陳玲炫 朱海華 賴寶珍 黃麗華 黃冬梅

近年來，國家對中醫(yī)護理事業(yè)非常重視，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》[1]中提出要“推動中醫(yī)護理的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復促進、健康養(yǎng)老等方面的作用”。綜合性醫(yī)院中醫(yī)中藥工作是整個中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。而綜合性醫(yī)院存在中醫(yī)護理人才缺乏、中醫(yī)護理方案不完善、中醫(yī)護理技術單一、中醫(yī)護理受眾范圍小及患者接受度低等背景，因此，通過創(chuàng)新中醫(yī)特色護理工作“六步走”發(fā)展模式，加強綜合性三甲醫(yī)院院內中醫(yī)特色護理重點?？平ㄔO，開展規(guī)范化的中醫(yī)護理理論和技能培訓，豐富形式多樣的中醫(yī)護理方案和中醫(yī)適宜技術，規(guī)范中醫(yī)適宜技術門診，開展?？瓶蒲校苿涌萍紕?chuàng)新，讓中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮，并在臨床中廣泛應用。

1 方法

1.1 加強人才培養(yǎng) 建立結構合理的學術隊伍針對目前中醫(yī)護理人員缺乏，綜合性醫(yī)院的護士以西醫(yī)院校畢業(yè)為主，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論和實際中醫(yī)適宜技術操作技能，中醫(yī)護理技術在臨床運用機會少，中醫(yī)護理文化氛圍不足，醫(yī)院首先通過派遣中醫(yī)護理骨干人員到知名的中醫(yī)院參觀學習，確定符合廈門大學附屬第一醫(yī)院發(fā)展的中醫(yī)護理管理模式。隨后在醫(yī)院及護理部的大力支持下，第一時間制定了推進中醫(yī)護理技術實施方案，針對全院護理人員制定中醫(yī)護理培訓計劃，制定標準化中醫(yī)專科護士培訓考核制度，通過理論及操作考核，選拔出13名中醫(yī)護理人才，并以第一批帶動第二批的師帶徒模式，先后培訓、選拔出三批中醫(yī)護理人才。截至目前，中醫(yī)護理?？菩〗M60人，其中大專5人，本科52人，碩士3人，中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員占比81%。期間通過積極鼓勵、自愿報名、嚴格篩選等層層選拔，積極選派中醫(yī)護理骨干參加各種中醫(yī)護理培訓班、學術交流會，到省外知名中醫(yī)院進修學習。同時在院內加強中醫(yī)知識培訓力度，每月定期舉辦中醫(yī)護理?？菩〗M活動，進行中醫(yī)理論知識授課及中醫(yī)護理操作培訓，并通過組內互評，組外考核的形式對小組成員進行考核。在此模式下，培養(yǎng)出了一支高水平的中醫(yī)標準化人才隊伍，具有深厚中醫(yī)藥理論基礎和中醫(yī)臨床護理技能的中醫(yī)護理人才。

1.2 大力開展中醫(yī)護理技術中醫(yī)護理技術是以中醫(yī)基礎理論知識為指導，在臨床護理工作中應用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，中醫(yī)科發(fā)揮?？苾?yōu)勢，在科主任及護士長的帶領下，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，結合病種需要及科室實際，制定了中醫(yī)護理技術操作SOP，以整體觀念為指導，以辨證施護為原則，先后開展了耳穴埋豆、穴位貼敷(三伏貼)、中藥熏蒸、中醫(yī)定向透藥治療、刮痧、生物陶瓷熱敷、中藥熱奄包、中藥離子導入法、艾灸、拔罐、穴位注射等10多項中醫(yī)護理項目。隨后以中醫(yī)科為依托，中醫(yī)護理人才為推動力，在全院范圍內推廣和應用中醫(yī)護理技術。結合病種需要及醫(yī)院實際，將除中醫(yī)科以外的神經內科、骨科、婦產科、內分泌糖尿病科、風濕免疫科等10個科室列為中醫(yī)護理技術推廣重點?？疲⑼ㄟ^信息系統(tǒng)，建立中醫(yī)護理會診。相關科室只要有中醫(yī)護理相關的問題，都可通過中醫(yī)護理會診平臺得到解決。

1.3 完善并推廣中醫(yī)護理方案國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織重點專科護理協(xié)作組先后頒布了52個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案。廈門大學附屬第一醫(yī)院充分發(fā)揮政策的引導作用，在每個科室設立中醫(yī)護理方案推廣聯(lián)絡員配合中醫(yī)科護士長進行中醫(yī)護理方案的全院推廣及相關內容的整理工作。結合相關科室提出的中醫(yī)護理需求，從52個中醫(yī)護理方案中篩選出適宜廈門大學附屬第一醫(yī)院推廣的中醫(yī)護理方案21個。并定期對相關科室中醫(yī)護理方案的應用情況進行督導，對其提出的問題與要求積極回應，確保中醫(yī)護理方案的順利實施。截止目前，共覆蓋臨床11個科室，如：消化科的胃瘍中醫(yī)護理方案、呼吸內科的哮證中醫(yī)護理方案、內分泌糖尿病科的消渴病腎病中醫(yī)護理方案、皮膚科的蛇串瘡中醫(yī)護理方案、婦產科的帶下證中醫(yī)護理方案以及不寐、咳嗽、眩暈中醫(yī)護理方案等。因為接受過中醫(yī)知識和技能的護理人員對中醫(yī)的態(tài)度要積極[2]，所以，對中醫(yī)護理方案實施人員也進行了選擇，由廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)?？菩〗M的60名護理人員來承擔，以確保方案實施的效果。在實施過程當中，也注重風險的管控，針對艾灸、中藥熏蒸、中藥熱奄包、生物陶瓷熱敷等易發(fā)生燙傷不良事件。在臨床工作中，充分考慮患者的個體化差異，做好相關健康宣教，對已發(fā)生過的不良事件，按廈門大學附屬第一醫(yī)院不良事件處理流程進行處理，將患者傷害降至最低，并對發(fā)生的不良事件進行討論、分析。

1.4 建立中醫(yī)適宜技術門診在中醫(yī)護理人才及中醫(yī)護理技術已經相對成熟的情況下，為進一步擴大中醫(yī)護理的輻射群體，中醫(yī)適宜技術門診應運而生。這是病房轉入門診治療的中醫(yī)護理新模式，由分管院長、醫(yī)務科、護理部、中醫(yī)科、中醫(yī)護理資質人員、信息科、財務科、設備科組成，針對診療流程、技術項目、收費規(guī)范、環(huán)境設施等進行系統(tǒng)完善。由中醫(yī)專家及資深專科護士利用自己休息時間坐診，給予一定的績效報酬。團隊成員擁有豐富中醫(yī)理論知識，能為患者提供10余項中醫(yī)護理適宜技術操作及中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)食療等知識指導。中醫(yī)適宜技術門診建立后，每季度對中醫(yī)適宜技術門診進行考核，主要進行患者滿意度測評、工作量的統(tǒng)計、?？谱o理技術等相關指標進行考核，并對主要存在問題進行持續(xù)質量改進。中醫(yī)適宜技術門診的建立，在提高醫(yī)院經濟效益的同時也極大提高了護士積極性，為更多的患者減輕了痛苦，同時也為中醫(yī)護理技術的對內、對外交流提供了更好的平臺。廈門大學附屬第一醫(yī)院的臨床各科室、各個社區(qū)及國內外知名大學先后到中醫(yī)適宜技術門診參觀、交流、學習，對中醫(yī)護理技術的不斷完善及提高具有顯著的促進作用。

1.5 開展延伸服務 舉辦培訓班在院內，通過每周門診中醫(yī)大講堂，每周1飲、每周1膳、每周1藥等相關中醫(yī)課堂，提高中醫(yī)養(yǎng)生與中醫(yī)文化氛圍，提高患者對中醫(yī)的了解，提高中醫(yī)護理的推廣率及影響度。積極開展下社區(qū)、義診等各項延伸服務，先后舉辦義診活動30余次，健康講座20余次，上門服務10余次，逐步形成品牌及口碑。積極推動了中醫(yī)護理技術在社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用，對提升社區(qū)護理專業(yè)水平，促進中醫(yī)特色優(yōu)勢的彰顯，切實維護居民身體健康起到了重要的作用。同時舉辦市級、省級和國家級培訓班10余次，邀請國內著名專家授課，通過理論授課及技能展示的方式，搭建了一個區(qū)域性的中醫(yī)護理交流平臺，使更多的護理人了解中醫(yī)護理并投身到中醫(yī)護理的建設中來，進一步促進了中醫(yī)護理的專業(yè)化及標準化發(fā)展。

1.6 運行中醫(yī)護理?？凭W站 開展多方位交流借助新媒體平臺進行科普宣傳，建立科普教育公眾號，利用“國粹精誠”微信公眾號、廈門大學附屬第一醫(yī)院抖音號，科室患者微信群宣傳科普文化知識，與網友開展互動，解答網友相關提問。定期把中醫(yī)護理知識上傳至微信“317護”健康宣教平臺，使醫(yī)護人員、患者及其家屬通過網絡信息平臺，了解更多中醫(yī)保健知識。微信“317護”健康宣教平臺發(fā)表宣教課程50余篇，已推送中醫(yī)科普宣教課程上千篇，拍攝抖音多條。通過加大網絡科普宣傳力度，普及中醫(yī)護理知識，既促進了患者健康，又提高了廈門大學附屬第一醫(yī)院的知名度及影響力，充分利用和引進資源，不斷汲取新理念和先進的管理經驗。

2 結果

2.1 患者滿意自大力發(fā)展中醫(yī)護理以來，中醫(yī)護理技術由原來的兩三項發(fā)展到如今的十大中醫(yī)適宜技術，中醫(yī)護理技術開展率提高，并形成了21套中醫(yī)護理方案，中醫(yī)護理從中醫(yī)科輻射至全院、周邊社區(qū)乃至更多，惠及患者累積57961人次。通過廈門大學附屬第一醫(yī)院自設的患者滿意度問卷(信度0.85，效度0.87)，對500例住院患者進行滿意度調查。問卷由8部分組成，每部分設有滿意(5分)，一般(4分)，不滿意(3分)，總分40分，結果開展中醫(yī)護理后患者滿意度均提高(P<0.05)。見表1。

表1 開展中醫(yī)護理前后患者滿意度比較 (分，

2.2 醫(yī)護滿意隨著中醫(yī)護理技術及護理方案的推廣，護士的績效上漲，護理人員的價值得到體現(xiàn)，為更多患者減輕痛苦的同時極大提高了護士的積極性和滿意度。隨著中醫(yī)護理服務不斷提高，也得到了醫(yī)生的一致認可。通過廈門大學附屬第一醫(yī)院自設的醫(yī)生對護士工作滿意度問卷(信度0.85，效度0.87)，對參與的150名護士進行滿意度調查。問卷由4部分組成，每部分設有好、中、差，總分80分，結果醫(yī)生對護士工作的滿意度提高(P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)生對護士工作滿意度前后對比 (分，

2.3 護理人員中醫(yī)護理知識和技能提高從題庫抽取題目組成試卷，對所有參與中醫(yī)護理的護理人員150名進行考核，考核護理人員對中醫(yī)護理知識和技能的掌握情況，滿分100分，實施前后的考核成績(P<0.05)。見表3。

表3 實施中醫(yī)特色護理前后護理人員中醫(yī)知識和技能掌握情況 (分，

2.4 醫(yī)院滿意彰顯中醫(yī)特色，提高醫(yī)院美譽度。中醫(yī)護理適宜技術門診和中醫(yī)科，先后接待了各個社區(qū)、醫(yī)院、以及國內外著名院校的參觀，接受媒體專欄宣傳1次，有關中醫(yī)護理的微信報道3篇。受邀進社區(qū)中醫(yī)護理技能指導或中醫(yī)健康養(yǎng)生講座10余次，并順利舉辦了全國性“綜合醫(yī)院推進中醫(yī)護理新業(yè)務新技術研討班”。

2.5 推廣價值明顯經濟價值方面，2017—2020年，中醫(yī)護理技術為醫(yī)院創(chuàng)收3602250元，中醫(yī)適宜技術門診額外收入1498485元；社會價值方面，中醫(yī)護理服務人次由1000余人擴大至20000余人。廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)護理的知名度及影響力得到顯著提高。搭建了中醫(yī)護理交流平臺，利用分院和醫(yī)聯(lián)體網絡，協(xié)助下級醫(yī)院及社區(qū)開展中醫(yī)護理，積極推動了中醫(yī)護理在下級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用及專業(yè)水平，促進中醫(yī)特色優(yōu)勢的彰顯，切實維護居民身體健康起到了重要的作用。美國羅格斯大學在中國惟一指定的中醫(yī)護理學習及交流醫(yī)院，促進了國內外中醫(yī)護理文化交流，使更多的護理人了解中醫(yī)護理并投身到中醫(yī)護理的建設中來，進一步促進了中醫(yī)護理的專業(yè)化及標準化發(fā)展。同時也為中醫(yī)護理質量的提高奠定了基礎[3]。

3 小結

3.1 綜合性醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)護理的現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院具備先進的管理理念與良好的現(xiàn)代醫(yī)學環(huán)境[4]，中醫(yī)護理作為一門年輕的學科，正處于發(fā)展的初級階段，同時也處于專業(yè)的大發(fā)展時期，這正是綜合性醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)護理的良好契機[5]。但從總體看，雖然國家衛(wèi)生主管部門大力推進綜合性醫(yī)院中醫(yī)工作的開展，中醫(yī)科室及中醫(yī)治療在醫(yī)院的權重仍微乎其微。醫(yī)院對中醫(yī)護理技術的推廣并不夠重視。除此之外，綜合性醫(yī)院相較于中醫(yī)院，存在中醫(yī)護理人才儲備不足，護理人員中醫(yī)護理知識缺乏，對中醫(yī)護理技術認識不到位等問題。據調查顯示，患者對中醫(yī)護理的接受程度亦普遍較低。因此，探索一種適合綜合性醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展的新模式迫在眉睫。

3.2 廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展模式的可借鑒之處廈門大學附屬第一醫(yī)院的中醫(yī)護理發(fā)展模式，從各方面解決了上述問題。首先，從醫(yī)院方面提高了重視度，在政策、財政、措施等方面適當傾斜，給予中醫(yī)護理更多的支持，是中醫(yī)護理發(fā)展的堅強后盾，大大調動了醫(yī)護人員的積極性；護士方面，加強了中醫(yī)護理人才隊伍的建設，大幅度提高了護理人員的中醫(yī)護理知識及相關技能，為中醫(yī)護理的發(fā)展提供了人力及技術支持；醫(yī)生方面：加強協(xié)作，通過對護士中醫(yī)理論的指導，肯定護理的工作，共同促進中醫(yī)護理的發(fā)展；患者方面，通過延伸服務及微信公眾號、抖音、“317護”等新媒體健康宣教平臺，提高了患者對中醫(yī)護理的接受度及滿意度。護理質量方面：在開展中醫(yī)護理工作中，不斷加強中醫(yī)藥知識及技能的在職培訓，健全相關規(guī)章制度，定期對中醫(yī)護理質量進行評價并持續(xù)改進。實踐證明，廈門大學附屬第一醫(yī)院的“六步走”發(fā)展模式，落實促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求，繼承發(fā)展中醫(yī)適宜技術，更好地展示交流中醫(yī)護理經驗，強化和提高中醫(yī)適宜技術療效，促進中醫(yī)藥體系的完善與提升，傳承精華、守正創(chuàng)新的精神，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，符合中醫(yī)護理的發(fā)展需求，符合時代需求，值得其他綜合性三甲醫(yī)院借鑒及推廣。