趙 琪

（東明縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274500）

小兒疝氣是常見(jiàn)兒科疾病，腹股溝斜疝的發(fā)病率最高[1]。小兒確診疝氣后，需早期進(jìn)行有效治療，解除患兒的不適癥狀，恢復(fù)軀體健康[2]。但小兒年齡尚幼，身體器官功能尚未發(fā)育成熟，手術(shù)耐受力更差，疼痛癥狀更明顯[3]。靜脈全身麻醉可使患兒手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較為理想，保障順利完成手術(shù)。但患兒術(shù)后常有明顯疼痛癥狀發(fā)生，疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)后康復(fù)速度緩慢，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，降低患兒早期下床活動(dòng)依從性，甚至?xí)黾有g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預(yù)后。在手術(shù)結(jié)束時(shí)給予羅哌卡因后局部封閉，可繼續(xù)發(fā)揮麻醉效果，緩解術(shù)后疼痛癥狀[4]。基于此，本研究以60例小兒疝氣患兒為研究對(duì)象，觀察并分析羅哌卡因局部封閉麻醉的效用，旨在促進(jìn)患兒早期下床活動(dòng)，加速患兒軀體功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月東明縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例小兒疝氣患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患兒中男28例、女2例；年齡1～8歲，平均年齡（4.67±2.19）歲；病程3～23 d，平均病程（13.27±6.48）d；斜疝25例、直疝5例；左側(cè)19例、右側(cè)10例、雙側(cè)1例。觀察組患兒中男29例、女1例；年齡1～7歲，平均年齡（4.41±2.18）歲；病程4～23 d，平均病程（13.50±6.49）d；斜疝28例、直疝2例；左側(cè)18例、右側(cè)10例、雙側(cè)2例。兩組患兒的一般數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純焊改富蚍ǘūO(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疝外科縫合技術(shù)與縫合材料選擇中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018版）》[5]中的小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)適應(yīng)征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史；②存在小兒腦癱等神經(jīng)功能疾??；③屬于復(fù)發(fā)疝。

1.2 麻醉方法 術(shù)前指導(dǎo)患兒禁食禁水3～8 h，入室后創(chuàng)建2條及以上靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征。兩組患兒均采用靜脈全身麻醉，給予2.0 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083476，規(guī)格：4 mg）、0.3μg/mg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：按 C22H30N2O2S計(jì) 2 mL ∶ 100 μg）靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，起效后給予喉罩插入，術(shù)中給予0.2μg/（kg·min）舒芬太尼、0.2 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈持續(xù)泵注進(jìn)行麻醉維持，術(shù)前5 min停止用藥。皮膚縫合至皮下組織時(shí)，再次消毒局部皮膚，局部封閉麻醉手術(shù)切口部位，回抽確定無(wú)回血。給予對(duì)照組患兒0.9%生理鹽水局部皮下多點(diǎn)注射，注射部位為手術(shù)側(cè)，注射量2～3 mL。給予觀察組患兒0.2%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027，規(guī)格：10 mL∶100 mg）局部皮下多點(diǎn)注射，注射部位為手術(shù)側(cè)，注射量2～3 mL。術(shù)后患兒清醒且生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒逐步嘗試下床活動(dòng)；術(shù)后2 h給予少量溫水飲用，多次飲用后無(wú)不適可嘗試進(jìn)食全流質(zhì)食物；術(shù)后患兒病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，檢查指標(biāo)恢復(fù)，未見(jiàn)并發(fā)癥，則可出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在術(shù)后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]評(píng)估，總分值0～10分，分別在靜態(tài)、動(dòng)態(tài)下進(jìn)行評(píng)分，0分代表無(wú)痛，10分代表嚴(yán)重疼痛，分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度呈正比。②術(shù)后疼痛介質(zhì)水平，指標(biāo)包含血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）及β內(nèi)啡肽（β-EP）3項(xiàng)，在術(shù)后即刻、術(shù)后24 h檢測(cè)，抽取5 mL空腹靜脈血，常規(guī)離心分離，離心速率3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，獲取上層血清，PGE2應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)，SP、β-EP應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。③不良反應(yīng)，包含術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)4項(xiàng)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④術(shù)后康復(fù)時(shí)間，包含術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后疼痛介質(zhì)、術(shù)后康復(fù)時(shí)間）均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較 術(shù)后1 h觀察組患兒靜態(tài)、動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h觀察組靜態(tài)、動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較（分， ）

表1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較（分， ）

靜態(tài)評(píng)分術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 30 1.80±0.54 2.09±0.79 2.31±0.71 2.54±0.61 2.67±0.64 2.40±0.59對(duì)照組 30 1.93±0.54 3.56±0.86 4.09±0.79 3.71±0.65 4.21±0.57 4.01±0.62 t值 -0.932 -6.895 -9.179 -7.189 -9.842 -10.304 P值 0.355 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)組別 例數(shù)動(dòng)態(tài)評(píng)分術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 30 2.23±0.74 3.35±0.76 3.02±0.68 3.11±0.65 3.18±0.67 3.00±0.64對(duì)照組 30 2.45±0.75 4.94±0.91 4.52±0.87 4.03±0.79 4.35±0.76 4.03±0.71 t值 -1.144 -7.345 -7.440 -4.926 -6.325 -5.902 P值 0.257 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛介質(zhì)水平比較 術(shù)后24 h兩組患兒PGE2、SP、β-EP水平較術(shù)后即刻均升高，而觀察組患兒各項(xiàng)疼痛介質(zhì)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛介質(zhì)水平比較（ ）

表2 兩組患兒術(shù)后疼痛介質(zhì)水平比較（ ）

注：與同組術(shù)后即刻比較，*P＜0.05。PGE2：前列腺素E2；SP：P物質(zhì)；β-EP：β內(nèi)啡肽。

組別 例數(shù) PGE2（pg/mL） SP（pg/mL） β-EP（ng/mL）術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h觀察組 30 147.38±30.21 215.43±34.29* 65.99±13.59 102.13±14.27* 73.40±14.24 90.78±14.54*對(duì)照組 30 149.44±30.23 310.27±36.98* 65.43±13.58 160.29±17.69* 73.24±14.23 130.27±17.29*t值 -0.264 -10.300 0.160 -14.016 0.044 -9.574 P值 0.793 ＜0.001 0.874 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

2.4 兩組患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間 觀察組患兒術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間（ ）

表4 兩組患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 30 18.43±3.78 4.11±1.29 9.75±1.45 1.23±0.28對(duì)照組 30 24.31±3.92 5.19±1.34 12.22±1.49 1.90±0.31 t值 -5.914 -3.180 -6.507 -8.785 P值 ＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

外科手術(shù)中與手術(shù)后若能維持理想鎮(zhèn)痛，可有效減輕人體生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提升術(shù)后康復(fù)舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。疝氣患兒是一種特殊的患者類(lèi)型，患兒年齡較小，疼痛耐受力低下，這就對(duì)手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)痛有更高要求[7]。為保證小兒手術(shù)效果，臨床多給予丙泊酚、維庫(kù)溴銨及舒芬太尼聯(lián)合麻醉，可保證麻醉效果及麻醉深度，輔助小兒順利完成手術(shù)[8]。但在術(shù)后鎮(zhèn)痛若達(dá)不到理想麻醉效果則難以消除疼痛造成的不良影響[9]。因小兒均采用靜脈全身麻醉，會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)功能造成影響，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢。若同時(shí)存在較明顯的術(shù)后疼痛，則會(huì)延緩胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間，繼而影響術(shù)后康復(fù)效果，還會(huì)增加血栓及感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率。若在術(shù)后通過(guò)口服藥物及靜脈藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，均會(huì)再次影響機(jī)體循環(huán)，延緩軀體功能康復(fù)，不利于患兒預(yù)后。在這種情況下，從手術(shù)麻醉著手，實(shí)現(xiàn)術(shù)中有效麻醉、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，是促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)的一種有效思路。

局部麻醉封閉屬于臨床提出新型術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，該鎮(zhèn)痛方法操作簡(jiǎn)單、可有效緩解疼痛癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛評(píng)分更低，術(shù)后24 h疼痛介質(zhì)水平低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短且不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因如下：羅哌卡因是長(zhǎng)效麻醉藥物，屬于酰胺類(lèi)藥物，可有效阻斷鈉離子內(nèi)流，并順著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)促使可逆性阻滯形成，同時(shí)具備麻醉與鎮(zhèn)痛雙重功效。該藥的毒性比較小，基本不影響血流動(dòng)力學(xué)，具有較強(qiáng)的神經(jīng)纖維選擇性，所以低濃度給藥也能獲得理想的感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果[10]。小兒疝氣術(shù)后疼痛是指患側(cè)腹壁切口疼痛，該部位感覺(jué)神經(jīng)會(huì)被髂腹股溝神經(jīng)支配，在手術(shù)麻醉后進(jìn)行羅哌卡因局部麻醉封閉可有效阻斷腹壁前側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)，繼而起到理想的鎮(zhèn)痛目的，且藥物藥效時(shí)間長(zhǎng)，所以患兒的術(shù)后靜態(tài)、動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分明顯更低，疼痛介質(zhì)分泌量明顯減少，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更理想；且羅哌卡因的藥物毒性輕微，基本不會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，所以用藥風(fēng)險(xiǎn)更低，更適宜小兒、老人等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者應(yīng)用。術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患兒康復(fù)速度緩慢的主要原因，也是限制患兒功能恢復(fù)、下床活動(dòng)的重要因素，術(shù)后鎮(zhèn)痛到位無(wú)疑可為功能恢復(fù)與早期下床創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，所以患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短。

綜上可知，小兒疝氣手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因局部麻醉封閉，術(shù)后鎮(zhèn)痛、疼痛介質(zhì)、術(shù)后康復(fù)更好，麻醉安全性更高，應(yīng)用價(jià)值顯著。