劉曉華，李曉曉，史愛(ài)華

1.新疆克州疾病預(yù)防控制中心，新疆 阿圖什 845350；2.江蘇南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

對(duì)各種微生物檢驗(yàn)樣本的規(guī)范處理，是疾控中心的 日常工作；做好微生物檢驗(yàn)管理，就是履行疾控中心的公共衛(wèi)生管理職責(zé)。微生物檢驗(yàn)是一項(xiàng)技術(shù)性要求十分嚴(yán)格的工作，任何工作中的懈怠或不規(guī)范操作，均有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)[1]。 加強(qiáng)疾控中心微生物檢驗(yàn)質(zhì)控工作關(guān)乎重大。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在原有工作上思考令現(xiàn)工作提質(zhì)增效的操作點(diǎn)，并投入管理精力與成本，實(shí)現(xiàn)工作效益提升的管理概念[2]。 一般持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使用到的管理工具為“PDCA 循環(huán)管理”，其又被稱為“戴明環(huán)管理法”； 該項(xiàng)管理工具的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)所有管理問(wèn)題的持續(xù)回顧與質(zhì)量改進(jìn)，最終確保各項(xiàng)管理問(wèn)題均得到最及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)，從而提升目標(biāo)管理水平[3-4]。本研究，針對(duì)2020 年1 月—2021 年12 月疾控中心微生物檢驗(yàn)管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后共計(jì)600 份微生物檢驗(yàn)樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)， 及10 名微生物檢驗(yàn)管理人員的工作評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧疾控中心微生物檢驗(yàn)管理工作開(kāi)展情況，2020年1—12 月采取常規(guī)管理， 相關(guān)數(shù)據(jù)納入對(duì)照組；2021年1—12 月采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，相關(guān)數(shù)據(jù)納入觀察組；各時(shí)期均抽檢300 份微生物檢驗(yàn)樣本。 對(duì)照組中血液樣本107 例，食品樣本90 例，公共場(chǎng)所采集樣本52例，其他51 例。 觀察組中血液樣本112 例，食品樣本87例，公共場(chǎng)所采集樣本57 例，其他44 例。配合兩時(shí)期研究的10 名微生物檢驗(yàn)管理人員中男5 名、女5 名；年齡23～46 歲，平均（31.72±4.88）歲；工作年限1～26 年，平均（8.36±2.34）年；學(xué)歷專科4 名，本科及以上6 名。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有標(biāo)本均為隨機(jī)采集；②參與研究人員配合度高；③相關(guān)研究信息保存完整；④研究人員各項(xiàng)評(píng)分均保證客觀性。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①脫離研究時(shí)間限制的資料或數(shù)據(jù)；②配合研究人員中途脫離研究，或配合研究的依從性出現(xiàn)下降。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理，依照疾控中心微生物檢驗(yàn)規(guī)章制度要求開(kāi)展工作， 并沿用既往定期抽檢監(jiān)督質(zhì)控模式。

觀察組落實(shí)基于PDCA 循環(huán)管理法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理工作，并加強(qiáng)監(jiān)督質(zhì)控，識(shí)別工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行循環(huán)式管理，具體細(xì)節(jié)如下：①追求管理方法的合理性。 在微生物檢驗(yàn)工作中，致力于構(gòu)建一套科學(xué)的管理方法，從組織架構(gòu)到管理標(biāo)準(zhǔn)，均嚴(yán)格優(yōu)化或重建。首先， 成立一支由疾控中心高層領(lǐng)導(dǎo)分管的質(zhì)控小組，加強(qiáng)平時(shí)與周期性的微生物檢驗(yàn)抽檢工作，確保任何檢驗(yàn)問(wèn)題能夠在第一時(shí)間被識(shí)別。小組還承擔(dān)對(duì)檢驗(yàn)崗位工作人員的考核工作，以績(jī)效管理為有力武器，提升人員響應(yīng)管理的依從性。 在操作質(zhì)控方面，基于以往微生物檢驗(yàn)工作制度，建立健全一套全新的規(guī)章制度，確保具體崗位微生物檢驗(yàn)工作依制開(kāi)展。制度方面要明確規(guī)定標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、微生物檢驗(yàn)的規(guī)范流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)報(bào)告書寫規(guī)范、設(shè)備儀器的使用原理等各項(xiàng)內(nèi)容，避免信息模糊、傳達(dá)失準(zhǔn)的情況發(fā)生。②追求管理的及時(shí)性。 在小組識(shí)別問(wèn)題出現(xiàn)后，立刻啟動(dòng)PDCA 循環(huán)管理，依照“計(jì)劃問(wèn)題解決措施-執(zhí)行具體工作-檢查工作成效-思考下一步工作計(jì)劃”的管理路徑，對(duì)所有暴露的微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行循環(huán)修正，直至問(wèn)題被徹底糾正。每次落實(shí)改進(jìn)計(jì)劃后，及時(shí)跟進(jìn)改進(jìn)成果，識(shí)別改進(jìn)計(jì)劃的適宜性與合理性，不斷嘗試得出微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)控的“最優(yōu)解”。注意信息反饋要從工作與人員兩個(gè)方面進(jìn)行采集，確保管理的均衡性，體現(xiàn)管理的人文屬性。 ③追求管理流程全覆蓋。 確保針對(duì)疾控中心的微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)控管理，要涉及微生物檢驗(yàn)工作全流程，保證各項(xiàng)環(huán)節(jié)的工作開(kāi)展科學(xué)、規(guī)范。建議小組可以提出“管理周”的概念，每一周推行不同主題的管理，并建議依照微生物檢驗(yàn)工作操作執(zhí)行順序進(jìn)行主題式的質(zhì)控監(jiān)督與循環(huán)管理，從而確保管理環(huán)節(jié)全覆蓋。 一般微生物檢驗(yàn)工作， 管理環(huán)節(jié)需要有序涉及樣本的采集、制備、檢驗(yàn)、醫(yī)療廢棄物處理、報(bào)告書寫各項(xiàng)環(huán)節(jié)；只有確保管理流程全覆蓋，才能真正意義上發(fā)揮對(duì)疾控中心微生物檢驗(yàn)的完全指導(dǎo)價(jià)值。④追求管理成效與人員成長(zhǎng)。管理成效即小組定期就質(zhì)控問(wèn)題與改進(jìn)程度進(jìn)行披露，幫助疾控中心微生物檢驗(yàn)人員了解到現(xiàn)有工作的先進(jìn)性與剩余不足，明確自身業(yè)務(wù)能力的短板，以及未來(lái)需要提升的地方。 在此基礎(chǔ)上，提出有針對(duì)性的繼續(xù)教育；通過(guò)開(kāi)設(shè)主題培訓(xùn)活動(dòng)的方式，邀請(qǐng)?jiān)谠擃I(lǐng)域工作開(kāi)展有所不足的人員參加培訓(xùn)，最終確保微生物檢驗(yàn)人員更好地成長(zhǎng)，職業(yè)操作能夠恪守規(guī)范。當(dāng)然，培訓(xùn)結(jié)束后要參與考核，確保培訓(xùn)有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

①關(guān)于管理成果的評(píng)價(jià)， 主要來(lái)源于10 名微生物檢驗(yàn)工作人員，設(shè)計(jì)指標(biāo)包括管理方法合理性、管理及時(shí)性、管理流程全覆蓋、管理成效以及人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)5個(gè)方面，均采用李克特五級(jí)評(píng)分[5]，各自賦值1～5 分，分別代表 “完全不贊同”“不贊同”“部分贊同”“大部分贊同”與“完全贊同”5 種評(píng)價(jià)觀點(diǎn)，分值越高表示該指標(biāo)的考評(píng)結(jié)果越理想。

②安全事件發(fā)生率主要來(lái)源于兩組300 例微生物檢驗(yàn)樣本的檢驗(yàn)報(bào)告，涉及環(huán)境衛(wèi)生不過(guò)關(guān)、手衛(wèi)生執(zhí)行不當(dāng)、標(biāo)本采集不合理、檢驗(yàn)流程不規(guī)范四類問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)最終的整體發(fā)生率。

③管理滿意度由10 名微生物檢驗(yàn)工作人員評(píng)出，采用疾控中心自擬的滿意度問(wèn)卷，滿分10 分，其中0～5分表示不滿意，6～8 分表示一般滿意，9～10 分表示非常滿意；滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理人員管理成果評(píng)價(jià)情況比較

觀察組管理方法合理性、管理及時(shí)性、管理流程全覆蓋、管理成效、人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組管理人員管理成果評(píng)價(jià)情況比較[（±s），分]

表1 兩組管理人員管理成果評(píng)價(jià)情況比較[（±s），分]

組別 管理方法合理性管理及時(shí)性 管理流程全覆蓋 管理成效 人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)觀察組(n=10)對(duì)照組(n=10)t 值P 值4.71±0.16 3.63±0.39 8.102＜0.001 4.23±0.35 3.18±0.57 4.964＜0.001 4.43±0.37 3.39±0.60 4.666＜0.001 4.56±0.29 3.47±0.53 5.705＜0.001 4.20±0.55 3.22±0.64 3.672 0.002

2.2 兩組安全事件發(fā)生率比較

觀察組安全事件整體發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組安全事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組管理人員管理滿意度比較

觀察組管理滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組管理人員管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究主要探討疾控中心微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)策略， 希望構(gòu)建一套可復(fù)制的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，推動(dòng)疾控中心微生物檢驗(yàn)工作提質(zhì)增效。文中賦予觀察組基于PDCA 循環(huán)管理法下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，最終結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分、安全事件發(fā)生率以及管理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，表明PDCA 循環(huán)管理法下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，顯著推動(dòng)了疾控中心微生物檢驗(yàn)工作提質(zhì)增效。 進(jìn)一步分析各項(xiàng)觀察指標(biāo)：①觀察組管理方法合理性評(píng)分、管理及時(shí)性評(píng)分、管理流程全覆蓋評(píng)分、管理成效評(píng)分、人員業(yè)務(wù)成長(zhǎng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；從上述細(xì)節(jié)評(píng)分指標(biāo)來(lái)看，觀察組整體管理收益大于對(duì)照組，同時(shí)凸顯出PDCA 循環(huán)管理法下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，即開(kāi)展該項(xiàng)管理工作，有助于管理方法不斷完善，在執(zhí)行層面逐漸趨于合理； 另外PDCA 循環(huán)管理在整體管理時(shí)效性上有所保障；PDCA 循環(huán)管理能夠做到所有管理流程全覆蓋，具備較佳的管理效果，且兼顧了持續(xù)質(zhì)控與人員提升。 ②觀察組安全事件整體發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；進(jìn)一步表明PDCA 循環(huán)管理法下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，有助于疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的規(guī)范開(kāi)展，避免各類安全事件發(fā)生， 體現(xiàn)該項(xiàng)管理模式的可行性與實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。 ③觀察組管理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 證實(shí)PDCA 循環(huán)管理法下的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，有助于疾控中心微生物檢驗(yàn)工作提質(zhì)增效，提升工作人員更多的職業(yè)認(rèn)同感，削減工作人員的職業(yè)倦怠；較高的滿意度評(píng)價(jià)也從側(cè)面反映出隊(duì)伍的穩(wěn)定性。 但兩組比較，并未見(jiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本次研究樣本量納入過(guò)少有關(guān)；結(jié)果提示筆者，未來(lái)還需進(jìn)一步納入研究觀察對(duì)象，豐富數(shù)據(jù)的客觀性，從而發(fā)揮其作為循證文獻(xiàn)的指導(dǎo)價(jià)值。

回到管理模式本身，本文為觀察組構(gòu)建了一套基于PDCA 循環(huán)管理法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，由4 個(gè)管理環(huán)節(jié)組成，分別強(qiáng)調(diào)追求管理方法的合理性、追求管理的及時(shí)性、追求管理流程全覆蓋、追求管理成效與人員成長(zhǎng)。 ①在追求管理方法合理性的階段，本文致力于重新完善疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的管理組織架構(gòu)與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 明確管理組織架構(gòu)的目的，是為了確保管理主體的確立科學(xué)、規(guī)范，保障后續(xù)疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的管理專人監(jiān)督實(shí)施質(zhì)控， 保障具體工作專人專崗，充分發(fā)揮質(zhì)控監(jiān)管的重要價(jià)值，避免具體工作互相推諉或“九龍治水”的情況發(fā)生[6]。關(guān)于執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的確立，旨在更好地規(guī)范檢驗(yàn)人員的工作行為，推動(dòng)疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的開(kāi)展規(guī)范性，保障各項(xiàng)工作有制可依，出現(xiàn)問(wèn)題有責(zé)可究，為疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)控環(huán)節(jié)提供約束[7]。②追求管理及時(shí)性，是避免事態(tài)發(fā)展進(jìn)一步惡化，確保管理有效性、減少管理投入與承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的重要工作。管理及時(shí)性意味著疾控中心微生物檢驗(yàn)工作需要時(shí)刻處于質(zhì)控監(jiān)管之下，只有這樣，才能保障在問(wèn)題發(fā)生的第一時(shí)間，得到及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。 另外，問(wèn)題發(fā)生后，第一時(shí)間采取干預(yù)措施，等同于為后續(xù)的管理工作爭(zhēng)取優(yōu)化時(shí)間[8]。③追求管理流程全覆蓋，使疾控中心微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)控管理變得更有意義；只有微生物檢驗(yàn)工作所有環(huán)節(jié)、 各項(xiàng)流程均處于全面質(zhì)量改進(jìn)的干預(yù)、監(jiān)管、應(yīng)對(duì)之下，才能保證所有問(wèn)題在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)，并予以科學(xué)、合理的解決。 基于價(jià)值鏈理論，行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不僅體現(xiàn)在最終結(jié)果上，同時(shí)也體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)。疾控中心微生物檢驗(yàn)追求各項(xiàng)流程的全面質(zhì)控，就是規(guī)范自身檢驗(yàn)工作操作線，剔除一些可能潛藏的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)[9]。④追求管理成效與人員成長(zhǎng)，是本次管理的重點(diǎn)所在。 管理成效伴隨著全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的質(zhì)控，管理成效也是最能提升被管理者管理信心與職業(yè)認(rèn)識(shí)的重要工作。在疾控中心微生物檢驗(yàn)工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)時(shí)期，面對(duì)管理環(huán)境的變革，多數(shù)管理人員內(nèi)心可能生出抗拒甚至迷茫的情緒，這會(huì)在很大程度上影響其面對(duì)管理的依從性。 及時(shí)向被管理人員披露管理成效，放大良好轉(zhuǎn)變的正向引導(dǎo)能量，有助于提升被管理人員的工作積極性，甚至能夠進(jìn)一步改善被管理人員的職業(yè)倦怠感受。關(guān)于人員成長(zhǎng)，是該管理領(lǐng)域永恒不變的話題。只有做好人員提升工作， 才能確保各項(xiàng)工作依規(guī)依制地開(kāi)展，保證疾控中心微生物檢驗(yàn)整體管理水平[10-11]。本次研究提出，要充分利用工作質(zhì)控，監(jiān)督被管理者的工作短板，開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)，避免無(wú)用培訓(xùn)占用人員工時(shí)的情況發(fā)生[12]。 各項(xiàng)管理內(nèi)容共施，最終有效提升疾控中心微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，做到防患于未然，提升疾控中心微生物檢驗(yàn)整體工作質(zhì)量。

綜上所述，基于PDCA 的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于疾控中心微生物檢驗(yàn)工作提質(zhì)增效，提升管理質(zhì)量；實(shí)際應(yīng)用下，工作人員對(duì)其的滿意度高。