焦飛歌

(博興縣人民醫(yī)院/骨關(guān)節(jié)外科 山東 博興 256500)

骨關(guān)節(jié)炎是逐漸進(jìn)展的慢性疾病。此病的發(fā)病原因臨床尚未完全明確，其病因并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與損傷、年齡、遺傳、肥胖有一定的聯(lián)系[1]。中老年人是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，是關(guān)節(jié)活動量及負(fù)重較多的患者，也可出現(xiàn)退行性變化，臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹或畸形、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等，影響患者的日常工作與生活[2]。手術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的首選方式，但術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥阻礙了患者康復(fù)進(jìn)度。因此，給予患者有效的護(hù)理措施，對改善其預(yù)后有積極的意義[3]。故本研究探討了骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，為臨床提供參考，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年10月在我院接受手術(shù)治療的94例骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)指征者；③患者知情且簽署參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參與其他研究的患者；②不能主動配合本次研究的患者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組男性20例，女性27例，年齡55至74歲，平均年齡(64.50±3.10)歲；受傷部位：19例左膝，28例右膝。對照組男性21例，女性26例，年齡55至75歲，平均年齡(65.00±3.18)歲；受傷部位：18例左膝，29例右膝。研究在本院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者健康知識教育、常規(guī)飲食及心理護(hù)理，院后功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

觀察組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①出院指導(dǎo)：綜合評估患者的基本情況，并制定個性化的延續(xù)性護(hù)理方法，耐心答疑。講解術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，以及延續(xù)性護(hù)理的重要，告知其若出現(xiàn)不適，應(yīng)及時到院檢查。在患者出院前，建立電子檔案，記錄其個人信息及恢復(fù)進(jìn)度；②延續(xù)性心理護(hù)理：骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后需進(jìn)行長期的康復(fù)治療，在此期間，患者極易滋生悲觀情緒，對其預(yù)后康復(fù)十分不利。故護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，鼓勵其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，并講解積極配合治療的重要性，以提升患者的治療依從性；③飲食護(hù)理：針對患者的飲食喜好、身體情況制定科學(xué)合理的飲食計劃，告知其多攝入新鮮的蔬菜及水果，蛋白質(zhì)含量高的食物，禁止使用辛辣刺激的食物；④日常生活護(hù)理：講解良好生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)其保持正確的睡姿與坐姿，保證室內(nèi)適宜的溫度與濕度；⑤延續(xù)性功能護(hù)理：手術(shù)前后，護(hù)理人員需持續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉與股四頭肌鍛煉，1天訓(xùn)練3至5次，單次時間30分鐘。訓(xùn)練時間與強(qiáng)度需根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整，遵循循序漸進(jìn)的鍛煉原則，其他關(guān)節(jié)強(qiáng)化鍛煉方式在本院康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行；⑥隨訪護(hù)理：電話隨訪為每周1次，上門隨訪為每月1次，以掌握患者的恢復(fù)情況，并督促患者定期到院復(fù)診。

兩組均行6個月的隨訪干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的康復(fù)情況，比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能與運(yùn)動功能、生活質(zhì)量，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

評分標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價，分?jǐn)?shù)在4至15分，分?jǐn)?shù)越高，則患者神經(jīng)功能障礙程度越嚴(yán)重；②運(yùn)動功能：采用Fugl- Meyer 運(yùn)動量評價，其中總分<50為重度運(yùn)動功能障礙；總分50～84為明顯運(yùn)動功能障礙；總分85～95為中度運(yùn)動功能障礙；總分96～100為輕度運(yùn)動功能障礙；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價，包括情感職能、社會職能、健康狀況等維度，單項總分100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并用X2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的康復(fù)情況、神經(jīng)功能與運(yùn)動功能、生活質(zhì)量，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況比較：觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較：

2.2兩組神經(jīng)功能與運(yùn)動功能比較：干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能與運(yùn)動功能比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能與運(yùn)動功能改善情況均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能與運(yùn)動功能比較：分)

2.3兩組生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較：分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.13%)低于對照組(14.89%)，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，65歲以上的人群50%以上都患有此病，且女性發(fā)病率高于男性，此病的發(fā)生還呈現(xiàn)出明顯的地域差異。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國華北地區(qū)的發(fā)病率為5.4%，較西南地區(qū)的13.7%低[7]。骨關(guān)節(jié)炎是臨床治療中較為常見的慢性疾病，隨著年齡的增長，機(jī)體肌肉周圍的神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉功能會發(fā)生退化，致使神經(jīng)與肌肉的反應(yīng)協(xié)調(diào)性明顯變差，極易對關(guān)節(jié)造成損傷。目前，臨床以復(fù)位、固定、康復(fù)訓(xùn)練為骨關(guān)節(jié)炎的治療原則，雖然能使患者的癥狀得到明顯的緩解，使其關(guān)節(jié)活動得以恢復(fù)，但術(shù)后恢復(fù)時間較長且并發(fā)癥較多，不利于患者的預(yù)后[8]。

骨關(guān)節(jié)炎患者在出院后，需進(jìn)行長期的康復(fù)鍛煉，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏正確的指導(dǎo)，致使患者在術(shù)后的恢復(fù)效果不佳。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理手段，集信息、管理、關(guān)系于一體，將院內(nèi)護(hù)理措施在院后延續(xù)，使患者能得到持續(xù)有效的護(hù)理指導(dǎo)，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要影響[9]。宋小雯[10]等報道指出，延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程，改善其神經(jīng)功能與運(yùn)動功能。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組下床活動時間及住院時間明顯較短，且其神經(jīng)功能與運(yùn)動功能改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因在于：延續(xù)性護(hù)理從心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、功能護(hù)理、出院指導(dǎo)及院后隨訪等方面進(jìn)行干預(yù)，能使患者以樂觀的態(tài)度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于護(hù)理效果的提升。同時，延續(xù)性的踝泵鍛煉與股四頭肌鍛煉，有助于改善患者的神經(jīng)與運(yùn)動功能。

王蕊[11]等研究提出，延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者的日常生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后需長期休養(yǎng)，加上排便紊亂，不能自由下床活動等原因，極易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，明顯降低了患者的治療依從性，也影響其術(shù)后恢復(fù)。在延續(xù)性護(hù)理中，通過與患者的交流，掌握其心態(tài)變化，予以其及時的心理疏導(dǎo)，能有效消除患者的負(fù)性情緒；針對患者的具體情況制定合理的飲食計劃，為機(jī)體的康復(fù)提供營養(yǎng)支持；講解良好生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性，讓患者保持健康的生活，對治療效果的提升有關(guān)鍵性的作用[12]。此外，延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，使積累的代謝物盡早排除，還可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步表明延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價值較為顯著。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能使其神經(jīng)與運(yùn)動功能得到有效改善，加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，建議推廣。