單海民田濤濤程真真趙志偉

氦氖激光治療小腿骨皮缺損皮瓣修復術后感染18例

單海民1田濤濤2程真真1趙志偉1

（1 河南省洛陽正骨研究院，洛陽471002；2 湖南中醫(yī)藥大學，長沙410000）

目的 觀察氦氖激光局部照射治療小腿骨皮缺損游離皮瓣術后感染的療效。方法 觀察并總結18例游離皮瓣并感染患者應用氦氖激光照射配合基礎抗生素治療效果，并與對照組16例相比較。結果 在緩解疼痛、抗炎消腫、創(chuàng)面結痂及痊愈時間上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 低功率氦氖激光照射有改善局部血液循環(huán)、殺滅病原微生物、促進創(chuàng)面愈合的作用，應用于治療游離皮瓣術后感染效果顯著，值得臨床推廣。

氦氖激光；皮瓣移植術后

開放性骨折及大面積皮膚軟組織挫傷患者在手術皮瓣移植治療后，病程長、愈合慢[1]，我院手外中心于2010年9 月至2012年5月對34例小腿皮膚缺損游離皮瓣術后感染患者中18例采用低分子暖療氦氖激光治療機協(xié)同治療，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共34例；其中男22例，女12例，年齡32～45歲，平均37歲，在手術后接受氦氖激光儀照射兩周。

1.2 納入標準 ①游離皮瓣術后感染皮膚缺損長度在1～3cm，寬度在0.5～2cm者；②能配合完成治療者；③無糖尿病等影響傷口愈合的全身性疾病。根據(jù)患者急診就診時間先后順序及是否愿意接受低功率氦～氖激光照射治療，將其隨機分成治療組（18例）和對照組（16例）。

1.3 治療方法 對照組：患者行局部清創(chuàng)，小腿軟組織缺損處游離皮瓣移植。術后常規(guī)消毒換藥，持續(xù)5～7d，每天1次，全身常規(guī)應用抗菌素預防感染；治療組：在對照組基礎上加用低功率氦-氖激光治療儀照射在皮瓣感染處，每天2次，每次間隔治療時間為4～5個小時，每次30min，面積較大者依比例可分2個部位連續(xù)照射2次，每個部位30min，照射距離為1cm，光斑直徑約0.5cm，功率30mw。波長：0.6328μm，儀器為上海嘉定光電儀器有限公司生產的JH30型激光治療儀。治療3、5、7、14d，記錄創(chuàng)面滲出及愈合情況與患者主觀癥狀的改善情況，對低功率氦氖激光治療作用進行療效和安全性評價。

1.4 療效觀察及判定標準 根據(jù)皮瓣缺損面積及患者主觀癥狀的改善情況（包括缺損的大小、深度、壞死組織的多少、膿性分泌物及疼痛改善程度）進行療效評價[2]。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%，按痊愈、顯效、好轉、無效4級評定療效。痊愈：皮瓣創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮瓣創(chuàng)面大部分愈合，表面痂皮干燥，無分泌物，臨床癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～94%；好轉：皮瓣創(chuàng)面部分愈合，傷口縮小，有新鮮肉芽組織生長，分泌物少，療效指數(shù)為30%～59%；無效：創(chuàng)面變化不明顯，新鮮肉芽組織少，分泌物多，臨床癥狀未減輕或惡化，療效指數(shù)小于30%。有效率為痊愈率加顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)分析用卡方檢驗，等級數(shù)據(jù)分析用秩和檢驗。

2 結果

治療組在照射3天后，癥狀明顯改善，滲出量、膿性分泌物都明顯減少，照射1周后，創(chuàng)面的深度、大小，較前期均有不同程度縮小。兩周后，治療組12例結痂愈合，6例創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面干燥，已無明顯滲出，二期經(jīng)擴創(chuàng)，縫合傷口，傷口全面愈合。對照組，兩周后僅4例達到愈合，其余缺損處皮緣發(fā)白，仍有不同程度滲出。2組患者治療后有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004＜0.05)。所有患者在觀察期間均未出現(xiàn)不良反應。治療組平均起效時間為3.5d（3～4d），對照組平均起效時間為6.2d（4～8d）。治療組治愈率61.11%，有效率為100%；對照組治療率為18.7%，有效率為67.5%（表1）。

表1 2組治療對皮瓣術后感染的療效評價 [n(%)]

3 討論

3.1 病因 外傷尤其是高能量的車禍傷，導致皮膚大面積的缺損，大多數(shù)病情重，病程長，經(jīng)歷過多次手術，病人耐受度差，造成傷口感染長期不愈，慢性消耗，存在不同程度的營養(yǎng)不良或者貧血，在游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面后，患者組織細胞周圍存在不同程度的神經(jīng)、血液循環(huán)、營養(yǎng)方面的障礙，尤其是較大的的皮瓣，術后感染的幾率較大。

3.2 激光治療機理 據(jù)文獻報道顯示細胞色素氧化酶對紅光和紅外光的吸收較好[3]，黃素類對蘭光吸收較好，有殺菌效應，益于感染性傷口愈合[4]。而低功率氦氖激光可提高抗生素的療效，降低切口感染率，進一步加速傷口愈合[5]，同時激光對深層的組織亦有較強的穿透力，具有降低血黏度，促進靜脈及淋巴回流，進而改善機體或局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，使術區(qū)免疫功能得到改善和提高，在有效減輕機體細胞的損傷的同時，增加細胞內核糖核酸及糖元含量，促進組織修復的作用，有效改善皮瓣的血液灌注量及代謝能力。因為低功率的氦-氖激光可刺激毛細血管生長，增加白細胞的吞噬力，抑制細菌生長，刺激神經(jīng)末梢，減輕疼痛，提高創(chuàng)面抗拉強度[6]，從而有效恢復術區(qū)感覺功能；重要的是它能促進照射區(qū)域瘢痕軟化，縮短炎性反應時間，有效減弱瘢痕粘連，最大限度地增加皮瓣的成活幾率。本次臨床試驗中筆者多采用紅光低功率氦-氖激光，因其輸出功率較小，對機體組織幾乎沒有熱損傷，在保證療效的同時，最有效地減少光化學反應及不良情況發(fā)生。

3.3 氦氖激光優(yōu)點 低功率氦氖激光治療儀治療具有無痛苦，無損傷，患者易于接受的優(yōu)點，同時我們發(fā)現(xiàn)應用于因金屬內置物存在而影響皮瓣愈合甚至引發(fā)感染的患者中，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥。微波等其它電療方式往往干預造成內置物理化性質，影響該類患者的局部愈合，而低功率氦氖激光治療因其穩(wěn)定的理化因素彌補了這一類物理治療的缺陷。對于各種條件下游離皮瓣移植術后感染傷處不愈合均有效縮短傷口愈合時間，降低治療周期的作用。對于較大感染的缺損處，雖不能一期達到臨床愈合，但是能有效控制炎癥，使缺損區(qū)縮小，進而為二期手術擴創(chuàng)縫合奠定基礎。綜上，低功率氦氖激光治療儀從臨床治療效果來看其治療效果肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 平仁香,馮玲.超短波加半導體激光治療軟組織損傷的臨床觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(7):644.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.025

1672-2779（2012）-16-0038-02

??蘇玲

2012-06-29）