王代明 李麗 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備中心 （新疆 哈密 839000）

內(nèi)容提要：目的：探討分析無縫隙管理模式在硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取本院100套硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械，選取50名醫(yī)務(wù)人員，并將其作為研究對象，2019年1月～2019年12月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理作為對照組，2020年1月～2020年12月實(shí)施無縫隙管理模式作為觀察組。對比兩組專業(yè)技能與知識評分、器械使用異常情況、管理質(zhì)量、器械管理滿意情況。結(jié)果：兩組內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、使用/調(diào)適方式評分、器械使用總異常率、腔鏡器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確、器械消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品合格、包裝合格、設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)、維修積極率與器械管理滿意度比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：無縫隙管理模式實(shí)施，可提升管理質(zhì)量和器械管理滿意度。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)以組織創(chuàng)傷小，對腹腔臟器干擾少、康復(fù)快等優(yōu)勢被更多應(yīng)用于臨床外科中，硬式內(nèi)鏡為臨床常用器械，其日常管理與清洗消毒滅菌合格對確保腔鏡手術(shù)安全、預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用[1]。臨床硬式內(nèi)鏡及相關(guān)器械滅菌合格率有待提升，以減少醫(yī)院感染，確保診療工作的正常運(yùn)行。因此，改進(jìn)臨床管理不足，健全無縫隙式管理流程，保證硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械有效應(yīng)用，節(jié)省器械資源，高效開展手術(shù)，以提升臨床管理質(zhì)量[2]。無縫隙管理模式，主要的目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性，對傳統(tǒng)管理實(shí)施中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)和完善，來減少各護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量縫隙，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]。為此，本研究將無縫隙管理模式應(yīng)用本院2019年1月～2020年12月硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械管理中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本為100例手術(shù)器械，均抽取自2019年1月～2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①硬式內(nèi)鏡相關(guān)器械；②實(shí)驗(yàn)前器械完整；③醫(yī)療器械通過有效期驗(yàn)證，證明產(chǎn)品有效期基本一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械；②器械陳舊性缺陷；③過期造成無法使用。隨機(jī)抽選本院硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械100套進(jìn)行探究。其中，醫(yī)護(hù)人員50名，2019年1月～2019年12月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理視作對照組，2020年1月～2020年12月實(shí)施無縫隙管理模式視作觀察組。對照組男性9名（9/50），女性16名（16/50）；年齡26～55歲，平均（35.43±5.21）歲。觀察組男性8名（8/50），女性17名（17/50）；年齡25～54歲，平均（35.43±5.21）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)一致（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組傳統(tǒng)管理，成立責(zé)任制小組，為小組成員劃分不同區(qū)域，讓其進(jìn)行管理。定期組織人員負(fù)責(zé)檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)范做好器械記錄工作。當(dāng)器械應(yīng)用后給予常規(guī)清潔滅菌，嚴(yán)格按照規(guī)范對器械進(jìn)行擺放。

給予觀察組無縫隙管理：①明確質(zhì)量縫隙環(huán)節(jié)。記錄常規(guī)管理期間硬式內(nèi)鏡器材損耗、設(shè)備損壞等并進(jìn)行分析，找出原因，對可逆性原因進(jìn)行魚骨圖分析，定位臨床質(zhì)量縫隙環(huán)節(jié)，制定具體的無縫隙管理方案。②流程無縫隙管理。清點(diǎn)與交接：提供器械交接登記表，要求護(hù)士（邊清點(diǎn)邊記錄，每次清點(diǎn)兩遍），包含器械的名稱、數(shù)量及功能完好性等，準(zhǔn)確無誤后簽字，交班者方可離開[4]。③發(fā)放與回收：應(yīng)用下收下送策略，并定制符合各種硬式內(nèi)鏡器械的包裝框、硅膠防護(hù)墊，實(shí)現(xiàn)器械分層存放，針對銳利器械配備橡膠保護(hù)套保護(hù)，最大限度降低發(fā)放與回收過程的損耗。④檢修和維護(hù)：健全硬式內(nèi)鏡的保養(yǎng)及維護(hù)制度，加強(qiáng)對設(shè)備及器械的檢查，制作設(shè)備制造跟蹤表、設(shè)備日常維修保養(yǎng)記錄表[5]。清洗無縫隙管理。通過調(diào)查和監(jiān)測，分析內(nèi)鏡消毒工作的現(xiàn)狀和與管理問題，通過頭腦風(fēng)暴法確定存在的問題、診斷出現(xiàn)問題的原因，制定改進(jìn)清洗流程，由專職人員嚴(yán)格遵照器械清洗基本工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作步驟完成器械清洗。⑤人員專業(yè)化管理。定期邀請硬式內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行講解和培訓(xùn)，內(nèi)容包含硬式內(nèi)鏡概述、工作原理、應(yīng)用、分類、性能、清洗、滅菌等，并針對以往內(nèi)鏡器械的存在諸多問題，針對性地進(jìn)行原因分析，并制定改善策略與改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

專業(yè)技能與知識、器械非正常使用、管理質(zhì)量、器械管理滿意狀況的分析：①組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后制定理論和操作問卷，對護(hù)理人員專業(yè)技能與知識評分進(jìn)行分析，該問卷涵蓋內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)（以10分計(jì)）、工作原理（以10分計(jì)）、使用/調(diào)適方式（以10分計(jì)）、消毒清洗方式（以30分計(jì)）、損耗檢測方法（以20分計(jì)）、維修保養(yǎng)知識（以20分計(jì)），滿分100分。②統(tǒng)計(jì)兩組器械使用異常情況，其中總異常情況發(fā)生率為標(biāo)識不詳、包裝有誤、器械與手術(shù)所需不符合率、損壞、遺失的例數(shù)之和與50的比值。③對兩組管理質(zhì)量進(jìn)行分析，具體從腔鏡器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確、器械消毒滅菌質(zhì)量、無菌物品合格、包裝合格、設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)及維修積極進(jìn)行具體比較。④應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意情況調(diào)查表，分為滿意、不滿意兩項(xiàng)，其中滿意和不滿意與組間例數(shù)的比值為各自占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件包對本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用±s描述定量資料，予以t檢驗(yàn)；以n、%描述定性資料，兩兩樣本比較以χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。最終結(jié)果與P值對比，確認(rèn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 專業(yè)技能與知識評分分析

觀察組內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、使用/調(diào)適方式等評分和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組專業(yè)技能與知識評分對比(n=25,±s,分)

表1.兩組專業(yè)技能與知識評分對比(n=25,±s,分)

組別 內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu) 工作原理 使用/調(diào)適方式 消毒清洗方式 損耗檢測方法 維修保養(yǎng)知識 總分對照組 3.55±0.12 4.20±0.86 4.54±0.05 17.23±3.78 10.44±1.67 11.10±2.55 51.35±9.38觀察組 8.34±1.67 9.09±1.43 9.31±1.11 28.12±4.64 18.94±4.07 19.01±4.70 92.65±15.83 t 14.304 14.652 21.465 9.098 9.661 7.396 11.223 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 器械使用異常情況分析

觀察組器械使用總異常30.00%和對照組的76.00%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組器械使用總異常情況對比(n=50,n/%)

2.3 管理質(zhì)量分析

觀察組腔鏡器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確84.00%%、器械消毒滅菌質(zhì)量60.00%、無菌物品合格80.00%、包裝合格78.00%、設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)50.00%、維修積極46.00%和對照組的66.00%、40.00%、60.00%、58.00%、34.00%、26.00%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.兩組觀察質(zhì)量對比(n=50,n/%)

2.4 器械管理滿意情況分析

觀察組器械管理滿意度80.00%和對照組的40.00%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4.兩組械管理滿意情況對比(n=25,n/%)

3.討論

硬式內(nèi)鏡是由監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源等組成的設(shè)備，在疾病檢查、診斷、治療、手術(shù)等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。硬式內(nèi)鏡器械具有精密復(fù)雜貴重，處理難度大，速度要求快且具有易損特點(diǎn)。日常處理或維護(hù)不當(dāng)會(huì)給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。研究表明在外科手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的臨床器械在逐步完善，在傳統(tǒng)常規(guī)管理模式下，容易忽視手術(shù)器械在醫(yī)院與供應(yīng)室間的流轉(zhuǎn)區(qū)域，首先是不能結(jié)合手術(shù)醫(yī)師實(shí)際需求給予合理的醫(yī)療器械，很大程度上會(huì)引起器械不符；其次，外來器械被送入醫(yī)院后無法追蹤其流轉(zhuǎn)信息，不易開展清洗消毒、質(zhì)量監(jiān)測等工作，引起滅菌效果欠佳；再次，結(jié)束手術(shù)后，把手術(shù)器械送至供應(yīng)室，器械并未經(jīng)過充分的清洗消毒，這就很容易引發(fā)器械相關(guān)事件[6]。可見，傳統(tǒng)器械管理方案已無法保證清洗質(zhì)量，器械生銹老化嚴(yán)重，導(dǎo)致維修成本增加。因此對管理中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，探究準(zhǔn)確、多角度、全方位管理模式有助于提升和優(yōu)化臨床管理質(zhì)量。

無縫隙管理是一種全新的護(hù)理管理模式，是以零缺陷護(hù)理質(zhì)量控制為條件而形成的管理理念，相較于常規(guī)模式，讓各護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，以當(dāng)前護(hù)理中可能存在的縫隙問題為依據(jù)，實(shí)行全方位、無縫隙管理，強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)之間的無縫隙銜接，針對性進(jìn)行護(hù)理，按需管理，推進(jìn)醫(yī)院行政管理科學(xué)化精細(xì)化[7]。在具實(shí)踐中過程中需要結(jié)合所需統(tǒng)計(jì)醫(yī)療器械，然后將器械上報(bào)給供應(yīng)商，對器械進(jìn)行集中管理，經(jīng)滅菌后送至手術(shù)室，結(jié)束手術(shù)后，再集中處理回收進(jìn)來的器械，并由供應(yīng)室取回器械，所有環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系和對接。大量臨床證實(shí)，無縫隙管理模式被更多應(yīng)用于臨床疾病宣教、圍術(shù)期護(hù)理管理等方面，效果較好，把握臨床硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械應(yīng)用和維修等存在的不足，采取有效的應(yīng)對舉措，減少硬式內(nèi)鏡器械損耗，以高效使用硬式內(nèi)鏡，提升管理質(zhì)量、保障微創(chuàng)手術(shù)安全性，推動(dòng)內(nèi)鏡診療技術(shù)發(fā)展[8]。

在本研究中觀察組內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、使用/調(diào)適方式等評分高于對照組（P<0.05）。主要是組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化管理，定期組織專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和講解，使醫(yī)護(hù)人員充分了解硬式內(nèi)鏡概述、工作原理、清洗、滅菌等，分析并解決以往內(nèi)鏡器械存在問題。觀察組器械使用總異常率低于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)樵诎l(fā)放與回收過程中，為使用的不同類型的硬式內(nèi)鏡器械配置專門的包裝框、硅膠防護(hù)墊，規(guī)范擺放器械，減少器械不正常使用情況。觀察組腔鏡器械準(zhǔn)備準(zhǔn)確率、器械消毒滅菌質(zhì)量率、無菌物品合格率、包裝合格率、設(shè)備準(zhǔn)時(shí)維護(hù)率、維修積極率均高于對照組（P<0.05）。分析原因在于，明確質(zhì)量縫隙環(huán)節(jié)，為無縫隙管理方案的制定提供有效參考。流程無縫隙管理，保證整個(gè)環(huán)節(jié)管理有序。發(fā)放與回收，最大限度上減少發(fā)放與回收過程的損耗，進(jìn)行無縫隙管理，按照規(guī)范要求進(jìn)行器械清洗。人員專業(yè)化管理，提升人員管理質(zhì)量和水平。通過上述措施的實(shí)施，提升了管理質(zhì)量。觀察組器械管理滿意度高于對照組（P<0.05）。這是由于通過無縫隙管理模式的應(yīng)用增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，豐富了其知識水平，控制了器械使用異常情況，提升了管理質(zhì)量，其器械管理得到相關(guān)人員的認(rèn)可和好評。本研究不完善之處是研究、干預(yù)時(shí)間尚短，研究結(jié)果存有偏差，后續(xù)需適當(dāng)延長管理時(shí)間，以豐富研究結(jié)果，并促使臨床手術(shù)器械管理質(zhì)量的發(fā)展。

綜上所述，無縫隙管理模式的應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員具備了較高的專業(yè)技能與知識，確保器械正常使用，增強(qiáng)管理質(zhì)量，其器械管理備受好評。