李紅庭 本溪市金山醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析通過經(jīng)陰道超聲檢查和腹部超聲檢查技術(shù)診斷異位妊娠的應(yīng)用效果。方法：對本院2016年8月～2018年8月收治的46例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同超聲診斷異位妊娠的確診率和漏診率。結(jié)果：腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查診斷異位妊娠的確診率為97.83%，漏診率為2.17%；聯(lián)合檢查的確診率高于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲，漏診率低于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。腹部超聲確診32例（69.57%），漏診14例（30.43%）。經(jīng)陰道超聲檢查確診40例（86.96%），漏診6例（13.04%）。聯(lián)合檢查確診45例（97.83%），漏診1例（2.17%）；腹部超聲檢查下患者滿意度為76.09%（36例），陰道超聲檢查下患者滿意度為82.61%（38例），腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查下患者的滿意度為97.83%（45例），聯(lián)合檢查下患者滿意度較高，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論：腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查診斷異位妊娠的確診率高、漏診率低。

異位妊娠是受精卵著床于宮腔外部的一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥，其發(fā)病率占妊娠女性的0.5～1.0%[1]。異位妊娠的發(fā)生對患者身心健康及生育狀況的危害較大，嚴(yán)重者因輸卵管破裂引發(fā)大出血事件，會(huì)嚴(yán)重危害生命健康。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并有效處理異位妊娠是改善患者預(yù)后情況的關(guān)鍵。在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，超聲診斷是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。超聲診斷方式在應(yīng)用過程中不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，并且這種診斷方式成像清晰，對患者產(chǎn)生的傷害較小，對于子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，采用這種診斷方式效果良好，能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情并開展后續(xù)治療。目前臨床上所應(yīng)用的超聲診斷方式主要包括經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲，這兩種診斷方式在應(yīng)用過程中效果有明顯的差異，故而在進(jìn)行診斷是醫(yī)務(wù)人員需要做好患者的病情判斷，只有合理選擇診斷方案，才能保證患者的診斷準(zhǔn)確度。臨床上，超聲技術(shù)是異位妊娠檢查的影像學(xué)診斷方法，其操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)已受到醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[2]。目前，腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查是超聲檢查的兩種重要手段，由于單一診斷方式檢查異位妊娠存在局限性，需聯(lián)合腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行明確診斷。本研究比較不同超聲診斷異位妊娠的確診率和漏診率，探討了腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2016年8月～2018年8月收治的46例異位妊娠患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)探查及病理檢查確診，并排除合并先天子宮、生殖道畸形及其他臟器損傷的患者?；颊吣挲g19～40歲，平均（29.4±1.5）歲；停經(jīng)時(shí)間30～60d，平均（42.8±6.6）d；孕次1～4次，平均（1.6±0.7）次；子宮內(nèi)膜厚度5～12mm，平均（7.2±2.5）mm。所有患者均知曉研究內(nèi)容，并簽署了《知情同意書》，患者符合相關(guān)檢查的適應(yīng)癥，并表示配合研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

1.2 方法

采用Philips iU22及GE E9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：腹部超聲2.0～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲5.0～7.5MHz。腹部超聲檢查：受檢者掃描前充盈膀胱，取仰臥位，使用超聲探頭進(jìn)行橫、縱、斜切掃描，探查子宮及雙附件區(qū)域，檢查宮腔孕囊及子宮周圍附件情況，確定有無包塊形成。經(jīng)陰道超聲檢查：受檢者掃描前排空膀胱，取截石位，將套有無菌避孕套并涂抹耦合劑的超聲探頭置于陰道內(nèi)部進(jìn)行掃描，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，多角度、多切面探查子宮腔、盆腔及附件區(qū)域，觀察子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜回聲情況，并經(jīng)彩色多普勒分析盆腔及雙附件區(qū)包塊的血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查下的檢查結(jié)果，聯(lián)合檢查下，任何一項(xiàng)結(jié)果確診即可視為患有異位妊娠疾病。

對比腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查下患者的滿意度，將滿意度分為很滿意、滿意和不滿意三個(gè)級別，總滿意例數(shù)是很滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查診斷異位妊娠的確診率為97.83%，漏診率為2.17%；聯(lián)合檢查的確診率高于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲檢查，漏診率低于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲檢查，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。腹部超聲檢查確診32例（69.57%），漏診14例（30.43%）。經(jīng)陰道超聲檢查確診40例（86.96%），漏診6例（13.04%）。聯(lián)合檢查確診45例（97.83%），漏診1例（2.17%），見表1。

表1.檢查結(jié)果對比(n=46,n/%)

2.2 患者滿意度分析

腹部超聲檢查下患者滿意度為76.09%（36例），陰道超聲檢查下患者滿意度為82.61%（38例），腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查下患者的滿意度為97.83%（45例），聯(lián)合檢查下患者滿意度較高，組間差異顯著，P<0.05，見表2。

表2.患者滿意度比較(n=46)

3.討論

宮外孕是臨床常見病，也是急癥部門亟待解決的問題之一，其發(fā)病急迫，發(fā)展迅速，病情往往更加嚴(yán)重。異位妊娠涉及多個(gè)器官，包括腹腔、骨盆、腹膜后器官。腹痛癥狀以腹痛為主，有多種癥狀體征。如不治療，可致人死亡。

對早期診斷、及時(shí)治療異位妊娠具有重要意義。計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）、腹部平片、超聲檢查是臨床常用的輔助檢查手段。在臨床上，超聲是最常用的輔助檢查手段。此法簡便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)，深受急診醫(yī)師的歡迎。宮外孕臨床發(fā)病率高，給臨床診斷帶來一定的困難。一旦診斷和治療延誤，患者就會(huì)死亡。子宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)出血及其他危重疾病，臨床表現(xiàn)有不同程度和性質(zhì)的腹痛。X射線、CT、超聲是臨床常用的宮外孕診斷方法。X射線診斷分辨率低，診斷復(fù)雜宮外孕效果不佳。CT檢查費(fèi)用高，放射性強(qiáng)，不能廣泛用于臨床。所以腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查已成為臨床最常用的檢查手段。傳統(tǒng)的腹部超聲檢查和單經(jīng)陰道超聲檢查存在許多缺陷。臨床上根據(jù)患者病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行腹部超聲檢查。因?yàn)榛颊叩陌Y狀和體征都是陰性的，所以無法提前排除。另外，臨床的宮外孕患者常常癥狀嚴(yán)重，無法確定疼痛的部位。單憑癥狀和體征容易誤診。因此，兩者結(jié)合最符合實(shí)際，可以彌補(bǔ)單一腹部超聲檢查或單獨(dú)經(jīng)陰道超聲檢查的不足，在綜合檢查的基礎(chǔ)上，注重各器官病變的綜合檢查，保證患者的生命健康和安全。在結(jié)合腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，超聲拋棄了被動(dòng)驗(yàn)證者的概念，以幫助根據(jù)患者的病史、癥狀、體征，對患者的病情進(jìn)行較為獨(dú)立、準(zhǔn)確的判斷。全面地關(guān)注可能發(fā)生宮外孕的疾病。醫(yī)生只有看到系統(tǒng)正常的超聲表現(xiàn)，才能排除全身性疾病，不能因?yàn)榛颊邲]有系統(tǒng)性癥狀和體征而忽視。經(jīng)腹超聲用于宮外孕診斷，可縮短診斷時(shí)間，提高診斷率，提高診斷滿意度。經(jīng)陰道超聲檢查和腹部超聲檢查聯(lián)合診斷后，彌補(bǔ)了單一診斷的不足，提高了患者的診斷準(zhǔn)確性。

異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥，臨床上又稱其為宮外孕。輸卵管炎癥是異位妊娠發(fā)生的主要原因，輸卵管不通暢使精子、卵子停留在輸卵管中結(jié)合著床，從而引發(fā)輸卵管妊娠；隨著孕囊的逐漸變大，造成輸卵管破裂出血，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，明確診斷異位妊娠，對患者生命安全的保障至關(guān)重要。但一部分患者臨床缺乏典型癥狀，需要借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助檢查?，F(xiàn)階段，超聲檢查是異位妊娠診斷的首選方法，其主要分為腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲檢查的掃描范圍廣，靈活性高，探頭穿透力強(qiáng)，無檢查禁忌癥[4,5]；不足之處是探頭頻率較低、分辨率較差，受內(nèi)部腸氣、腹壁脂肪的干擾大，容易出現(xiàn)漏診或誤診。經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢更為明顯，使用經(jīng)陰道超聲檢查探頭置于子宮頸處，接近盆腔進(jìn)行掃查，其高頻率更易穿透肌層，因而檢查圖像清晰，能夠幫助醫(yī)師清晰觀察宮腔及其附件區(qū)域的結(jié)構(gòu)和特征，同時(shí)也可明確顯示附件包塊、盆腔積液等情況[6,7]。另外，經(jīng)陰道超聲檢查無需患者充盈膀胱，這使得診斷時(shí)間有所減少，更有助于提升診斷效率。從本文結(jié)果看，聯(lián)合檢查的確診率高于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲檢查，漏診率低于經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲檢查，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近，說明經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠較腹部超聲檢查更具優(yōu)勢[8]。超聲檢查使用人體觀察超聲波的反射。用弱超聲照射身體以對組織的反射波成像。聲像圖可以間接反映人體各層的結(jié)構(gòu)。腹部超聲檢查適用于診斷各種器官疼痛，如肝膽、胰臟，膀胱和前列腺。超聲波檢查方法簡單，診斷準(zhǔn)確率高，受試者不受損傷。超聲波在空氣中迅速衰減，不適合中空器官檢查。超聲診斷是一種診斷方法，通過測量生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病和線索，將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體。超聲診斷是一種無創(chuàng)，無痛，方便，直觀的有效檢查方法，尤其是B超檢查，應(yīng)用廣泛，影響大。隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提高，臨床診斷方法趨于多樣化，不同的診斷方法適用于不同領(lǐng)域。超聲作為一種更先進(jìn)的超聲診斷方法，具有檢查過程簡單，經(jīng)濟(jì)可行性高的優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)中不會(huì)對患者造成負(fù)面影響。對孕婦來說，超聲檢查是一個(gè)十分重要的檢查方式，在懷孕初期一般情況下，可以通過超聲檢查確認(rèn)患者是否存在宮外孕的情況，超聲檢查也能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解胎兒的數(shù)量，而在懷孕的中后期超聲檢查能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解胎兒的生長發(fā)育狀況，確認(rèn)其是否有完整的妊娠囊或者胎心胎動(dòng)特征，以便對其進(jìn)行合理的處理。經(jīng)陰道超聲是目前臨床上判斷瘢痕妊娠中最重要的一種方式，能夠更加清晰地觀測子宮內(nèi)部環(huán)境和血液信號等多方面的內(nèi)容，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的疾病性質(zhì)超聲圖像，一般情況下顯示在剖宮產(chǎn)瘢痕部位具有極為豐富的肌層血流，一般情況下血流信號表現(xiàn)為低曲線，可見孕囊或者包塊，其中有中度強(qiáng)度回聲完全突入型和混合團(tuán)塊型的診斷難度較小。經(jīng)腹部超聲檢查，在應(yīng)用過程中容易受到患者肥胖和腸氣等多方面因素的影響，容易出現(xiàn)誤診的情況。亦有報(bào)道指出，經(jīng)腹超聲可以直觀顯示子宮及附件的結(jié)構(gòu)特征，有助于幫助醫(yī)師根據(jù)腹、盆腔游離液性暗區(qū)的范圍及深度估計(jì)出血量，但掃查距子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對微小病變的顯示欠佳[9,10]；而經(jīng)陰道超聲檢查的穿透力、靈活性不如經(jīng)腹超聲，特別是位置較高、體積較大盆腔器官的診斷效果欠佳[11,12]。可見，腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)各具優(yōu)勢和不足，這就需要結(jié)合二者進(jìn)行臨床診斷，才能進(jìn)一步提高確診率。

綜上所述，腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查診斷異位妊娠的確診率高、漏診率低。