陳蕓，程飛，杜亮

湖北省黃石市工礦醫(yī)院，湖北 黃石 435000

兒童呼吸內(nèi)科是醫(yī)院兒科中較為特殊的科室[1]，此科室收治的患兒年齡較小，抵抗能力較差，病程嚴(yán)重程度存在明顯差異，若治療方法不當(dāng)，易使患兒呼吸功能受到影響。 基于呼吸內(nèi)科疾病患兒的特點(diǎn)，在對呼吸內(nèi)科疾病患兒進(jìn)行護(hù)理期間存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。 采取何種方法提高兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量一直是臨床研究重點(diǎn)。 近年來，PDCA 循環(huán)管理法被廣泛應(yīng)用在兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中。 PDCA 循環(huán)管理法包括4 部分內(nèi)容，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）以及處理（action），分別是以這4 個(gè)階段首字母進(jìn)行命名[3]。研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高該科室護(hù)理工作質(zhì)量及患兒家長護(hù)理滿意度[4]。 本研究選取2021 年1—12 月在湖北省黃石市工礦醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科工作的20 名護(hù)理人員作為研究對象，于2021 年7 月實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，分析PDCA 循環(huán)在兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒童呼吸內(nèi)科工作的20 名護(hù)理人員為研究對象，均為女性，年齡24～35 歲，平均（27.21±1.24）歲；工作時(shí)間1～10 年，平均（5.31±0.47）年；本科15 名，大專5 名。 自2021 年7 月本院對兒童呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理。 PDCA 循環(huán)管理前收治患兒50例，包括男30 例，女20 例；年齡1～3 歲，平均（1.89±0.10）歲；支氣管炎患兒29 例，肺炎患兒21 例。PDCA 循環(huán)管理后收治患兒50 例，包括男28 例，女22 例；年齡1～3 歲，平均（1.87±0.12）歲；支氣管炎患兒30 例，肺炎患兒20 例。 PDCA 循環(huán)管理前后兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)，且收治患兒相關(guān)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2021 年1—6 月對兒童呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理。 常規(guī)管理方法：護(hù)士長定期檢查科內(nèi)護(hù)理工作，評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量，分析其中不足，制訂解決方案。

2021 年7—12 月本院對兒童呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理。 PDCA 循環(huán)管理方法包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4 個(gè)階段。 ①計(jì)劃（P）階段：合理分配護(hù)理人員，根據(jù)兒科護(hù)理人員年資進(jìn)行分組，確保由高年資護(hù)理人員帶領(lǐng)低年資護(hù)理人員。 定期對新入職護(hù)理人員予以專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，使其了解相關(guān)法律知識(shí)及規(guī)章制度，熟練掌握呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理操作技能。 此外，對兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)意識(shí)及溝通能力培訓(xùn)，以此提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及溝通能力，熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病患兒心理特點(diǎn)，能與患兒及家長進(jìn)行無障礙溝通?？偨Y(jié)過去半年兒童護(hù)理內(nèi)科護(hù)理過程中存在的問題，召開會(huì)議討論、分析上述內(nèi)容，共同制訂解決方案。根據(jù)兒童常見呼吸內(nèi)科疾病特點(diǎn)制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，根據(jù)患兒病情的差異隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理方案。 促使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，確保護(hù)理工作的規(guī)范性及針對性。 ②實(shí)施（D）階段：護(hù)理人員按照護(hù)理方案對本科室收治的患兒予以護(hù)理，確保護(hù)理操作準(zhǔn)確、迅速，服務(wù)態(tài)度親切、熱情，以此緩解患兒及家屬的不良情緒。 及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，做好相應(yīng)并發(fā)癥的預(yù)防措施。 確保病房環(huán)境溫馨、環(huán)境適宜，呼吸急促、呼吸困難是本科室患兒的常見癥狀，可引導(dǎo)患兒取端坐位，以緩解臨床癥狀。在飲食方面，可指導(dǎo)患兒家屬給予患兒清淡、易消化的食物。 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，選擇合適的留置針部位及固定材料，同時(shí)根據(jù)患兒靜脈的實(shí)際狀況選擇合適的留置固定標(biāo)準(zhǔn)方法。③檢查（C）階段：醫(yī)院成立兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理小組，定時(shí)對兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。 對于出現(xiàn)的護(hù)理問題，及時(shí)分析原因，找到相應(yīng)的解決措施，并充分記錄。 ④處理（A）階段：每個(gè)月護(hù)士長組織1 次會(huì)議。 會(huì)議中對本月護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析其中反復(fù)存在的問題，找出解決方案，制訂強(qiáng)化解決方法，將此內(nèi)容納入下一個(gè)循環(huán)的質(zhì)量管理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后本院兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量。兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈穿刺、服務(wù)態(tài)度4 部分內(nèi)容。 每部分內(nèi)容總分25 分，總評(píng)分為百分制，各項(xiàng)評(píng)分與相應(yīng)護(hù)理工作質(zhì)量呈正比。②比較實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后本院兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。③比較實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后患兒家長對護(hù)理的滿意程度，調(diào)查工具采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。采取問卷調(diào)查時(shí)，隨機(jī)選取50 例呼吸內(nèi)科疾病患兒家長參與調(diào)查，調(diào)查問卷中包括十分滿意、滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對比

相較于PDCA 循環(huán)管理前，PDCA 循環(huán)管理后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分中病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈穿刺、服務(wù)態(tài)度評(píng)分及總分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對比[(±s)，分]

表1 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分對比[(±s)，分]

時(shí)間實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前（n=20）實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后（n=20）t 值P 值病房管理基礎(chǔ)護(hù)理靜脈穿刺服務(wù)態(tài)度 總分16.25±1.21 22.34±1.06 16.931＜0.001 17.51±1.42 23.68±1.08 15.467＜0.001 17.69±1.67 23.68±2.17 9.783＜0.001 18.51±3.42 23.69±1.36 6.294＜0.001 72.31±2.03 92.31±1.87 32.406＜0.001

2.2 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對比

相較于實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對比

2.3 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后患兒家長護(hù)理滿意度對比

相較于PDCA 循環(huán)管理前，PDCA 循環(huán)管理后患兒家長對護(hù)理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施PDCA 循環(huán)管理前后患兒家長護(hù)理滿意度對比

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是臨床醫(yī)學(xué)管理工作的重要組成部分[5]。 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者健康，輔助治療疾病[6]。 此外，實(shí)施有效的護(hù)理質(zhì)量管理，可降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，起到控制護(hù)理質(zhì)量的目的[7]。 目前，PDCA 循環(huán)管理模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中。 PDCA 循環(huán)管理模式是由美國質(zhì)量管理學(xué)家休哈特博士提出，經(jīng)戴明采納、宣傳并普及的一種質(zhì)量管理方法[8]。 此管理模式主要針對品質(zhì)工作，按照4個(gè)階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）以及處理（action）進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)。 此質(zhì)量管理方法的科學(xué)性較高。 對臨床護(hù)理工作進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理期間，臨床科室的護(hù)理人員可以對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、完善，在此過程中，可以有效提高護(hù)理人員工作積極性，明確相關(guān)法律法規(guī)，可主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，并能解決實(shí)際護(hù)理過程中出現(xiàn)的意外狀況[9]，通過團(tuán)隊(duì)合作方式解決實(shí)際問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。

兒童呼吸內(nèi)科是兒童內(nèi)科的二級(jí)分科，主要收治支氣管炎、咽鼻炎、肺炎、急性扁桃體腺炎等患兒。 本院兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在以下問題：①患兒家長對護(hù)理質(zhì)量要求高[11]；②護(hù)理人員工作量大，任務(wù)重，人員不足；③新入職護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作技能不高；④兒童呼吸內(nèi)科疾病種類多，不同疾病患兒的臨床表現(xiàn)存在差異。 基于此，采取有效的護(hù)理管理措施十分必要[12]。 基于此，在實(shí)際護(hù)理管理工作中，護(hù)理人員應(yīng)保持微笑服務(wù)，耐心解答患兒家長提出的問題，從被動(dòng)解決問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)問題并解決。醫(yī)院應(yīng)實(shí)施相關(guān)措施加強(qiáng)培訓(xùn)，提高新入職護(hù)理人員的護(hù)理技能，培養(yǎng)其應(yīng)對突發(fā)事件的能力，使護(hù)理理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作技能，確保護(hù)理操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。科室內(nèi)定期由高年資護(hù)理人員對新入職護(hù)士進(jìn)行授課， 分享臨床經(jīng)驗(yàn)，以應(yīng)對兒科護(hù)理工作的新挑戰(zhàn)[13]。

本研究結(jié)果顯示，相較于PDCA 循環(huán)管理前，PDCA循環(huán)管理后的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分中病房管理、 基礎(chǔ)護(hù)理、靜脈穿刺、服務(wù)態(tài)度評(píng)分及總分均更高（P＜0.05）；護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率更低（P＜0.05）；患兒家長對護(hù)理總滿意率更高（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)管理法應(yīng)用于兒童呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理中的效果理想，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。