施之間不存在閉合環(huán)結(jié)構(gòu)，因此不需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。3種措施干預(yù)超重肥胖女性健康體適能(身體成分、心肺適能、肌肉適能、柔韌性)的綜合效果，均通過與對(duì)照組的間接比較來實(shí)現(xiàn)。

圖3 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

3.2 各干預(yù)措施間的間接比較

3.2.1 身體成分

網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)兩種措施干預(yù)超重肥胖女性的效果，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[ES=-1.07，95%CI(-2.07，-0.07)]、[ES=-1.49，95%CI(-2.78，-0.21)]；而抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=-1.18，95%CI(-2.55，0.19)]。3種措施間兩兩對(duì)比的結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)量合并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=-0.11，95%CI(-1.83，1.61)]、[(ES=-0.42，95%CI(-2.05，1.20)]、[ES=-0.31，95%CI(-2.20，1.57)]。見圖4。

3.2.2 心肺適能

網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果，顯著優(yōu)于對(duì)照組[ES=1.42，95%CI(0.29，2.54)]；而有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)和抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=0.58，95%CI(-0.31，1.46)]、[ES=0.96，95%CI(-0.95，2.87)]。3種措施間兩兩對(duì)比的結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)量合并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=0.38，95%CI(-1.72，2.49)]、[(ES=-0.84，95%CI(-0.59，2.27)]、[ES=0.46，95%CI(-1.75，2.68)]。見圖4。

注：A=無運(yùn)動(dòng)干預(yù);B=有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù);C=抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù);D=有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

3.2.3 肌肉適能

網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果，顯著優(yōu)于對(duì)照組[ES=1.68，95%CI(0.12，3.24)]；而有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=0.74，95%CI(-1.10，2.58)]、[ES=0.86，95%CI(-0.66，2.39)]。3種措施間兩兩對(duì)比的結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)量合并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=0.95，95%CI(-1.46，3.36)]、[(ES=-0.13，95%CI(-2.26，2.51)]、[ES=-0.82，95%CI(-2.99，1.36)]。見圖4。

3.2.4 柔韌性

網(wǎng)狀Meta分析的結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施干預(yù)超重肥胖女性的效果，均顯著優(yōu)于對(duì)照組[ES=3.73，95%CI(3.04，4.43)]、[ES=5.24，95%CI(3.23，7.26)]。兩種措施間兩兩對(duì)比的結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效應(yīng)量合并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ES=1.51，95%CI(-0.62，3.64)]。見圖4。

3.3 各干預(yù)措施有效性的結(jié)果排序

3.3.1 身體成分

根據(jù)SUCRA法，對(duì)各運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)超重肥胖女性身體成分的有效性進(jìn)行排序發(fā)現(xiàn)：最大可能性措施為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為77.4。第二可能性措施為抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為62.2。排在第三的措施為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為58。因此運(yùn)動(dòng)影響超重肥胖女性身體成分有效性的可能性排序?yàn)椋河醒趼?lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)>抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)>有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。見圖5～6。

3.3.2 心肺適能

根據(jù)SUCRA法，對(duì)各運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)超重肥胖女性心肺適能的有效性進(jìn)行排序發(fā)現(xiàn)：最大可能性措施為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為84.5。第二可能性措施為抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為60.7。排在第三的措施為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為45.6。因此運(yùn)動(dòng)影響超重肥胖女性心肺適能有效性的可能性排序?yàn)椋河醒趼?lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)> 抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)>有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。見圖5～6。

圖5 各干預(yù)措施有效性的SUCRA 曲線圖

3.3.3 肌肉適能

根據(jù)SUCRA法，對(duì)各運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)超重肥胖女性肌肉適能的有效性進(jìn)行排序發(fā)現(xiàn)：最大可能性措施為抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為84.5。第二可能性措施為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為54.3。排在第三的措施為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為49.1。因此運(yùn)動(dòng)影響超重肥胖女性肌肉適能有效性的可能性排序?yàn)椋嚎棺柽\(yùn)動(dòng)干預(yù)> 有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)>有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。見圖5～6。

3.3.4 柔韌性

根據(jù)SUCRA法，對(duì)各運(yùn)動(dòng)措施干預(yù)超重肥胖女性心肺適能的有效性進(jìn)行排序發(fā)現(xiàn)：最大可能性措施為有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為95.7。第二可能性措施為有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，SUCRA值為54.3。因此運(yùn)動(dòng)影響超重肥胖女性柔韌性有效性的可能性排序?yàn)椋河醒趼?lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)>有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。見圖5～6。

圖6 各干預(yù)措施不同結(jié)局指標(biāo)的概率分布

3.4 發(fā)表風(fēng)險(xiǎn)偏移的檢測(cè)

采用校正漏斗圖，進(jìn)行納入的小樣本效應(yīng)及發(fā)表風(fēng)險(xiǎn)偏移檢測(cè)。由于心肺適能、肌肉適能、柔韌性的納入均不足10篇，故單對(duì)身體成分部分進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，結(jié)果的點(diǎn)基本位于零位線兩側(cè)，左右較對(duì)稱，回歸線與X軸基本平行，說明存在發(fā)表偏移的可能性較小。見圖7。

圖7 校正-比較漏斗圖

4 討論

目前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖群體研究的不斷深入，運(yùn)動(dòng)方式的選擇也日趨多樣[32]。有氧運(yùn)動(dòng)是被研究者應(yīng)用最多、最早的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康方式[33]。近年來，抗阻運(yùn)動(dòng)因其在提高肌力、增加瘦體重等方面的突出作用，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)依賴其具備的獨(dú)特協(xié)同作用，同樣受到肥胖干預(yù)研究者的關(guān)注[34]。當(dāng)前有關(guān)運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)肥胖人群的效果的結(jié)論尚未一致，究其原因，可能是受干預(yù)群體、運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施設(shè)定以及評(píng)價(jià)方式等因素不同的影響[34]。因此，關(guān)于最佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的探索還需要大量高質(zhì)量研究實(shí)驗(yàn)予以求證。本研究以超重/肥胖女性為研究對(duì)象，通過網(wǎng)狀Meta分析方式，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與概率排序，探討了3種不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)超重/肥胖女性的影響。從研究結(jié)果來看，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)、抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)超重肥胖女性健康促進(jìn)方面均有效，且在不同的指標(biāo)上有不同的表現(xiàn)效果。

4.1 身體成分

動(dòng)物研究和人體試驗(yàn)都表明，運(yùn)動(dòng)能有效降低肥胖群體體脂含量[35-37]。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)毛細(xì)血管密度增加，激活脂肪細(xì)胞膜上的酶[38]，增強(qiáng)腎上腺素受體敏感度，改善機(jī)體脂肪動(dòng)員[39]，機(jī)體乳酸積累減少，有效增強(qiáng)機(jī)體脂肪分解能力[40, 41]。本研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)兩種鍛煉方式均可有效改善肥胖女性的BMI或BF%，其中有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)效果更佳。有氧運(yùn)動(dòng)借連續(xù)重復(fù)的運(yùn)動(dòng)將氧氣輸送到活躍的肌肉，能夠顯著促進(jìn)脂肪代謝。而有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合可以產(chǎn)生累加效應(yīng)[42, 43]，依賴其協(xié)同作用，產(chǎn)生比單純有氧運(yùn)動(dòng)更大的脂肪消耗[44, 45]。同時(shí)，也有研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠影響肌肉含量，從而對(duì)身體組成產(chǎn)生有益影響[46]。抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮，神經(jīng)中樞受到刺激調(diào)動(dòng)肌肉興奮性，增強(qiáng)收縮肌肉能力，使新陳代謝消耗能量物質(zhì)速度加快，進(jìn)而促進(jìn)脂肪消耗[47-49]，降低體內(nèi)脂肪含量。然而，本研究結(jié)果顯示抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果不明顯，究其原因可能是實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)的研究中選擇了不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，脂肪代謝受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的影響[48, 49]，故量化分析結(jié)果可能存在一定的局限性。

4.2 心肺適能

運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)動(dòng)身體肌肉參與，提高肥胖者糖脂代謝，使鍛煉過程中的身體血流量增加，心臟的泵血功能及肺部氧氣的交換能力得以增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)心肺功能水平的提高[50-52]。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者就不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖群體健康促進(jìn)進(jìn)行了相應(yīng)研究，有理論推理也有實(shí)證研究。有研究將影響心肺健康的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，提出有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)都能提高攝氧量，單純有氧和有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)效果均優(yōu)且無顯著差異，抗阻運(yùn)動(dòng)也很有效但不如前者，可能與超重或肥胖的人群的最大攝氧量基線水平較低有關(guān)[53]。此外，多項(xiàng)研究將單純有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)后者可以更好改善肥胖人群的最大攝氧量[54-56]。本研究發(fā)現(xiàn)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)在心肺機(jī)能上表現(xiàn)出最好的效果與現(xiàn)有研究相符，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的差異來源可能是研究人群的選擇，不同人群或發(fā)展的不同階段心肺的反映存在差異[57, 58]。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組中對(duì)方案或評(píng)定機(jī)制不統(tǒng)一，造成目前相關(guān)研究結(jié)論不一的原因可能是兩種運(yùn)動(dòng)干預(yù)的施加強(qiáng)度不一，所致兩種運(yùn)動(dòng)干預(yù)的施加強(qiáng)度難以進(jìn)行比較。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)以最大攝氧量百分比為主，而抗阻訓(xùn)練以1RM百分比為主[34]。

4.3 肌肉適能

抗阻運(yùn)動(dòng)通過對(duì)肥胖人群施加負(fù)荷，能夠增強(qiáng)骨骼肌肉的機(jī)能水平，使骨密質(zhì)增加，引起骨骼肌肥大，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)發(fā)展肌肉力量，進(jìn)而直接或間接地影響人體肌肉健康水平[59, 60]。多項(xiàng)研究證實(shí)，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體肌肉水平改善具有顯著性作用[61-67]。本研究認(rèn)為，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠有效提高肥胖女性的肌肉機(jī)能，與前人研究基本一致。抗阻運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)骨骼肌肌纖維蛋白數(shù)量的增加，一定程度上減少骨骼肌內(nèi)部蛋白水解相關(guān)因子[68]，動(dòng)員更多肌纖維與運(yùn)動(dòng)單位參與，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)適應(yīng)性，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)[69]。因此抗阻運(yùn)動(dòng)是提高肌肉適能的最佳方案。

4.4 柔韌適能

運(yùn)動(dòng)從兩方面作用于人體柔韌性的改善：第一，促進(jìn)神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)而增進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)功能：一方面，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)迷走神經(jīng)的自主調(diào)節(jié)[70]，提高神經(jīng)對(duì)肌肉纖維的募集能力[71]；另一方面，運(yùn)動(dòng)可以刺激神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，增加神經(jīng)反射[72]，加強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)能力[73]。第二，運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：運(yùn)動(dòng)克服阻力做功時(shí)可增厚肌腱和韌帶，使腰部和下肢關(guān)節(jié)處于松、活、沉狀態(tài)，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)韌帶等軟組織在不同方向上的活動(dòng)度得到鍛煉、穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，提高身體的柔韌性[74, 75]。本研究顯示，納入研究的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)柔韌機(jī)制均有改善，而有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)表現(xiàn)出最佳。究其原因，可能是有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可以更科學(xué)、協(xié)調(diào)地運(yùn)用肌肉[76]。

4.5 研究的局限性與未來展望

本研究存在一定的局限性：1)研究對(duì)象均未超重/肥胖女性，研究結(jié)論向其他特征人群的推廣可能會(huì)受限；2)研究根據(jù)結(jié)局指標(biāo)劃分，排除結(jié)局指標(biāo)不明確的研究，導(dǎo)致納入研究數(shù)量較少；3)通過運(yùn)動(dòng)方式分配，各運(yùn)動(dòng)方式的研究數(shù)量相差較大；4)納入本研究的結(jié)局指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，或會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定偏差。后續(xù)在更多樣本、指標(biāo)相同的高質(zhì)量研究出現(xiàn)后，進(jìn)一步深究多種運(yùn)動(dòng)措施對(duì)肥胖人群干預(yù)的影響。一是結(jié)合相關(guān)生理機(jī)制予以探究，如通過不同方式或不同強(qiáng)度干預(yù)肥胖人群的相對(duì)有效性；二是結(jié)合實(shí)踐，探討干預(yù)不同對(duì)象人群時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的相對(duì)有效性；三是針對(duì)不同研究?jī)?nèi)容，以不同維度或具體集中的指標(biāo)進(jìn)行結(jié)果分析，對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果做更具針對(duì)性、更深入地綜合研究。

5 結(jié)論

本研究結(jié)果認(rèn)為，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可能是改善肥胖女性身體成分、心肺適能和柔韌性三個(gè)方面的最佳干預(yù)方式；而肌肉適能方面，抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的效果最佳。