楊麗敏

老年收縮期高血壓為高血壓病常見的一種類型，近年來其發(fā)病率持續(xù)增高，且收縮壓增高可增大終末期腎病、冠心病與卒中發(fā)生風(fēng)險，因此選取合理治療方案對患者進(jìn)行干預(yù)極為重要，對保證患者預(yù)后也具有積極意義[1-3]。比索洛爾及硝苯地平為臨床治療收縮期高血壓的常用藥物，可調(diào)控血壓，緩解患者臨床癥狀，但整體控壓效果存在提升空間[4-6]。高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”等范疇，其肝陽偏亢型為其多發(fā)類型，針對此類患者，中醫(yī)多采取天麻鉤藤飲加味進(jìn)行輔助治療，其為治風(fēng)要劑，有補(bǔ)肝益腎、清熱活血、平肝熄風(fēng)之功，在疾病中發(fā)揮了重要作用[7-9]。基于此，本研究擬選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年收縮期高血壓(肝陽偏亢型)患者104例，分組探討天麻鉤藤飲加味治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年10月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院104例收縮期高血壓患者，分為觀察組(52例)、對照組(52例)。觀察組男28例，女24例；年齡61～83歲，平均(71.96±4.73)歲；病程0.6～10.5年，平均(5.48±1.97)年。對照組男31例，女21例；年齡61～83歲，平均(74.01±4.34)歲；病程1～10年，平均(5.81±2.04)年。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②辨證分型為肝陽偏亢型：脈弦，口苦而渴，煩躁易怒，面部烘熱，頭痛，眩暈[11]；③年齡>60歲；④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎肝等功能障礙；②對本研究所用藥物過敏；③繼發(fā)性高血壓；④伴有腫瘤疾病。

1.3 方法對照組給予硝苯地平(廠家：陜西步長高新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H61023583)、比索洛爾(廠家：北京金城泰爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20000043)口服，硝苯地平2次/d，10 mg/次；比索洛爾1次/d，2.5 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加味，組方：天麻30 g，杜仲12 g，懷牛膝15 g，鉤藤30 g，首烏藤12 g，地龍15 g，夏枯草30 g，桑寄生12 g，熟地黃30 g，山萸肉15 g，澤瀉30 g，黃芩12 g，龍膽草15 g，川芎30 g，茯神12 g。1劑/d，水煎取汁200 ml，分2次服用。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①對比治療前后2組頭痛、眩暈、胸悶、心悸怔忡等中醫(yī)證候積分，按照重度、中度、輕度、無，分別計為6分、4分、2分、0分。②療效：顯效：證候積分下調(diào)>70%；有效：證候積分下調(diào)30%～70%；無效：證候積分下調(diào)<30%，顯效率+有效率=總有效率[4]。③對比治療前后2組血壓。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組中醫(yī)證候評分均治療前降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 療效觀察組療效高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.3 血壓水平2組治療后血壓水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血壓水平比較

3 討論

隨年齡增加，血管彈性下降、硬度增大，導(dǎo)致收縮期血液流入時壓力異常增大，而血管彈性下降可減弱其緩沖力，易造成收縮壓增大。比索洛爾、硝苯地平均為高血壓病治療常用藥，其中比索洛爾具有較高選擇性，可經(jīng)負(fù)性肌力作用增強(qiáng)血管順應(yīng)性，控制血壓，并彌補(bǔ)對中心動脈收縮壓作用較差的不足，發(fā)揮緩解動脈粥樣硬化斑塊形成的作用[12-14]。硝苯地平屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可穩(wěn)定性降壓，能有效抑制血管平滑肌細(xì)胞中鈣離子超載，擴(kuò)張外周血管，減小外周阻力，以此達(dá)到降壓目的[15-17]。

近年來，中醫(yī)在高血壓病治療中應(yīng)用價值得到普遍關(guān)注，中醫(yī)將其歸類于“眩暈”“頭痛”等范疇，該疾病中醫(yī)證型較多，其中肝陽偏亢型較為常見[18]，中醫(yī)認(rèn)為，人至中老年，腎陰虧虛，水不涵木，致使肝陽失于制約；肝陽暴怒或亢盛導(dǎo)致氣郁化火，日久不得控制，則灼傷肝陰，致使肝陽化風(fēng)，上擾清竅引發(fā)眩暈。結(jié)合上述病因病機(jī)，中醫(yī)多采取天麻鉤藤飲加味對患者進(jìn)行治療，該藥方源于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，為經(jīng)典名方。本研究結(jié)果顯示，治療后總有效率高于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分、血壓水平均低于對照組，提示在比索洛爾、硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加味治療老年肝陽偏亢型收縮期高血壓，治療4周后，觀察組中醫(yī)證候評分及血壓水平均較低，縣低于對照組；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解臨床癥狀，下調(diào)血壓。分析其原因主要在于：天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙；鉤藤可平肝清熱以治暈痛，與天麻配伍，相輔相成，止痛定眩、平肝熄風(fēng)功效倍增[19]；桑寄生、杜仲可補(bǔ)益肝腎[20，21]；山萸肉益腎補(bǔ)肝[22]；熟地黃能填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰[23]；黃芩功可燥濕瀉火[24]；懷牛膝可引火下行、利火通淋、補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)[25]；川芎有祛風(fēng)止痛功效[26]；夏枯草有清瀉肝火功效[27]；龍膽草能燥濕、清熱瀉火[28]；地龍利尿平喘、息風(fēng)通絡(luò)、清熱[29]；澤瀉能瀉熱、利水滲濕[30]；首烏藤[31]、茯神[32]能定志安神。

綜上所述，天麻鉤藤飲加味治療老年肝陽偏亢型收縮期高血壓，可有效調(diào)節(jié)血壓，緩解臨床癥狀，提高整體療效。