陳樹東 郭 達 李永津 林定坤

［廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院（廣東省中醫(yī)院），廣東 廣州 510000］

“中醫(yī)骨傷科學”是中醫(yī)本科教育的必修專業(yè)課程之一，教學中除了需要讓學生掌握良好的理論基礎外，還需要有更多的操作性和實踐性內(nèi)容［1］。目前，在課堂教學中，存在一些問題［2，3］，如師生之間缺乏充分交流、學生討論配合不足、學習成效無反饋、教學靈活性欠佳、碎片學習缺失等。此外，在門診或病房的實踐學習中，因疾病類型、病人數(shù)量以及同意配合的患者相對少，因無菌條件要求控制有骨科有創(chuàng)操作的參觀人員等因素影響，因此，多采用多媒體、模型教具、學生交互模擬醫(yī)患等方式進行教學均難以提高學生主觀能動性，教學成效有限。

時代發(fā)展，科技日新月異，醫(yī)學理念及技術迅猛進步，傳統(tǒng)教學模式無法滿足學生需求；互聯(lián)網(wǎng)平臺下，智能化工具給醫(yī)學教育提供了新的教學手段，教師急需改變教學模式，采用新的教學方式，以提高自身教學水平，更好地教授知識，使學生便于獲取醫(yī)學知識。PBL（Problem-Based Learning，PBL）由Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，它是一種以問題為導向、以學生為主體的教學方式。PBL教學方式給予學生一定的學習主動權，可充分調(diào)動其主觀能動性，促進其自學能力、解析問題的能力等得到提高，但仍存在一些缺點。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢，特別是在疫情防控常態(tài)化的背景下，有必要進行教學改革，教學團隊采用“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學模式在本科教學中做了以下探索，取得一定的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020—2021學年第一學期于廣州中醫(yī)藥大學學習的2017級中醫(yī)學專業(yè)（嶺南班）及2017級中醫(yī)專業(yè)的本科生各15名為研究對象，分為觀察組及對照組，各15名，共30名。所有對象對本研究均知情并同意。研究對象來自同一年級的不同班種，在年齡及教育程度上無明顯差異。

1.2 方法

對照組：根據(jù)教學大綱，采用傳統(tǒng)教學模式進行課程教學。按照重點、難點，熟悉、了解要求，根據(jù)疾病基本概念、病因病機、診斷與治療以及預后護養(yǎng)等內(nèi)容進行講解。觀察組：應用“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學模式進行課程教學。主要包括：

表1 中醫(yī)骨傷科學“嶺南班”教學質(zhì)量評估

（1）前期備課。以集體備課的方式確定教學方法、內(nèi)容及問題，同時按照教學大綱內(nèi)容準備臨床病案，獲得問題與病例。

（2）課前溝通。課前一周通過群體在線，如微信群、雨課堂等互聯(lián)網(wǎng)工具將臨床患者相關信息及問題發(fā)送給學生，運用網(wǎng)絡平臺對學生進行分組，建議學生通過圖書館、中國知網(wǎng)、萬方等平臺查找相關知識點。學生提前預習本節(jié)課內(nèi)容。

（3）課堂教學。教師理論教學約20分鐘，學生分組討論，分析患者病情及診療方案，解決問題并提出疑問，進行小組匯報；最后，教師總結本次課程內(nèi)容的重難點，并回答學生疑問。

（4）課后反饋。通過微信群與學生交流，解答學生的問題，鼓勵學生分享學習心得，采用問卷來評價教學模式的滿意度。

1.3 觀察指標

分析比較兩組學生的期中自選題目成績、期末考試成績，總成績＝期中考試成績（占30%）+期末考試（占70%），試卷均在學校中醫(yī)骨傷科題庫中隨機抽取。

分析比較兩組學生對教學模式的評價，采用自制的“中醫(yī)骨傷科學嶺南班”教學質(zhì)量評估表，對教學態(tài)度、內(nèi)容、方法和效果進行評估，總分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，60分以下為差，并計算優(yōu)秀率（優(yōu)秀率＝優(yōu)/N×100%）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 成績對比

觀察組學生期中成績、期末成績以及總成績均高于對照組，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生的成績對比（，分）

表2 兩組學生的成績對比（，分）

2.2 教學評價對比

對照組學生對教學模式評價的優(yōu)秀率為60.0%，觀察組為93.3%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學模式評價的優(yōu)秀率對比（n，%）

3 討論

3.1 教學過程存在的問題

“中醫(yī)骨傷科學”特色鮮明，理念不斷更新，診療技術日益規(guī)范，中西醫(yī)結合骨傷科也取得了長足的發(fā)展和進步，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學結合優(yōu)勢明顯［4，5］，教師在課堂上傳授知識及宣揚中醫(yī)藥文化，選擇適應學生需求的教學模式非常重要［4］。在既往教學活動中，部分教師依賴課件，加之課件形式及文字重難點不合理［6］，師生之間缺乏充分交流，學生聽課質(zhì)量不高［7，8］；學生學習能力有所差異，PBL教學法可培養(yǎng)學生的綜合分析能力，但對于部分學生，仍需采用傳統(tǒng)教學來教授知識點，如其在短時間內(nèi)無法適應新的教學模式，則事倍功半，教學成效不佳［7，9］；此外，由于課本知識相對抽象，診療方案的討論與臨床直接面對的患者、技術操作等還有差距［10］，因此，課堂教學與臨床實踐需密切結合。

隨著信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)課程教學方法已無法充分滿足時代需求，學生可通過互聯(lián)網(wǎng)接觸到大量的課程相關信息，課本枯燥的知識難以調(diào)動其學習興趣及主動參與的熱情。由于本科醫(yī)學生知識系統(tǒng)尚未構建完成，自主學習能力尚未完善，巨大的信息量可能導致其難以發(fā)現(xiàn)問題、掌握重點及難點知識，因此，有必要充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息，改革教學模式，提升課程教學質(zhì)量。

本研究結果顯示，學生反映的問題也同樣集中在教學內(nèi)容和教學方法，希望教師充分利用多媒體、教學實體資料等，調(diào)動學生主觀能動性，師生互動，在講授時要層次分明、突出重點、講清難點，并給予歸納總結，更希望得到實踐機會。因此，教師可以利用網(wǎng)絡資源和方式，課前與學生溝通，促使其主動學習，自行查閱課程的知識點，做好課前準備。而教師在課堂教學時，可以通過翻轉(zhuǎn)課堂、主題匯報、觀點辯論、模擬查房等形式，將理論與臨床實踐相結合，使學生進一步掌握重、難點內(nèi)容，將枯燥的理論知識生動化。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下的PBL教學法

PBL教學是在教師引導下，提供必要的資料及相關問題，學生主動學習，整理材料、分析問題所在，教學相輔，激發(fā)其學習潛力，在學習中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題［11］。此外，中醫(yī)骨傷科學中采用PBL教學可讓學生角色互換，既當教師也當學生、既當醫(yī)生又當患者，不僅提高學習興致，也能提高學習能力［12］及加速知識掌握，為臨床實踐打下扎實基礎。既往教學以課程理論講授為主，學生能動性相對差，而PBL以學生為主體、以問題為導向，可充分調(diào)動其主觀能動性，便于掌握知識點。以頸椎病課程內(nèi)容為例，學生日常不良坐姿，以及使用手機、電腦等電子產(chǎn)品均給頸椎造成“重壓”，引起頸部酸痛等不適，學生對疾病有感觀認識，但機理不明。通過PBL教學，學生“患者”需要回答學生“醫(yī)生”的提問，“患者”要表達疾病癥狀，“醫(yī)生”要除了問診獲取癥狀，還要通過體格檢查獲得臨床體征，這些都需要學生提前熟悉頸椎病課程內(nèi)容，在互動與提問時才不會“張冠李戴”；通過切身體會，模擬身邊的病人，啟發(fā)學生理解頸椎病的概念內(nèi)容，可充分調(diào)動學生的積極性，主動理解并掌握知識點。

早在2017年，教育部辦公廳就提出了“構建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化、終身化”的教育體系，建設“人人皆學、處處能學、時時可學”學習型社會的工作思路，充分發(fā)揮教育信息化對教育現(xiàn)代化的支撐和引領作用。工作要點中指出要積極促進線上線下相結合的混合式學習模式普及，以“一生一空間、生生有特色”為目標，推動“網(wǎng)絡學習空間人人通”。在本研究中，教學團隊采用微信群、雨課堂等互聯(lián)網(wǎng)工具及教學平臺，師生線上線下混合學習，完成教學及學習任務［13］。教育信息化對職業(yè)教育和普通教育有促進作用，對于培養(yǎng)應用型人才的職業(yè)教育尤為重要。得益于教育信息化，目前通過互聯(lián)網(wǎng)錄播或直播教學即可以獲得其他兄弟院校較好的師資隊伍課程，而專注于PBL教學模式的課程，更符合職業(yè)教育以實戰(zhàn)教學為導向的目標，對提升技術技能人才培養(yǎng)質(zhì)量有較大的優(yōu)勢。

應用“互聯(lián)網(wǎng)+”的PBL教學模式，能夠使學生養(yǎng)成自主管理、自主學習、自主服務的良好習慣。在課前、課堂、課后的整個過程中，教師采用網(wǎng)絡指導、備課授課、師生互動等方式，學生可進行預習、作業(yè)、拓展閱讀等活動，充分利用空間及時間，在網(wǎng)絡應用空間上展現(xiàn)特色，提高學習效率［14，15］。本研究結果表明，觀察組學生考試成績比對照組高，且觀察組學生對教學模式評價的優(yōu)秀率高，與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

4 結語

“中醫(yī)骨傷科學”作為中醫(yī)學的重要組成部分，診療特色明顯，需對其進行教學改革以不斷適應中醫(yī)藥學術的發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求；以教育信息化支撐教育現(xiàn)代化，共享優(yōu)化的教育資源，是“中醫(yī)骨傷科學”教學改革的有效模式，可加速推進中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。以PBL教學流程為主導，與信息化進行結合的線上與線下教學模式，能使學生培養(yǎng)主動學習、團隊協(xié)作的能力，提高了學生對課程的興趣；能夠調(diào)動學生的主觀能動性，激發(fā)學生的學習熱情，微信群、雨課程等提供了師生、生生交流平臺，學生協(xié)商討論、共同尋找解決問題的方法，提升了教學效果。此外，以社會發(fā)展和中醫(yī)藥市場需求為導向的中醫(yī)藥現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設仍未完善，其發(fā)展前景良好，但師資隊伍、人才培養(yǎng)模式等深層次問題突出；“中醫(yī)骨傷科學”作為中醫(yī)藥教育改革的一門專業(yè)課，其教學模式的改革和人才培養(yǎng)內(nèi)容的深化，可供中醫(yī)藥職業(yè)教育培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務技術技能人員借鑒。