杜泓衡,周文君

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402177）

根據(jù)聯(lián)合國教科文組織的報告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響了165個國家的15億學(xué)生，影響了全世界90%的學(xué)生人口。不僅學(xué)生受到影響，停課對教師和家庭也造成了打擊，并將帶來長期的經(jīng)濟(jì)和社會后果。大學(xué)醫(yī)院的許多臨床醫(yī)生需要調(diào)整傳統(tǒng)教學(xué)活動以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在線教育已逐漸成為醫(yī)學(xué)教育中必不可少的一部分。

但是基于網(wǎng)絡(luò)平臺的線上教育存在教學(xué)模式單一及教學(xué)交互性差等缺點(diǎn)，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性下降，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容把握不準(zhǔn)[1]。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到問題不能及時向老師提出，教師也不能實(shí)時給予清晰的解答，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。并非所有的老師和學(xué)生都擁有提供和接受線上教學(xué)所需的技術(shù)媒體或數(shù)字能力。

同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）是指通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴）積極主動地幫助和支援來獲得知識和技能的學(xué)習(xí)活動[2]。PAL教學(xué)模式具有靈活性和多功能性優(yōu)勢，能夠?qū)W生在學(xué)習(xí)中加強(qiáng)溝通交流、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。許多國外醫(yī)學(xué)系在其醫(yī)學(xué)教育中已成功建立了PAL用于本科醫(yī)學(xué)教育從而獲得高質(zhì)量的教學(xué)[3]。針對線上教學(xué)的弊端，本研究主要研究PAL在眼科線上教學(xué)中的應(yīng)用價值，以適應(yīng)疫情常態(tài)化下教學(xué)模式的改變。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取在重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院學(xué)習(xí)的在校本科生80人，其中2018級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)40人為觀察組，采用同伴互助線上教學(xué)法，2017級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)40人為對照組，采用傳統(tǒng)線上教學(xué)法。在對照組中，男性學(xué)生19例，女性學(xué)生21例，學(xué)生最小年齡為19歲，最大年齡為22歲，平均年齡為（20.12±2.02）歲。在觀察組中，男性學(xué)生22例，女性學(xué)生18例，學(xué)生最小年齡為18歲，最大年齡為22歲，平均年齡為（19.15±2.34）歲。兩組間學(xué)生年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男女比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組和觀察組見習(xí)生所選用的教材、授課老師、教學(xué)時間均相同；所有見習(xí)生均自愿參與本次教學(xué)和研究。

（二）方法

首先由同一授課老師錄制好教學(xué)視頻，教學(xué)內(nèi)容為眼科學(xué)第八章（角膜?。?，采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的第八版眼科學(xué)（趙堪興主編），教學(xué)時長為3課時，教學(xué)視頻中PPT統(tǒng)一。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為超星學(xué)習(xí)通。

對照組學(xué)生接受常規(guī)線上教學(xué)，教學(xué)方法為：教學(xué)前通知學(xué)生對將要授課的章節(jié)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，并給出教學(xué)大綱要求的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，讓學(xué)生自行觀看錄制好的教學(xué)視頻，并布置課后思考題。

觀察組學(xué)生接受同伴互助線上教學(xué)，教學(xué)方法為：

1.學(xué)生的分組。把40名學(xué)生隨機(jī)為8個同伴互助小組，每個小組5人，分組后，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上對將要授課的章節(jié)知識及教學(xué)大綱要求的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)以組內(nèi)形式進(jìn)行集體預(yù)習(xí)，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的課程討論區(qū)中以回帖的方式進(jìn)行討論，提出問題并做好記錄。

2.線上教學(xué)。以小組形式線上觀看教學(xué)視頻，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，觀看教學(xué)視頻期間可在課程討論區(qū)中以回帖的方式對學(xué)習(xí)過程中的遇到問題和布置的課后思考題進(jìn)行討論并做好記錄。

3.組間互動。教學(xué)視頻觀看完成及組內(nèi)討論完成后，各組間在課程討論區(qū)中以回帖的方式對每組遇到的問題進(jìn)行討論，并記錄匯總。

4.教師點(diǎn)評。授課教師最后對各組在整個線上教學(xué)過程中學(xué)生的問題進(jìn)行統(tǒng)一講解，并點(diǎn)評各組組內(nèi)及組間互動情況。

（三）觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評價：在線上教學(xué)結(jié)束后，所有學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上填寫《教學(xué)效果評價表》，進(jìn)行教學(xué)評分，主要評分項(xiàng)目：對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等，評分等級包括非常好、好、一般、較差、非常差等。

理論知識考核：在線上教學(xué)結(jié)束后，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上對所有學(xué)生進(jìn)行授課內(nèi)容的理論知識考試，題型為選擇題，包括單項(xiàng)選擇題和多項(xiàng)選擇題。

最后，對比2組學(xué)生的理論知識考核成績、教學(xué)效果和對教學(xué)的滿意度。

（四）數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P值小于0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生教學(xué)效果對比

在教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、教學(xué)方法的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、交流溝通能力、自學(xué)能力、解決實(shí)際問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等教學(xué)效果方面，采用同伴互助線上教學(xué)法的觀察組學(xué)生明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)線上教學(xué)的對照組學(xué)生，P<0.05（見表1）。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果對比

解決實(shí)際問題能力 19 10 8 3 0 10 6 6 9 9團(tuán)隊(duì)合作能力 20 10 6 4 0 11 7 7 8 7

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度對比

采用同伴互助線上教學(xué)法的觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意度為92.5%，采用傳統(tǒng)線上教學(xué)的對照組學(xué)生對教學(xué)的滿意度為62.5%，兩組之間滿意率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05（見表2）。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度對比

（三）兩組學(xué)生理論考核成績對比

采用同伴互助線上教學(xué)法的觀察組學(xué)生平均成績?yōu)椋?5.84±8.12）分，明顯高于采用傳統(tǒng)線上教學(xué)的對照組學(xué)生平均成績（73.61±7.28），P<0.05（見表3）。

表3 兩組學(xué)生理論考核成績對比

三、討論

利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)新技術(shù)已經(jīng)在高等教育的教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)方面產(chǎn)生了巨大的變化。這迫使大學(xué)教育從面對面教學(xué)轉(zhuǎn)向在線教學(xué)，這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)移重新定義了最初為現(xiàn)場教學(xué)而設(shè)計(jì)的課程。在線教學(xué)的優(yōu)先屬性還需要持續(xù)改進(jìn)，以提高線上教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)需要通過整合方法和技術(shù)決策以及教師、學(xué)生、行政人員和服務(wù)人員之間的協(xié)作來重新定義在線教學(xué)模式。由于我國全球競爭力的提高及科技的進(jìn)步，高等教育領(lǐng)域目前正面臨前所未有的新挑戰(zhàn)，導(dǎo)致大學(xué)和高等教育中心考慮如何改善他們向?qū)W生提供的服務(wù)質(zhì)量。在教育中，特別是在高等教育中，互聯(lián)網(wǎng)的使用已大大改變了學(xué)習(xí)的方式。近年來，在技術(shù)進(jìn)步的推動下，用于教學(xué)的線上學(xué)習(xí)模型迅速發(fā)展。隨著對線上學(xué)習(xí)需求的大量增長，需要對影響線上教學(xué)模式的因素進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

傳統(tǒng)院校均嘗試使用線上課程來保證教學(xué)計(jì)劃的推進(jìn)。在線教育提供了教師和學(xué)生一種全新的傳授和學(xué)習(xí)知識方式，增強(qiáng)了隨時隨地學(xué)習(xí)的可行性，能很好地實(shí)現(xiàn)某些教育目標(biāo)，具有成本低、可重復(fù)、快速、共享和便捷等特點(diǎn)[4]。在線教育改變教學(xué)者的作用和教與學(xué)之間的關(guān)系，仍存在一些難以克服的不足。如線上教學(xué)對于學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和自我約束能力要求較高，學(xué)生缺少老師的現(xiàn)場指導(dǎo)和約束，因此線上教學(xué)適合對目標(biāo)和方向明確的學(xué)員。網(wǎng)絡(luò)交流不如面對面交流來得直接，缺乏傳統(tǒng)課題的學(xué)習(xí)氛圍，師生互動難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極不夠，學(xué)習(xí)熱情不高，參與感降低，從而影響教學(xué)質(zhì)量。缺乏互動性是在線教學(xué)模式的主要教學(xué)挑戰(zhàn)之一。保持與其他人直接接觸的互動對實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)具有決定性的影響。這種互動對學(xué)生非常有益，特別是在學(xué)習(xí)過程中遇到有分歧觀點(diǎn)的情況下。但是線上教學(xué)會使學(xué)生感到孤獨(dú)和孤立，并降低他們形成人際關(guān)系并獲得相應(yīng)的教育收益的能力。而在線互動對于學(xué)生而言可能是有利的，尤其是通過良好的小組活動計(jì)劃。

為了克服線上教學(xué)的弊端，我們將同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）模式加入線上教學(xué)活動中，對重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)施同伴互助學(xué)習(xí)(PAL)，收獲較好的教學(xué)效果。認(rèn)知和社會一致性被認(rèn)為是學(xué)生和學(xué)生導(dǎo)師之間有效的同伴互助學(xué)習(xí)體驗(yàn)的關(guān)鍵因素[5]。在同伴互助學(xué)習(xí)環(huán)境中，認(rèn)知和社會一致性的概念可以被視為一個“黑匣子”。許多研究報告說，由于認(rèn)知和社會一致性，同伴互助學(xué)習(xí)是有效的。認(rèn)知一致性表現(xiàn)為以下幾類：知識基礎(chǔ)、學(xué)生導(dǎo)師的高度專業(yè)知識、相同的語言、有效的知識轉(zhuǎn)移和對學(xué)生導(dǎo)師的信任。在社會一致性方面有：學(xué)生對學(xué)生導(dǎo)師的信任、輕松的學(xué)習(xí)氛圍、直接提問、激勵、分享社會角色、學(xué)生導(dǎo)師的同理心和支持行為、分享經(jīng)驗(yàn)和提供技巧、理解困難的話題以及享受相關(guān)的輔導(dǎo)類別。同伴互助學(xué)習(xí)被定義為一種成熟的教學(xué)方式，學(xué)生由同齡人（即所謂的學(xué)生導(dǎo)師）授課，他們大多在高年級學(xué)習(xí)。根據(jù)之前的研究，認(rèn)知一致性被認(rèn)為是學(xué)生導(dǎo)師和學(xué)生之間的共同和相似的知識基礎(chǔ)。此外，由于學(xué)生導(dǎo)師會在相同的水平上解釋有難度的問題，使用熟悉的語言有助于學(xué)生和學(xué)生導(dǎo)師之間的認(rèn)知一致性。社會一致性是指人際關(guān)系層面，學(xué)生導(dǎo)師會對學(xué)生的問題和需求表現(xiàn)出濃厚的興趣。此外，社會一致性還意味著學(xué)生和學(xué)生導(dǎo)師具有相似的社會角色，因此，具有高度社會一致性的學(xué)生和學(xué)生導(dǎo)師之間表現(xiàn)為高度的共享和平易近人。當(dāng)學(xué)生和學(xué)生導(dǎo)師被認(rèn)為在認(rèn)知和社會上一致時，他們會體驗(yàn)到輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍。根據(jù)之前的研究，當(dāng)學(xué)生分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)或提出替代解決方案時，學(xué)生認(rèn)為他們的學(xué)生導(dǎo)師在認(rèn)知和社會上是一致的。反過來，當(dāng)導(dǎo)師被認(rèn)為在認(rèn)知和社會上一致時，學(xué)生會感到不那么焦慮，并且敢于說出他們是否理解主題。同伴互助學(xué)習(xí)在一般課程中是一種有價值的教學(xué)工具。

利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）模式相對傳統(tǒng)線上學(xué)習(xí)方式的不同，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為能夠充分獲取學(xué)習(xí)資料，也能夠借助同學(xué)的思想不斷解決自己學(xué)習(xí)中遇到的問題，還可以通過同伴的相互幫助和角色扮演，提升其學(xué)習(xí)效率，同時可以通過互相傾聽同組成員的表達(dá)、分析、思考等，提升其學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。而在相對線上學(xué)習(xí)方式中，絕大多數(shù)學(xué)生明確提出了自己在學(xué)習(xí)過程中遇到了很多不懂的問題，但沒法和老師交流，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極下降，甚至有的學(xué)生都未完成線上課程學(xué)習(xí)。和絕大多數(shù)學(xué)生的主觀感受一致，本文研究結(jié)果顯示，采用同伴互助線上教學(xué)法的學(xué)生在教學(xué)效果、教學(xué)滿意度和理論考核成績上都優(yōu)于采用傳統(tǒng)線上教學(xué)法的學(xué)生。

綜上所述，同伴互助學(xué)習(xí)（PAL）能被學(xué)生很好地接受，能夠顯著提升線上教學(xué)質(zhì)量，對眼科教學(xué)有極大的應(yīng)用價值。