楊云，劉娟，陳曉梅

1.滕州市中心人民醫(yī)院EEICU，山東 滕州 277500；2.滕州市中心人民醫(yī)院急診科，山東 滕州 277500

EICU 患者多病情危重、緊急，多數(shù)患者生活不能自理，EICU 護(hù)理的操作難度更大，記錄更多、所需管理的管道較多，且接收患者無時間限制，搶救極多，涉及醫(yī)院各個科室，管理難度極大[1-2]。 被動運動是多數(shù)患者的主要活動方式，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境的管理程度均直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者病情恢復(fù)， 甚至影響患者生命[3]。 本研究選擇滕州市中心人民醫(yī)院2020 年1月—2022 年1 月EICU 在職工作的40 名護(hù)士為研究對象，為提高EICU 護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將分層次小組制管理應(yīng)用于EICU 護(hù)理管理中，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院EICU 在職工作的40 名護(hù)士為研究對象，觀察實施分層次小組制管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量情況。 護(hù)理人員年齡20～46 歲，平均（26.56±3.56）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選護(hù)士均是正式員工；②兩年內(nèi)均在職；③大專及以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士；②全部為女性。

1.3 方法

實施前：常規(guī)管理護(hù)理。 ①護(hù)理人員統(tǒng)一由科室主任領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理。 護(hù)士長安排護(hù)理人員的輪值工作和交接工作，制訂科室各項規(guī)章制度，確保每位患者均24 h 被輪值監(jiān)護(hù)。 ②每位護(hù)理人員接班后，詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展?fàn)顩r、生命體征變化情況和護(hù)理方法及用藥情況、消毒情況等，交班時詳細(xì)介紹患者病情情況、護(hù)理實施進(jìn)展、病房消毒情況和儀器使用情況和保養(yǎng)工作進(jìn)展。 ③科室所有儀器設(shè)備均安排專人保管、維修、養(yǎng)護(hù)，未經(jīng)科室主任同意一律不得外借或轉(zhuǎn)移存放地點，避免關(guān)鍵時刻醫(yī)療設(shè)備無法及時就位。

實施后：分層次小組制管理。 （1）召開科室大會，分析前期護(hù)理管理存在的問題并提出解決方法。 存在問題：①護(hù)士長一人管理全科室工作分配、交接班、器械管理登記等諸多問題，無法全面監(jiān)督各護(hù)理人員工作落實情況，管理不到位。 ②護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理措施落實不到位，無法滿足患者的正常生理需求，導(dǎo)致部分患者不敢飲水或排便等。 ③對不良事件及并發(fā)癥預(yù)防不到位，存在墜床、意外拔管、壓力性損傷、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等不良事件或并發(fā)癥。 ④對患者的康復(fù)訓(xùn)練不到位，致使多數(shù)患者不能及時下床活動，肢體功能退化。 對患者的心理護(hù)理不到位，患者負(fù)面情緒較多。 ⑤患者病情得到控制后，轉(zhuǎn)出不及時，致使病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期的患者依然留在重癥監(jiān)護(hù)室， 加重患者心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療經(jīng)費，影響患者康復(fù)效果。 （2）制訂分層次小組制管理模式。 ①整理科室護(hù)理管理工作中的所有任務(wù)和完成目標(biāo)，以醫(yī)院基本制度為準(zhǔn)則，科室護(hù)理工作實施核心為依據(jù)，大會統(tǒng)一選舉科室經(jīng)驗豐富、管理能力強(qiáng)、專業(yè)理論知識過硬、臨床操作經(jīng)驗豐富、與科室各成員相處關(guān)系融洽的3 位護(hù)理人員，根據(jù)其擅長方向分別擔(dān)任副護(hù)士長（協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作安排和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，依據(jù)病房護(hù)理工作實施計劃，組織實施護(hù)理工作，協(xié)助護(hù)士長定期培訓(xùn)，與護(hù)理人員談心，培養(yǎng)護(hù)理人員的工作能力，教育其加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度、遵守勞動紀(jì)律、密切醫(yī)護(hù)配合等，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。合理安排查房和基層護(hù)理工作，指導(dǎo)并安排護(hù)理人員參與危重癥患者的搶救工作， 協(xié)調(diào)科室與醫(yī)院其他各科室間關(guān)系，護(hù)士長不在時代理護(hù)士長工作）；護(hù)理管理督察長（日常巡視，檢查各病房消毒情況和護(hù)理落實情況，審核交接班材料及內(nèi)容完整度， 對護(hù)理不到位護(hù)理人員提出建議， 對病情特殊或危重患者提出建設(shè)性護(hù)理意見和措施， 檢查各病房護(hù)理人員工作情況及值班護(hù)士工作情況，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照各類疾病的護(hù)理章程和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理， 有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的病情情況及護(hù)理人員的服務(wù)情況，定期請各科室醫(yī)生和患者及家屬對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，調(diào)查患者對護(hù)理滿意度情況；及時安排病情穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)入普通病房，并對患者做好心理疏導(dǎo)工作）；衛(wèi)生、器械檢查長（每日檢查各病房整潔度、安靜度、安全性、患者及家屬陪住情況、探視人員組織管理情況，督促護(hù)理人員及時清潔病房環(huán)境，更換床單被罩及患者貼身衣物，每天至少為患者清潔一次皮膚，檢查病房消毒工作和消毒隔離工作落實情況，檢查消毒記錄和護(hù)理人員手衛(wèi)生程度，檢查儀器清潔、消毒工作落實情況，定期請專業(yè)人員對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修養(yǎng)護(hù)，確保每臺儀器均可正常運轉(zhuǎn)）。 （3）設(shè)立獎罰制度，每半月對護(hù)理人員的工作狀況、服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行一次綜合評估，表現(xiàn)最優(yōu)異的護(hù)理人員在大會提出表揚，并獎勵休假1 d，其工作由表現(xiàn)最差的護(hù)理人員臨時頂替，做好交接工作。 幫助服務(wù)質(zhì)量較差，患者滿意度較低的護(hù)理人員尋找問題所在，根據(jù)其擅長的方向適當(dāng)調(diào)整工作內(nèi)容，安撫護(hù)理人員情緒，使其適當(dāng)放松，避免長期壓抑產(chǎn)生不良情緒， 護(hù)士長指導(dǎo)其糾正工作中存在的問題，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情和服務(wù)質(zhì)量，確保每位護(hù)理人員態(tài)度和藹，熱情洋溢、精神飽滿為患者實施周到服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①實施前后醫(yī)生、患者對EICU 護(hù)理人員的滿意度評分對比。 包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、醫(yī)患護(hù)合作、理論知識。 每項滿分為10 分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。 其中醫(yī)生6 名，患者58 例，醫(yī)生評分平均值占比60%，患者平均分值占比40%，計算最終數(shù)據(jù)。

②實施前后EICU 護(hù)理人員對工作的滿意度比較。包括同事間相處愉快度、排班合理拖班現(xiàn)象減少、各司其職及繁忙時相互幫助、工作熱情、工作中疑難問題及可及時解決。 分值越高表明護(hù)理人員對工作的滿意度越高。

③實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較。 包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、護(hù)理措施落實、治療目標(biāo)達(dá)成、搶救成功和病區(qū)管理，每項滿分100 分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

④實施前后EICU 護(hù)理人員考核成績對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后醫(yī)生、患者對EICU 護(hù)理人員的滿意度評分對比

實施后醫(yī)生和患者對EICU 護(hù)理人員的滿意度評分均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后醫(yī)生、患者對ICU 護(hù)理人員的滿意度評分對比[(±s)，分]

表1 實施前后醫(yī)生、患者對ICU 護(hù)理人員的滿意度評分對比[(±s)，分]

時間實施前實施后t 值P 值服務(wù)質(zhì)量7.69±0.49 9.46±0.39 17.875＜0.001服務(wù)態(tài)度9.01±0.37 9.68±0.38 7.990＜0.001溝通技巧8.84±0.88 9.68±0.32 5.674＜0.001醫(yī)患護(hù)合作 理論知識8.96±0.58 9.58±0.37 5.700＜0.001 8.17±0.42 9.72±0.27 19.634＜0.001

2.2 實施前后EICU 護(hù)理人員對工作的滿意度比較

實施后護(hù)理人員對工作滿意度均顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 其中工作熱情、工作中疑難問題及可及時解決項目，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 實施前后ICU 護(hù)理人員對工作的滿意度比較[(±s)，分]

表2 實施前后ICU 護(hù)理人員對工作的滿意度比較[(±s)，分]

時間實施前實施后t 值P 值同事間相處愉快度4.41±0.52 4.72±0.25 3.398 0.001排班合理拖班現(xiàn)象減少各司其職及繁忙時相互幫助3.56±0.72 3.96±0.56 2.774 0.007 3.21±0.75 3.61±0.76 2.369 0.020 4.32±0.52 4.61±0.38 2.848 0.006工作熱情 工作中疑難問題及可及時解決3.52±0.76 3.82±0.81 1.708 0.092 4.13±0.58 4.35±0.53 1.771 0.080

2.3 實施前后EICU 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施后護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 實施前后ICU 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 實施前后ICU 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

時間實施前實施后t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理82.35±3.72 94.23±3.58 14.553＜0.001護(hù)理文件書寫急救物品管理護(hù)理措施落實治療目標(biāo)達(dá)成85.31±2.15 95.38±2.19 20.752＜0.001 81.45±3.18 94.23±3.18 17.973＜0.001 85.23±4.12 94.56±3.26 11.232＜0.001 80.13±3.56 98.21±1.01 30.901＜0.001搶救成功 病區(qū)管理78.59±2.78 95.82±1.10 36.449＜0.001 84.52±3.28 94.38±3.53 12.941＜0.001

2.4 實施前后EICU 護(hù)理人員考核成績及負(fù)面情緒比較

實施后護(hù)理人員的考核成績顯著高于對照組，且負(fù)面情緒明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 實施前后ICU 護(hù)理人員考核成績及負(fù)面情緒比較[(±s)，分]

表4 實施前后ICU 護(hù)理人員考核成績及負(fù)面情緒比較[(±s)，分]

時間實施前實施后t 值P 值理論考核83.27±3.42 95.46±3.02 16.898＜0.001操作技能考核84.53±3.27 95.46±3.38 14.699＜0.001焦慮評分 抑郁評分66.38±5.26 41.24±3.08 26.085＜0.001 58.31±4.21 35.12±4.25 24.517＜0.001

3 討論

3.1 充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性

分層次小組制管理用于護(hù)理人員的管理，有助于提高護(hù)士的主觀能動性，因為EICU 護(hù)士綜合素質(zhì)的提升不僅是自身需求，還是客觀所需。 護(hù)士的自身綜合素質(zhì)與護(hù)士的主觀能動性密切相關(guān)，主觀能動性包括思想與能動性兩方面[4-5]。 提高素質(zhì)是多數(shù)護(hù)士的動機(jī)，需借助對應(yīng)方式激發(fā)內(nèi)在動機(jī)， 轉(zhuǎn)變潛在狀態(tài)為活動狀態(tài)，促使護(hù)士改變被動學(xué)習(xí)的局面，能夠主動學(xué)習(xí)，這對護(hù)理質(zhì)量的提升有重要意義。EICU 中收治的患者是危重癥，病情變化復(fù)雜，對EICU 護(hù)士綜合素質(zhì)有較高要求[6-7]。分層次小組制管理按照護(hù)士受教育程度、工作能力等情況劃分層次，科學(xué)培訓(xùn)，使護(hù)士掌握更多的專業(yè)知識，提高自身的護(hù)理技能， 每位護(hù)士均能夠做好本職工作，互幫互助，在減輕工作負(fù)擔(dān)的同時，利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平[8]。制定科學(xué)的獎懲制度，提高晉升空間，提高護(hù)士主觀能動性，促使其主動學(xué)習(xí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使自身的綜合素質(zhì)同樣得到提升[9-10]。 本研究中，分層次小組制管理實施后EICU 護(hù)理人員主觀能動性得到明顯提升，考核的理論與實踐操作成績均比實施前高， 醫(yī)生與患者對護(hù)士的服務(wù)滿意度也得到提高（P＜0.05）。

3.2 提高護(hù)士工作滿意度

分層次小組制管理用于護(hù)理人員的管理， 有助于提高護(hù)士工作滿意度。 按照護(hù)士受教育程度、職稱等分組，不同小組成員年資、職責(zé)各不相同，因此確保護(hù)士成員各司其職，保質(zhì)保量完成工作，取得成就感， 所制的獎懲制度能夠充分調(diào)動護(hù)士對工作的熱情，挖掘其潛在力，有效提升業(yè)務(wù)素質(zhì)[11-12]。 小組成員相互幫助，獲取尊重和信任，該管理制在實施后，EICU 護(hù)士對排班合理的滿意度也得到提高 （P ＜0.05）。 管理中能夠合理分工，重視護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性，拖班問題得到明顯的改善，臨床上存在的疑難問題也得到及時解決，有效減輕護(hù)士的工作壓力，增強(qiáng)護(hù)士的集體榮譽感，培養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足患者的多樣化需求，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高EICU 護(hù)理質(zhì)量

分層次小組制管理用于護(hù)理人員的管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。該管理中，明確規(guī)定不同人員的護(hù)理要職，小組成員的分級各不相同，可保障相同時間點各層級護(hù)士的工作，從業(yè)務(wù)上形成互補，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。 按照層級培訓(xùn)使護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提升，年資不同的護(hù)士搭配護(hù)理，工作效率與護(hù)理質(zhì)量均可得到優(yōu)化。 本研究中，實施該管理后，EICU 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升（P＜0.05）。

3.4 改善負(fù)面情緒、手衛(wèi)生依從性

分層次小組制管理的應(yīng)用，同事間相互幫助，工作效率與護(hù)理質(zhì)量均可得到提升，有助于形成良好的工作氛圍，護(hù)士的工作壓力可得以減少，負(fù)面情緒得到明顯減輕，工作熱情倍增。 本研究中，實施后，護(hù)士負(fù)面情緒大大減輕（P＜0.05）。

綜上所述，EICU 護(hù)理人員管理中落實分層次小組制管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士負(fù)面情緒，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，使其積極學(xué)習(xí)，管理價值較大。