楊正仁

論肝陽的重要生理作用

楊正仁

（甘肅省定西市臨洮縣辛店中心衛(wèi)生院，定西730515）

通過引經(jīng)據(jù)典，提出肝臟陽氣的重要生理作用，尤其是肝陽有生化血氣的功能，并且指出肝陽對五臟氣化具有主導作用。根據(jù)臨床上對諸多病種的治療，反證肝陽的一系列重要功能，警示醫(yī)師切莫一見肝病，就運用清開靈、茵陳蒿湯、小柴胡等苦寒之品，導致清熱太過，病由熱中而變寒中，遷延難愈，絡脈湮瘀，邪正相混，膠著難解，而成痼疾。

肝陽；生理；作用

提起肝陽，醫(yī)家們多重視其病理狀態(tài)，即肝陽上亢的諸般癥候，如眩暈、頭痛、耳鳴、心煩、易怒、面紅耳赤、目珠脹痛、脈弦勁有力等。然而對于肝陽的生理作用卻過于忽略，認識不足，導致在臨床上對某些病癥手足無措，或誤治，輕病轉(zhuǎn)重而為痼疾，失去治療機會，喪失生命。茲就肝陽的生理作用略作回顧，與同道共勉。

1 肝臟生理

1.1 肝臟的主要功能 《靈樞·陰陽系日月》云：“肝為陰中之少陽”，《素問·靈蘭秘典論》云“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“肝主藏血，血舍魂，在竅為目，在液為淚”，《素問·六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣”。此處明確指出肝臟有化生血氣的重要功能。肝臟是厥陰，陰盡陽生，與春氣相一致，主萬物復蘇之機。在陰盡陽生的過程中，肝臟到底進行著哪些工作呢？據(jù)現(xiàn)代生理學研究，肝臟內(nèi)同時進行著500多種化學反應，大概在丑時最忙碌。肝為藏血之臟，人體血液的代謝通常是在肝經(jīng)最旺的丑時完成，而且睡眠越深，肝臟凈化血液的工作效率就越高。這些都屬于肝陽的氣化作用，也就是“以生血氣”的功能。肝陽充足則精神充沛，筋脈柔和，強勁有力，深謀遠慮，顏面爪甲紅潤光澤，目光靈活，行為果敢。

1.2 肝陽為弱陽，生而勿伐 肝臟是厥陰，體陰而用陽，陰盡陽生，為少陽，又稱小陽。“子時一陽生”丑時屬肝旺之時，但此時的陽氣很微弱，故肝陽為小陽，陰中之陽。如果此時還不入睡而工作，應當食用一些動物肝臟、瘦肉、玫瑰花、肉桂等對肝臟有益的食物及藥物，可以補肝體，舒肝用。所謂“生而勿伐”，當順勢而扶之，決不可克伐。所謂弱陽，就是說肝陽稚嫩，容易受到傷害，最易滯澀。經(jīng)常性的丑時不入眠或者臨床治療（肝臟）疾病時過用苦寒藥物，就會有損肝陽生發(fā)之氣，影響肝臟功能，甚至五臟氣化受阻，病態(tài)百出。肝病面容，其實就是肝病日久，肝陽不能化生血氣的具體表現(xiàn)。

1.3 肝陽生理及其與五臟功能的關系 經(jīng)云“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“陽氣者，養(yǎng)神則精，養(yǎng)筋則柔”，明確指出了陽氣的重要作用。經(jīng)云“凡十一臟皆取決于膽也”，李東垣說“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升則余臟從之”。其實，“膽為陽中之少陽，”而“肝為陰中之少陽”，“肝之余氣，瀉之于膽，藏為精汁。”肝膽相為表里，所謂膽的少陽之氣化，皆由于肝陽也，因此肝陽在五臟的氣化過程中，地位相當重要。首先，肝陽對心陽有生成作用?！澳旧稹奔锤闻K對精神情志和血液運行的調(diào)節(jié)作用。其二，肝主疏泄，肺主氣，肺對氣機的調(diào)節(jié)必須有賴于肝臟的疏泄功能。其三，肝陽對于脾臟功能至關重要。飲食水谷的消化吸收，全賴肝木清陽之氣以疏泄之，設肝之清陽不升，則滲泄中滿之證在所難免。李東垣謂“有秋冬而無春夏”。最后，肝陽對腎臟的幫助最大。腎主封藏，主水液，受五臟六腑之精而藏之。而“地氣升者屬于腎”雖然說腎臟對水液的蒸化系腎陽（命門火）的作用，但“肝行腎氣”決不可或缺，肝陽不足就會出現(xiàn)水液積聚，代謝障礙。對于本臟來說，肝陽不足，就會出現(xiàn)主疏泄的功能衰退，氣機失調(diào)，情志不諧，神志恍惚，水谷不吸收；血液失于調(diào)節(jié)，瘀滯不行，目光黯淡無神，視物恍惚，筋脈失于溫煦則拘急不舒，或爪甲灰暗無光澤等等。總之，肝陽旺則萬化安，虛則生機不振。

2 從臨床疾病的治療反證肝陽生理

2.1 肝虛寒證 肝陽不足日久，失于溫煦。《金匱要略》云：“腹中寒疝，少腹拘急，當歸生姜羊肉湯主之”，“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，小建中湯主之，（不瘥者，小柴胡湯主之）”?！峨y經(jīng)》云：“損其肝者，緩其中”、“培土可以榮木”，筆者認為《內(nèi)經(jīng)》“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”才是“治肝補脾之要妙也”。《金匱要略》云：“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！薄秲?nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽。”孫思邈指出“辛味可補肝用”等皆為補肝陽治療方法及理論依據(jù)。

2.2 肝虛寒，水液停留 《傷寒論》桂枝去芍加麻黃細辛附子湯所治“水分，心下堅，大如盤，邊如旋杯。”就是因為肝陽不足，又受外寒侵襲，導致營衛(wèi)失于宣達，水液宣化敷布障礙，積聚于皮腠之間，或停留于中焦；真武湯證“身動搖振振，瞤動，小便不利”諸家皆認為本證系腎陽虛，水氣不化。但筆者以為系肝陽虛，（經(jīng)）筋脈失于溫煦，加以水氣不化，盛陰加于虛陽則振寒。

2.3 肝虛寒，寒凝氣滯，氣機失調(diào)，上下攻竄 《金匱要略》大建中湯證?！靶男刂写蠛?，嘔吐不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近”。

2.4 肝陽虛，寒邪直逼厥陰，肝臟失于疏泄，神魂郁極，（吐利厥逆）煩躁欲死 《傷寒論》“吐利，厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?/p>

2.5 肝虛寒，濁陰僭越陽位 “干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

2.6 肝虛寒，不能溫煦運行血脈者 “病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！备结t(yī)案一則：患者張某，女，55歲。2009年5月15日初診。述1周前，天氣寒冷，父亡悲傷，次晨發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房正上方各有一塊青黑斑塊。刻診，患者精神萎靡不振，畏寒頭痛，昏昏欲睡，兩側(cè)乳房正上方各有一塊青黑色斑塊，壓之不褪色，無痛癢，皮溫正常，直徑約5cm，舌質(zhì)淡、邊有瘀點、苔水滑，脈沉微欲絕，四末欠溫。詢得平素大便稀溏，已10余年。查體T 36.5℃，R 21次/分， P 75次/分，BP 90/65mmHg，心肺腹（一）。證屬疑難，但綜觀證情“脈微細，但欲寐”，大便稀溏，四末不溫，當屬脾腎虛寒；青斑現(xiàn)于兩乳房乃肝胃兩經(jīng)寒凝之象。西醫(yī)診斷；乳房皮下血腫。中醫(yī)診斷；乳房瘀斑（寒邪直中）。治當急溫厥少二陰，方選麻黃附子細辛湯合吳茱萸湯。處方：麻黃6g，細辛6g，附片15g，干姜15g，灸甘草10g，吳茱萸10g，人參6g，大棗6枚，炒白術15g。4劑，每日1劑，水煎服，每6h服藥1次。2009年5月17日復診，精神大振，已不思睡，談笑自如，頭痛、頭昏已除，兩乳房青斑基本消退，僅有輕微異常。原方再進5劑，痊愈。

2.7 外寒侵襲，直中肝經(jīng)，肝陽被郁 《金匱要略·五臟風寒積聚》云：“肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也?！?/p>

2.8 外寒稽留，著而不去，肝陽郁遏 《金匱要略》“肝著，其人常欲蹈其胸上，善太息，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之?！?/p>

2.9 肝陽不足，血虛受寒 或者說肝陽不足，血寒脈澀，肢體麻木，舉動無力。黃芪桂枝五物湯或當歸四逆湯。

2.10 肝陽不足，不生血氣 面容憔悴，萎黃無光澤，形體廋削，《金匱要略》云：“虛勞諸不足，黃芪建中湯主之?！?/p>

2.11 病程日久，邪正相混，膠著難解，肝陽日漸湮沒宜鱉甲煎丸。當代傷寒大家劉渡周教授治療肝硬化初期，用柴胡桂枝湯合三甲散，取得了很好的效果，就是仿鱉甲煎丸意。

2.12 肝陽氣滯 導致全身陽氣郁遏，周身畏寒，或者四肢末梢寒冷。四逆散或大柴胡湯可服。郁滯一開，陽氣布達，周身即可暖和。

3 結(jié)語

以上論述，從正面和側(cè)面總結(jié)了肝陽的重要生理功能，提醒臨床醫(yī)生，在治療疾病時要注意保護肝陽，切不可一見肝病，就馬上運用清開靈、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝丸等苦寒之品，導致清熱太過，病由熱中而變寒中，遷延難愈，絡脈湮瘀，邪正相混，膠著難解，而成痼疾，悔之太晚。應該嚴格遵循辨證施治精神，該溫陽就溫陽，即使清熱，也要掌握好度，過則為害。肝陽生理以肝藏血的功能為基礎，因此溫煦肝陽要以養(yǎng)血補肝，辛潤和絡為根本原則。

南陽實行“首訴負責制”促進醫(yī)患關系和諧

[本刊訊] 近日從南陽市衛(wèi)生局獲悉，該市實行醫(yī)療衛(wèi)生投訴“首訴負責制”，確保事事有人管。件件有回音，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。

南陽市高度重視醫(yī)療糾紛預防調(diào)處工作，相關部門對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛開展全面排查，切實摸清本地區(qū)突出的醫(yī)療糾紛和重點區(qū)域，摸清導致醫(yī)療糾紛的主要原因。該市對排查出的醫(yī)療糾紛逐一建立臺賬、分析原因、制定調(diào)處方案，逐一落實責任單位、責任領導、責任人和調(diào)處時限，實行掛賬銷號制度；同時完善應急處置機制，增強對醫(yī)療糾紛突發(fā)事件或群體性事件的處置能力；綜合運用經(jīng)濟、行政、法律、教育等手段，引導群眾通過第三方調(diào)解等正當渠道和合法途徑解決醫(yī)療糾紛；著力構(gòu)建和完善人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解三位一體的“大調(diào)解”工作格局，從源頭抓好醫(yī)療糾紛預防和處置工作。

（楊建宇 張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.086

1672-2779（2012）-16-0121-02

??蘇玲

2012-06-28）