黃 晶

(成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西空港醫(yī)院藥學(xué)部 四川 成都 610200)

昆蟲“蟑螂”的藥用歷史，最早可見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后亦稱之為“蜚蠊”[1]，即美洲大蠊(Periplaneta americana Linnaeus)。臨床報道多見其制劑用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[2]、燙傷[3]、放射性口腔黏膜炎[4]、肝炎[5][6]、肝纖維化[7]等，藥效良好。本文主要從中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度對美洲大蠊治療肝病的的基礎(chǔ)作出綜述。

1 中醫(yī)藥學(xué)對美洲大蠊性味功能的論證

1.1性味歸經(jīng)

性味歸經(jīng)在一定程度上提示了中藥的功能主治。中藥古籍《神農(nóng)本草經(jīng)》與《別錄》有其“性寒，味咸”的記載，《中藥大辭典》[8]記載其“咸，寒”；《神農(nóng)本草經(jīng)合注》[9]稱其“入肝經(jīng)”。在現(xiàn)代書籍《蟲類藥的應(yīng)用》[10]中的相關(guān)描述為“入肝、脾二經(jīng)”。

1.2功能主治

論功能主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》有如下記載，“破積聚”提示其消積破堅，“主瘀血癥堅寒熱”提示其活血化瘀；《新修本草》謂“食之下氣”提示其下氣通痹?！斗诸惒菟幮浴吩啤跋彛蠼Y(jié)毒，治喉蛾”，《慈航活人書》中所記載的治療無名腫痛的方法有“蟑螂十個，鹽一撮，同搗爛敷之”，對瘡癰腫癤的良好療效提示其消腫解毒的功效。另據(jù)《本草綱目拾遺》的有關(guān)記載及劉書奎[11]對美洲大蠊治療小兒疳積的報道，提示其對改善脾胃有一定功效。

2 中醫(yī)藥學(xué)對肝病病因病機的論證

徐經(jīng)世[12]認為肝病病因包括飲食不節(jié)、六淫內(nèi)侵、情志內(nèi)傷及房勞過度等。

飲食不節(jié)多累于脾，在生理功能上肝、脾密不可分、相輔相成，此臟受損極易累及彼臟，故有肝病傳脾、脾病及肝、肝脾同病[13]的說法。首先，肝脾共同協(xié)調(diào)機體氣機運行，脾胃為氣機升降之樞紐，肝為氣機之總司；其次，脾主運化水谷，“脾為氣血生化之源”，一旦脾失健運，水谷運化無力，氣血化生受阻，可致肝失濡養(yǎng)；再次，脾主運化水濕，脾失健運，水濕運化無力，“諸濕腫滿皆屬于脾”，濕邪內(nèi)生，形成水腫、痞塊，加重粘滯瘀阻，濕阻脾滯，妨肝疏達，肝氣郁結(jié)，一方面水飲停滯，阻于經(jīng)絡(luò)，聚于臟腑[14]，另一方面氣滯血瘀，終而肝絡(luò)瘀阻。木無土則不生，土無木則難固，最終導(dǎo)致肝脾同病[15]的結(jié)果。

可致肝病的六淫邪氣包含濕熱兩邪，兼具陰陽屬性：濕邪粘滯，阻氣凝絡(luò)，礙脾健運；熱邪燔灼炎上，灼傷肝經(jīng)、傷津耗氣。而恰恰“肝主疏泄而喜條達”，兩者對立，肝失疏泄，“久病入絡(luò)”[16]，可致氣滯血瘀、肝絡(luò)瘀阻，肝脾同病、臟腑失養(yǎng)，進而加重肝的疏泄失調(diào)。熱邪作用于肝，除直接灼傷肝經(jīng)導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱外，還可能通過熱迫血行來影響肝的藏血功能。

情志因素中，以怒對肝的影響最為突出，有“怒傷肝，悲勝恐”的說法。大怒則肝氣上逆，氣機逆行，氣迫血行，血隨氣涌，不能實現(xiàn)“靜則血歸于肝臟”，血不歸藏，肝經(jīng)受累。

房勞過度可累及腎，損陰耗陽，腎水枯而難涵木，另外由于“精血互化”“肝腎同源”，肝陰腎陰本應(yīng)相互滋養(yǎng)，若腎陰虛弱則肝陰無以滋養(yǎng)，且“腎為肝之母”，母病及子，最終導(dǎo)致肝腎同病的結(jié)果。

可見肝病的形成主要源自飲食不節(jié)導(dǎo)致的肝脾同病、熱毒蘊結(jié)導(dǎo)致的肝經(jīng)郁熱、濕邪粘滯導(dǎo)致的氣機阻遏及肝絡(luò)瘀阻、情志內(nèi)傷導(dǎo)致的血不歸藏、房勞過度導(dǎo)致的肝腎同病，同時還存在邪正關(guān)系的失衡等，最終產(chǎn)生肝失疏泄、肝不藏血等病變。

3 中醫(yī)藥學(xué)對美洲大蠊治療肝病的論證

據(jù)古今典籍對其性味歸經(jīng)的描述：美洲大蠊“性寒”，遵循“寒者熱之，熱者寒之”的治則，則可用于療熱證，《神農(nóng)本草經(jīng)》也有“療寒以熱藥，療熱以寒藥”的印證，即利用藥物偏性糾正機體失衡；美洲大蠊“味咸”，中醫(yī)有“咸能軟能下”的說法，提示咸味藥軟堅、散結(jié)、潤下，且“咸能入血”，提示藥入血分。美洲大蠊“性寒”“味咸”，性味相結(jié)合即可軟堅以散熱結(jié)，恰適于“肝經(jīng)血分有瘀血兼有熱象者”[9]。

而功效方面，美洲大蠊具清瀉解毒之效，可針對熱毒蘊結(jié)所致肝經(jīng)郁熱；其改善脾胃功能的作用，可緩解飲食不節(jié)導(dǎo)致的脾失健運及肝失濡養(yǎng)、針對肝脾同病，幫助水谷輸布、水濕運化，恢復(fù)氣血生化功能，使經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)、臟腑得以復(fù)原，另外通過鞏固后天之本，固本以扶正，重建機體平衡。

美洲大蠊化積、解毒、利水、消腫、破淤的功效與肝病發(fā)生發(fā)展過程中的飲食不節(jié)所致肝脾同病、熱毒蘊結(jié)所致肝經(jīng)郁熱、濕邪粘滯所致氣機阻遏及肝絡(luò)瘀阻一一相對，充分體現(xiàn)了中醫(yī)用藥之絕妙。

4 美洲大蠊治療肝病的現(xiàn)代實驗研究

4.1急性四氯化碳型肝損傷

多組試驗表明美洲大蠊對動物化學(xué)性肝損傷有保護作用，如四氯化碳所致小鼠化學(xué)性肝損傷，李武等[17]以CCl4肝纖維化小鼠為模型，通過對其血清透明質(zhì)酸等多項指標的測定與分析，證實了美洲大蠊提取物可改善肝纖維化。

4.2自身免疫性肝損傷

病毒性肝炎的研究常以刀豆蛋白A[18]、卡介苗和脂多糖[19]制得的自身免疫性肝損傷模型[20]為載體。高永翔等[21]通過測定上述模型動物血清中ALT、AST、腫瘤壞死因子及白細胞介素的活性，得出蟑螂提取物具有改善免疫性肝損傷作用的結(jié)論。

4.3病毒性肝炎

對病毒性肝炎的動物試驗研究，高永翔等[21]以感染HBV的麻鴨為模型動物，證實蟑螂提取物可減少模型動物血清中HBsAg、HBeAg兩種抗原的分泌。臨床研究中，歐文湖等[22]對比觀察慢性乙型肝炎病例100例，證實消癥益肝片可抑制乙肝病毒、幫助肝細胞功能的恢復(fù)，總有效率為74%；賀勁松等[23]收集觀察慢性乙肝纖維化患者30例，發(fā)現(xiàn)消癥益肝片具有減輕肝臟炎癥和肝纖維化程度、促進肝功能恢復(fù)的作用，并能改善慢性乙肝纖維化患者的癥狀、體征。

5 討論與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明美洲大蠊及其制劑對改善肝纖維化、免疫性肝損傷有效，而肝纖維化[24]或肝硬化[25]發(fā)生發(fā)展進程中多伴隨肝微循環(huán)障礙，結(jié)合美洲大蠊及其制劑的研究，猜測抗氧化、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)或與其治療基礎(chǔ)相關(guān)。

不難發(fā)現(xiàn)，這與中醫(yī)藥學(xué)的論證有許多共通點?？寡趸饔檬乾F(xiàn)代研究對活血化瘀中藥的一種解讀，認為其以清除自由基的方式，抑制組織細胞脂質(zhì)過氧化，從而對抗由此引發(fā)的水腫、脂肪變性及微循環(huán)障礙。張成桂等進行了相關(guān)的體外抗氧化實驗，證實美洲大蠊活性成分是一種包含低分子多肽的混合物，具有清除羥基自由基和二苯基苦味肼基自由基的作用，顯示較強的還原能力。改善微循環(huán)可針對肝纖維化或肝硬化所伴肝微循環(huán)障礙，吳建新等發(fā)現(xiàn)以美洲大蠊為原料制得的心脈龍可擴張血管及改善微循環(huán)。無論是抗氧化還是改善微循環(huán)，均可與中醫(yī)藥學(xué)認為美洲大蠊“活血化瘀”相關(guān)聯(lián)。肝病的中醫(yī)辨識常有舌“暗紅有瘀斑”、胸肋脹滿疼痛等特征，提示存在瘀阻的情況，一般中醫(yī)對肝纖維化的認識也側(cè)重于臌脹、肋痛、積聚，其共同的病理基礎(chǔ)為瘀阻脈絡(luò)，美洲大蠊恰可活血化瘀。孫龍等以正常小鼠進行試驗，發(fā)現(xiàn)美洲大蠊粗多糖粉可提高其免疫功能，類似于中醫(yī)“固本扶正”。

目前對美洲大蠊治療肝病的中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還存在巨大的發(fā)展空間，如何合理制劑以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，將中藥自身的性味歸經(jīng)等“靶向”特征與現(xiàn)代制劑研究成果密切結(jié)合，降低傳統(tǒng)中藥制劑因成分復(fù)雜不清而帶來的不良反應(yīng)風險，提高其生物利用度與安全性，勢必為中醫(yī)藥發(fā)展帶來更廣闊的未來。