胡文靜，周欣，邱杰

北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，北京 100730

醫(yī)學(xué)工程處作為醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理部門，在過去的職能定位中將工作重心更多的放在采購、維修維護(hù)等基礎(chǔ)管理方面。隨著國家公立醫(yī)院高質(zhì)量建設(shè)的不斷深入，其職能定位必將轉(zhuǎn)向以質(zhì)量控制為核心的設(shè)備全生命周期管理。監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵等生命支持類醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用管理的重要性日益凸顯，對其進(jìn)行精細(xì)化管理，充分發(fā)揮設(shè)備使用效益，不斷提高質(zhì)量安全是醫(yī)學(xué)工程部門與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員共同的責(zé)任[1]。

監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵等醫(yī)療設(shè)備通用性較強(qiáng)，涉及的使用科室較多，各科室對設(shè)備的需求量會隨著患者數(shù)量及病情的變化而變化。 在配置管理中，如果按照最大需求量為每個需求科室都配備此類設(shè)備，可能在使用低峰時(shí)造成醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)；如果按照最小需求量配置設(shè)備，仍然可能出現(xiàn)患者使用高峰設(shè)備數(shù)量不足的情況。 因此成立院內(nèi)租賃中心，對此類平臺設(shè)備進(jìn)行集中管理，使用科室按需租賃的專管共用的管理模式就成為最佳選擇[2]。由此可以為急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等使用頻率最高的科室配備適量的急救設(shè)備。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京協(xié)和醫(yī)院租賃中心對監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵等平臺設(shè)備實(shí)行集中管理，按需租賃的管理模式。 這種“專管共用” 管理模式的好處是帶來了設(shè)備使用的規(guī)模優(yōu)勢，同時(shí)降低了設(shè)備管理及維護(hù)成本；但是，也存在權(quán)責(zé)分離、響應(yīng)不及時(shí)等弊端。

“專管共用” 管理模式優(yōu)點(diǎn)： 避免臨床科室分散配置、重復(fù)購買，提高設(shè)備使用率和周轉(zhuǎn)速度，減少設(shè)備資金占用，實(shí)現(xiàn)使用效益最大化。

集中管理可以通過帶量采購降低設(shè)備購置成本，統(tǒng)一設(shè)備型號、規(guī)格，避免配套耗材、備件型號的多、繁、雜，以及維修、維保等服務(wù)水平的參差不齊，有利于今后批量集中采購配套耗材、購買維保服務(wù)等，節(jié)約采購成本，提升后續(xù)服務(wù)水平[3]。

醫(yī)院租賃中心集中管理，由專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程師對設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行技術(shù)評估，統(tǒng)一進(jìn)行巡檢、維修、計(jì)量、檢定，能夠?qū)ψ赓U設(shè)備進(jìn)行有效的質(zhì)量控制管理，提高設(shè)備管理專業(yè)化水平[4]。

“專管共用”管理模式缺點(diǎn)：使用科室對租賃設(shè)備維護(hù)責(zé)任意識不強(qiáng)，加之設(shè)備被頻繁搬運(yùn)，造成過度損耗，影響設(shè)備使用壽命；設(shè)備損壞易產(chǎn)生責(zé)任不清；設(shè)備質(zhì)量安全隱患直接影響全院諸多科室臨床安全。

1.2 方法

目前，本院上線了租賃設(shè)備管理信息系統(tǒng)，將全部租賃設(shè)備納入線上管理，對租賃起止時(shí)間、設(shè)備種類、數(shù)量、租賃科室、分布位置等信息都可通過系統(tǒng)進(jìn)行查詢。但是對于租賃設(shè)備的使用情況及由此帶來的經(jīng)濟(jì)效益等方面缺乏追蹤評價(jià)考核機(jī)制，未能夠?qū)ψ赓U設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理，這也是未來在二期設(shè)備管理系統(tǒng)建設(shè)中需要繼續(xù)優(yōu)化完善的方面。

以本院租賃設(shè)備為例， 其相關(guān)成本-收益情況分析見表1。

表1 租賃設(shè)備成本-收益情況

醫(yī)療設(shè)備租賃中心建立的意義在于盤活通用性較強(qiáng)的醫(yī)療資源，通過合理流轉(zhuǎn)與動態(tài)配置，提高周轉(zhuǎn)率，充分發(fā)揮設(shè)備使用效益，通過集采規(guī)模優(yōu)勢降低設(shè)備采購成本。 因此，設(shè)備管理部門應(yīng)定期對租賃中心共享設(shè)備實(shí)際使用時(shí)長進(jìn)行分析，通過定量考核的方法，分析租賃設(shè)備配置效能。如果每年租賃時(shí)間可達(dá)保本租賃時(shí)間，則說明設(shè)備使用情況良好，配置合理；否則，則說明設(shè)備閑置率較高，配置冗余，不僅占用保管空間及固定資金，而且增加維護(hù)費(fèi)用，近期內(nèi)不應(yīng)再采購買新設(shè)備[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

為了能夠更加科學(xué)靈活地配置租賃設(shè)備，使其發(fā)揮最大的使用效益，醫(yī)療設(shè)備管理部門根據(jù)科室全年租用設(shè)備時(shí)長可以計(jì)算出科室對該類設(shè)備的需求量，同時(shí)根據(jù)臨床科室租用共享設(shè)備的情況，設(shè)置一個租賃時(shí)長占比的分界點(diǎn)，例如10%，租用時(shí)長超過這個比例的科室，可以根據(jù)不同設(shè)備的租用特點(diǎn)來設(shè)定不同的配置參考百分比。 以監(jiān)護(hù)儀為例，其租用時(shí)長相較于泵類設(shè)備較短，可以將此比例設(shè)置為50%，泵類設(shè)備長期租用的數(shù)量比例更高，因此需要對配置參考百分比進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，可將設(shè)備調(diào)劑比例設(shè)定為75%。 以此為基礎(chǔ)將相應(yīng)數(shù)量的設(shè)備劃歸為科室資產(chǎn)，從而既保證設(shè)備的使用率最大化，又避免頻繁調(diào)用增加時(shí)間成本及對設(shè)備頻繁搬運(yùn)而造成的損耗成本。 具體計(jì)算公式如下。

科室對設(shè)備的需求量=科室租賃時(shí)長（d）/365

調(diào)劑設(shè)備數(shù)量 （監(jiān)護(hù)儀）=科室對設(shè)備的需求量×50%

調(diào)劑設(shè)備數(shù)量（泵類設(shè)備）=科室對設(shè)備的需求量×75%

通過對經(jīng)濟(jì)效益、租用時(shí)長、使用效率的統(tǒng)計(jì)分析，可以對租賃設(shè)備進(jìn)行全面評估，發(fā)現(xiàn)在設(shè)備管理中存在的問題，以便于及時(shí)調(diào)整管理策略，并為新設(shè)備的引進(jìn)或更新提供決策依據(jù)。 從本院近年來管理實(shí)踐中看，將租賃設(shè)備納入信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，不僅可以降低人力成本， 而且可以挖掘臨床使用中產(chǎn)生的隱性數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測提高設(shè)備的質(zhì)量安全及監(jiān)管水平，降低設(shè)備故障率，充分利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)效益最大化[7]。

2 結(jié)果

2.1 使用效率

科室租用累計(jì)時(shí)長=∑（該科室年度單筆訂單租賃臺數(shù)×單臺設(shè)備租賃時(shí)長）

總時(shí)長=租賃設(shè)備總數(shù)×365

設(shè)備總租用率=租用累計(jì)時(shí)長/總時(shí)長×100%

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。 這一轉(zhuǎn)變要求設(shè)備管理部門應(yīng)更加關(guān)注共享設(shè)備的實(shí)際使用情況及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會效益。

通過統(tǒng)計(jì)設(shè)備租用時(shí)長可知，本院設(shè)備租用率均在80%以上， 實(shí)際租用時(shí)長遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于保本年租賃時(shí)間，設(shè)備租用率、經(jīng)濟(jì)效益較好。 見表2。

表2 2019 年租賃設(shè)備使用效率

2.2 租用時(shí)長

為了促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的合理配置， 應(yīng)允許設(shè)備權(quán)屬在醫(yī)院內(nèi)各個核算單元之間自由流轉(zhuǎn)。 設(shè)備管理部門應(yīng)定期對各個科室的租用時(shí)長進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 租用時(shí)長占比較高的科室，說明其對設(shè)備需求量較大，應(yīng)考慮將該設(shè)備資產(chǎn)臺賬轉(zhuǎn)至使用科室；如果租用時(shí)長占比較低，設(shè)備則由租賃中心管理，科室按需租用，用畢歸還[6]。 見表3、表4、表5。

表3 2019 年租用監(jiān)護(hù)儀前五位科室

表4 2019 年租用注射泵前五位科室

表5 2019 年租用輸液泵前五位科室

2.3 決策模型改良結(jié)果

2.3.1 基本滿足科室長期租賃需求 以監(jiān)護(hù)儀為例，全年租賃時(shí)長大于10%的科室只有基本外科，租賃時(shí)長占比為18%。

基本外科全年租賃時(shí)長為15 715 d

科室對設(shè)備的需求量為15 715/365=43 臺

調(diào)劑設(shè)備數(shù)量為43×50%=22 臺

再以科室對監(jiān)護(hù)儀的實(shí)際租賃情況來對此數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。 見表6。

表6 監(jiān)護(hù)儀租賃時(shí)長大于10%科室租用情況

基本外科二級科室中，全年租賃天數(shù)在200 d 以上的設(shè)備共有23 臺，由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，這些設(shè)備基本常年在科室使用，為便于對設(shè)備的管理和使用，應(yīng)將這些設(shè)備劃歸至相應(yīng)科室資產(chǎn)臺賬中。實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和測算的調(diào)劑數(shù)量基本一致。

以輸液泵為例，全年租賃時(shí)長大于10%的科室包括基本外科和兒科，租賃時(shí)長占比分別為32%和21%。

基本外科全年租賃時(shí)長為8 536 d

科室對設(shè)備的需求量為8 536/365=23 臺

兒科全年租賃時(shí)長為5 466 d

科室對設(shè)備的需求量為5 466/365=15 臺

調(diào)劑設(shè)備數(shù)量為（23+15）×75%=28 臺

再以科室對輸液泵的實(shí)際租賃情況來對此數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。 見表7。

表7 輸液泵租賃時(shí)長大于10%科室租用情況

基本外科和兒科全年租賃天數(shù)在200 d 以上的設(shè)備共有26 臺，實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和測算的調(diào)劑數(shù)量基本一致。

2.3.2 降低設(shè)備重復(fù)購置相關(guān)成本 選取2019 年租賃設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)，將原有的管理效果與代入自我評估模型實(shí)行動態(tài)配置的管理效果進(jìn)行比較，將采用傳統(tǒng)管理方式的設(shè)備納入對照組，將代入自我評估模型配置標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備納入研究組。 見表8。

表8 監(jiān)護(hù)儀采用不同管理模式下折舊及維修/維保費(fèi)用

通過對租賃設(shè)備進(jìn)行動態(tài)配置，將設(shè)備調(diào)轉(zhuǎn)至有長期需求的科室，既可滿足臨床需求，減少設(shè)備長期占用，又能夠節(jié)約為科室單獨(dú)購置設(shè)備而帶來的設(shè)備維修、維保等成本支出。 見表9。

表9 輸液泵采用不同管理模式下折舊及維修/維保費(fèi)用

2.3.3 提高周轉(zhuǎn)率，高效響應(yīng)臨床需求 周轉(zhuǎn)率=租賃設(shè)備總臺次數(shù)/設(shè)備數(shù)。 通過以上數(shù)據(jù)分析可知，采用自我評估決策模型進(jìn)行設(shè)備管理， 可以提高設(shè)備周轉(zhuǎn)率，使設(shè)備調(diào)配使用更加靈活快捷，減少設(shè)備長期在外租賃占用而導(dǎo)致的有些科室有需求時(shí)借不到設(shè)備的情況， 最大化滿足臨床需求。 見表10、表11。

表10 監(jiān)護(hù)儀采用不同管理模式下周轉(zhuǎn)率及租用率

表11 輸液泵采用不同管理模式下周轉(zhuǎn)率及租用率

3 討論

在當(dāng)前通過信息系統(tǒng)管理租賃設(shè)備的基礎(chǔ)上，未來可以通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的平臺設(shè)備智能租賃系統(tǒng)進(jìn)行管理，這樣不僅能夠提高設(shè)備管理效率，還可以節(jié)約管理成本。

平臺設(shè)備智能租賃系統(tǒng)是通過網(wǎng)絡(luò)科技與物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 該系統(tǒng)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，采用二維碼以及物聯(lián)網(wǎng)射頻識別（radio frequencyidentification，RFID）技術(shù)，使用Web 和微信小程序作為用戶操作端， 以RFID 智能租賃柜為主要硬件管理端，對平臺設(shè)備進(jìn)行租賃管理、設(shè)備全生命周期管理、設(shè)備檔案管理、系統(tǒng)權(quán)限管理及報(bào)表管理等模塊[8]。以租賃管理為核心，開展其他業(yè)務(wù)模塊功能，從而對平臺設(shè)備實(shí)現(xiàn)全生命周期管理。

科室根據(jù)臨床需求，可在手機(jī)客戶端或者電腦Web系統(tǒng)進(jìn)行共享設(shè)備數(shù)量、狀態(tài)查詢及預(yù)約[9]。 預(yù)約成功后，科室憑借RFID 身份識別賬號登錄共享設(shè)備智能租賃系統(tǒng)，身份驗(yàn)證識別后自動開柜領(lǐng)取設(shè)備。 系統(tǒng)自動記錄請領(lǐng)時(shí)間。 設(shè)備使用完畢后，歸還至共享設(shè)備智能租賃系統(tǒng)，通過RFID 賬號登錄后將設(shè)備存入智能租賃系統(tǒng)指定柜箱。 智能租賃柜通過RFID 身份識別自動識別歸還設(shè)備信息，確認(rèn)歸還，記錄歸還時(shí)間[10]。

共享設(shè)備智能租賃系統(tǒng)以租賃管理為核心，同時(shí)還能根據(jù)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行全生命周期管理， 包括故障維修、質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)等工作。 租賃設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障，科室設(shè)備管理員可通過手機(jī)或電腦客戶端進(jìn)行設(shè)備報(bào)修[11]。 智能管理系統(tǒng)也可根據(jù)設(shè)備質(zhì)量控制、預(yù)防性維護(hù)等相關(guān)工作周期，進(jìn)行自動提醒。 所有全生命周期管理記錄電子存檔至共享設(shè)備智能租賃系統(tǒng)，形成共享設(shè)備閉環(huán)質(zhì)量控制，保障設(shè)備使用質(zhì)量安全[12]。

共享設(shè)備的維修維保、預(yù)防性維護(hù)可由設(shè)備管理部門統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一向原廠購買維修、維保服務(wù)，維護(hù)成本由設(shè)備管理部門統(tǒng)一支出[13]。 租賃設(shè)備采用月巡查、季保養(yǎng)和年質(zhì)量控制三級保養(yǎng)的模式，保障租賃設(shè)備使用安全。設(shè)備管理部門維修工程師定期進(jìn)行租賃設(shè)備質(zhì)量控制檢定，同時(shí)綜合評估租賃設(shè)備使用質(zhì)量，保障臨床使用安全[14]。

采用基于RFID 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的共享設(shè)備智能租賃系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)平臺設(shè)備智能化租賃，通過RFID 標(biāo)簽、智能租賃柜及配套租賃系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)全天候無人值守智能租賃，有效提高醫(yī)療資源利用率，相比傳統(tǒng)設(shè)置專人保管的租賃模式，節(jié)約人力物力成本，提高租賃設(shè)備的周轉(zhuǎn)率，同時(shí)還能大幅度提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急保障能力[15]。 而且智能租賃系統(tǒng)維護(hù)維修采用購買原廠維保的模式，由廠家進(jìn)行專業(yè)維護(hù)維修，保障設(shè)備質(zhì)量安全，極大提高了全院共享設(shè)備的安全性，降低設(shè)備故障率，延長設(shè)備使用壽命。

4 結(jié)語

對本院租賃設(shè)備按照自我評估決策模型分析可知，改變傳統(tǒng)單一的管理方式，通過對部分設(shè)備進(jìn)行動態(tài)配置，可基本滿足科室的長期租賃需求，明晰權(quán)責(zé)，節(jié)省設(shè)備調(diào)配、重復(fù)購置及相關(guān)維修、維保成本。而且提高了剩余平臺設(shè)備在租賃中心的周轉(zhuǎn)率，可以更及時(shí)、高效地響應(yīng)臨床緊急需求，全面提升科室的滿意度。 另一方面可見該模型可能會降低租賃設(shè)備租用率。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求醫(yī)學(xué)工程處從過去注重醫(yī)療設(shè)備采購、維修維護(hù)等行政管理事務(wù)中轉(zhuǎn)變?yōu)橐再|(zhì)量控制為核心的專業(yè)化管理。

綜上所述， 通過對共享設(shè)備實(shí)行動態(tài)配置管理，可以有效控制不同科室重復(fù)購置出現(xiàn)的設(shè)備過剩閑置、浪費(fèi)醫(yī)療資源等問題。設(shè)備管理部門通過對租賃設(shè)備實(shí)施動態(tài)配置管理，不斷提升管理效能，在盤活醫(yī)院資產(chǎn)的同時(shí)，也可以為醫(yī)院設(shè)備購置提供參考指標(biāo)。 通過對設(shè)備成本-收益情況、 租用率及科室設(shè)備配置情況等因素的全面評估，不僅可以提升對臨床的服務(wù)水平，還可以不斷推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理，推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。