魏巧鳳 王桂芹 尚 華

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255036)

引言：在臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一個(gè)發(fā)病率非常高的關(guān)節(jié)病癥，也是多發(fā)病和難治性疾病，對(duì)患者的身體產(chǎn)生的危害較大，而且隨著病情的發(fā)展，可以累及全身，而且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響著患者的關(guān)節(jié)功能，甚至造成患者殘疾。此類病患由于患病周期長(zhǎng)，且病情易復(fù)發(fā)等，使得患者出現(xiàn)一定的心理壓力，在病情的發(fā)展下，患者的心理壓力會(huì)越來越大，產(chǎn)生的負(fù)面情緒越來越多，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，影響著患者的身心健康，所以需要注重這一類病患的心理指導(dǎo)，并通過對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，確保病患的情緒更加穩(wěn)健，由此能夠逐步減輕病患的疼痛感，促使其生活品質(zhì)大大提升，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛為主的關(guān)節(jié)疾病，為慢性、進(jìn)行性、侵襲性等病癥，其形成原因或許和生物遺傳、病菌感染、性激素誘導(dǎo)等存在很大的相關(guān)性[1]。該病的發(fā)病機(jī)制一般和滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、微血管再生、血管翳重建、軟骨、骨組織受損等具有直接的相關(guān)性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般多見于女性群體，其大概是男性群體的2-3次之多，患者的年齡不固定，能夠在任一年齡段發(fā)作，、但是發(fā)病的高峰年齡段在40～60歲。其臨床特征是：關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、功能限制，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，乃至?xí)斐晒δ苋趸蚴軗p，造成殘疾，還會(huì)對(duì)身體的其他臟器產(chǎn)生不利的影響和損害。

當(dāng)前臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，主要是采用消炎止痛藥、慢性抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，由此來逐步減輕病患的臨床病癥，但是這些藥物的治療效果不穩(wěn)定，患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，治療的周期長(zhǎng)，在治療的過程中，還會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)一些心理問題，增加患者的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的身心健康均產(chǎn)生著影響。

2 心理干預(yù)分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生的影響，當(dāng)前已經(jīng)受到全社會(huì)的關(guān)注，因?yàn)椴∏閷?duì)患者心理產(chǎn)生的影響，直接減弱病患的臨床依從性，影響著治療效果，所以心理干預(yù)問題逐漸的被認(rèn)可和關(guān)注。在病患接受治療期間，必須要加強(qiáng)病患的心理疏導(dǎo)，由此來逐步穩(wěn)定病患的心理狀態(tài)，幫助穩(wěn)定病患的病癥，促使其生活品質(zhì)大大提升[2]。

心理干預(yù)是臨床疾病治療中的一個(gè)分支，近幾年在臨床上的關(guān)注度較高，很多研究都表明，在患者的疾病治療中，心理干預(yù)發(fā)揮的作用不容忽視。心理干預(yù)從其定義上進(jìn)行分析，為心理學(xué)理論的具體應(yīng)用明確一個(gè)針對(duì)性、規(guī)范性的實(shí)施策略，結(jié)合病患的心理動(dòng)態(tài)、性格特征、心理問題施加影響，確保其朝著既定的目標(biāo)不斷轉(zhuǎn)變。一般來說，心理干預(yù)的方法比較多，常見的有：心理疏導(dǎo)、心理咨詢、心理康健、心理危機(jī)管理等，心理干預(yù)主要是健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢及心理治療為主的一項(xiàng)活動(dòng)。

健康促進(jìn)的概念是：在正常群體中創(chuàng)建一個(gè)規(guī)范且正常的行為、思想、生活方式，進(jìn)行積極的心理健康，保障患者具備抗應(yīng)激能力，并逐步提高自控能力，確?；颊邔?shí)現(xiàn)全面發(fā)展。通常來說，預(yù)防干預(yù)一般是指運(yùn)用個(gè)性化、針對(duì)性的策略逐步規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，且優(yōu)化保護(hù)體系，具體來說其分為普通性的干預(yù)、選擇性干預(yù)、指導(dǎo)性干預(yù)。心理咨詢的概念是：接受過規(guī)范性、系統(tǒng)性的咨詢者，在遵循心理學(xué)理論的前提下，利用和來訪者進(jìn)行良好互動(dòng)，由此能夠營(yíng)造一個(gè)輕松的咨詢氛圍，使其客觀地了解自己，并逐步擺脫心理障礙，最大化地挖掘個(gè)人發(fā)展?jié)摿?，確保其不斷成長(zhǎng)。心理治療的概念是指接受過專業(yè)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練的治療人員，通過特定的臨床程序等，經(jīng)過和病患深入溝通與互動(dòng)，在形成密切的交流關(guān)系的前提下，通過運(yùn)用心理治療的相關(guān)理論和技術(shù)，使其行為、心態(tài)、認(rèn)知等出現(xiàn)一系列改變，確保其人格實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，并不斷成熟，由此能夠避免火災(zāi)減輕一系列身心異常反應(yīng)的干預(yù)方式[3]。

在臨床患者中，進(jìn)行的心理干預(yù)，主要分析患者的心理狀態(tài)、情緒特征，注重與病患的深入交流與互動(dòng)，分析其心理需求與情緒特征，找到心理壓力過大和情緒起伏過大的原因，然后針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助患者排解心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，讓患者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，調(diào)整心態(tài)，積極的面對(duì)疾病，提高治療的配合度，進(jìn)而逐步增強(qiáng)病患的臨床療效，促使病患逐步改善生活品質(zhì)。

3 心理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理的影響

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的免疫性關(guān)節(jié)性疾病，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生的影響較大，所以在患者治療的過程中，不僅需要將患者身體上的痛苦減輕，減輕病患的相關(guān)臨床表現(xiàn)，增強(qiáng)臨床療效，還需要關(guān)注患者的心理需求，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，驅(qū)趕病患的負(fù)面情緒，確保其消極心理得到扭轉(zhuǎn)，或者是紓解，讓患者學(xué)會(huì)保持良好的心態(tài)，保持樂觀的態(tài)度，積極的面對(duì)疾病，提高臨床依從性，逐步增強(qiáng)臨床應(yīng)用效果，達(dá)到增強(qiáng)心理素質(zhì)、提高生活質(zhì)量等目的。當(dāng)前在臨床治療中，通過心理干預(yù)療法對(duì)病患進(jìn)行心理指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)研究是非常多的，最終通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這一應(yīng)對(duì)策略對(duì)病患的心理變化能夠發(fā)揮積極作用。

張?jiān)伱?，余瑞云[4]在對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)的情況下，大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理及生活質(zhì)量等出現(xiàn)明顯的改變，具體來說，與常規(guī)治療為對(duì)照，對(duì)患者實(shí)施了個(gè)體化心理干預(yù)，主要的措施有健康宣教、心理支持、慢病管理認(rèn)知療法等，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的焦慮、抑郁評(píng)分與干預(yù)前比較有顯著下降(P<0.05)，而且個(gè)體化心理干預(yù)組的下降程度優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)；兩組患者的健康狀態(tài)調(diào)查評(píng)分高于干預(yù)前，且個(gè)體化心理干預(yù)組高于常規(guī)治療組(P<0.05)。由此說明個(gè)體化心理干預(yù)可以改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，逐步增強(qiáng)病患的生活品質(zhì)。

魯小梅,袁作武[5]通過對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患展開臨床研究，發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)與健康宣教等過程中，針對(duì)不同的患者產(chǎn)生的不同心理狀態(tài)實(shí)施的心理健康對(duì)策不同，在該研究中患者的心理狀態(tài)主要有焦慮疑問、恐慌憤怒、抑郁孤獨(dú)、承認(rèn)失望，針對(duì)不同的心理狀態(tài)實(shí)施不同的健康教育內(nèi)容，耐心的為患者介紹疾病知識(shí)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療方法的介紹，注重與病患的心靈溝通，且對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)整，告知患者堅(jiān)持正確的用藥以及持之以恒，有較大的治愈希望。在對(duì)患者進(jìn)行心理健康干預(yù)的同時(shí)，指導(dǎo)病患加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者邊治療邊工作體現(xiàn)自己的價(jià)值，增加生活情趣，消除不良情緒，對(duì)患者采用寬容的態(tài)度，幫助患者轉(zhuǎn)移心境等，通過對(duì)患者進(jìn)行的心理健康分析和干預(yù)，患者的病情得到有效的控制，患者的生活質(zhì)量也有明顯的提升。

戴靚[6]在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患實(shí)施心理疏導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)患者實(shí)施了心理管理等相關(guān)策略，具體是指：訓(xùn)練式心理指導(dǎo)、針對(duì)性心理管理、健康知識(shí)教育、自我寬慰與運(yùn)行療法等，在對(duì)病患實(shí)施個(gè)性化的心理管理及心理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于干預(yù)前，且有差異顯著(P<0.05)。該研究得出對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁心理，有利于患者的臨床療效的提升，同時(shí)將患者的滿意度提升。

張玉婷,高磊,趙穎,等[7]人在針灸與心理管理等綜合療法的作用下，探討其對(duì)肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者消極情緒發(fā)揮的作用，最后發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行針灸治療的過程中，也對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，治療后患者的焦慮、抑郁評(píng)分與治療前比較有顯著的下降，而且針灸聯(lián)合心理干預(yù)組下降程度非常明顯。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，針灸與心理管理綜合療法對(duì)于肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療具有一定的積極作用，它可以幫助改善患者的臨床癥狀，改善患者焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒。

任振輝,朱鐵錘,劉鳳艷,等[8]人基于遠(yuǎn)紅外線照射+心理管理等綜合療法的應(yīng)用下，探討其對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病患臨床癥狀及負(fù)性情緒等發(fā)揮的作用，在患者進(jìn)行常規(guī)治療中，然后分成2組，一組實(shí)施心理干預(yù)，一組在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射治療，對(duì)比分析了兩組患者的臨床癥狀改善情況和負(fù)面情緒、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。從研究的結(jié)論得出，通過干預(yù)之后，病患的局部疼痛、腫脹消失時(shí)間及局部活動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間等明顯短于常規(guī)藥物治療組，而且患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于常規(guī)治療組。從其實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠看出，關(guān)于這一類患者的臨床治療而言，通過對(duì)病患實(shí)施遠(yuǎn)紅外線照射+心理指導(dǎo)，能夠逐步減輕病患的焦慮與緊張心理，并減輕關(guān)節(jié)疼痛感，促使局部功能得到明顯恢復(fù)，安全性較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣實(shí)施。

李永[9]在分析針灸與心理管理療法治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效的實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者采用針灸和心理干預(yù)治療，與甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示針灸和心理干預(yù)治療后患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，而且治療中患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)也少。該研究結(jié)果表明，針對(duì)肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎患者的治療，通過針灸與心理管理方案，有利于減輕病患的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，提高效果，幫助患者保持良好的心態(tài)配合治療，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

從以上其他學(xué)者對(duì)心理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，對(duì)其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等產(chǎn)生的影響進(jìn)行的研究不難發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)在患者治療中發(fā)揮的作用，也進(jìn)一步的證實(shí)了，心理干預(yù)在臨床上的重要性[10]。

4 展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的研究，在疾病的治療過程中，不僅需要有較高的醫(yī)療水平，還需要從患者自身入手，分析患者的心理狀態(tài)，為患者提供心理疏導(dǎo)，促進(jìn)治療配合度的提升，提高治療效果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情長(zhǎng)，對(duì)身體關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的影響較大需要加強(qiáng)關(guān)注；對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響也較大，需要加強(qiáng)患者治療中的心理干預(yù)，分析評(píng)估患者負(fù)面情緒和不良心理產(chǎn)生的因素，針對(duì)患者產(chǎn)生的不同的負(fù)面情緒和心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、心理支持等，提高患者的疾病認(rèn)識(shí)以及患者治療的配合度，促進(jìn)患者治療效果的提升。

近幾年，心理治療、心理干預(yù)，在疾病治療中發(fā)揮的作用日漸凸顯，所以受到了人們的關(guān)注。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在較大的心理問題，加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施心理干預(yù)，可以將患者的不良情緒、負(fù)面心理等進(jìn)行緩解或者是消除，讓患者學(xué)會(huì)保持良好的心情，學(xué)會(huì)調(diào)整自身的狀態(tài)，提高患者治療的積極性和配合度。在對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)的過程中，需要全面有效的評(píng)估分析患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，然后為患者制定有效的心理干預(yù)措施和服務(wù)，促進(jìn)患者心理健康提升，也提高患者對(duì)臨床醫(yī)療工作的滿意度，同時(shí)幫助改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。