宋亞蘭，吳 婷

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北省十堰市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，湖北十堰，442000）

案例教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維［1-3］。但目前護(hù)理教學(xué)中所使用的案例質(zhì)量相對(duì)較差，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化案例結(jié)合臨床真實(shí)情景，能夠使學(xué)生對(duì)于臨床真實(shí)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)［4］。探索建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)是推動(dòng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐改革的必然選擇。引導(dǎo)性反饋是一種在教師引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心的雙向互動(dòng)的反思性對(duì)話［5］。情景教學(xué)在當(dāng)代護(hù)理教育中展現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用，但是如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的情景教學(xué)效果是廣大護(hù)理教育工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。本院將標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋應(yīng)用于護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取學(xué)校2016 級(jí)護(hù)理本科生216 人作為研究對(duì)象，其中男18 人，女198 人，平均年齡（20.14±1.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在校護(hù)理本科生；②知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休學(xué)未能參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立教學(xué)小組：由學(xué)院分管護(hù)理教學(xué)的教師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，教研室主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)教研室全體教師為小組成員，2 名研究生參與輔助教學(xué)的實(shí)施。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的建立：各教研室成員在研究負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，將近3 年附屬醫(yī)院臨床工作中收集的相關(guān)護(hù)理案例進(jìn)行分類(lèi)整理，標(biāo)準(zhǔn)化案例的主要內(nèi)容包含：案例的信息，案例的正文，案例的說(shuō)明。標(biāo)準(zhǔn)化案例整理完畢，由教學(xué)小組成員進(jìn)行2～3 輪的篩選與修訂，最終確定相應(yīng)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)化案例。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施：以內(nèi)科護(hù)理學(xué)為例，本學(xué)期內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程共24 學(xué)時(shí)，每次課程4 學(xué)時(shí)，共6次課。①課前：教師進(jìn)行課前集體備課，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，從標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)中選取具有代表性的案例，如循環(huán)系統(tǒng)選擇急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的案例，疾病涵蓋了冠心病、心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等相關(guān)知識(shí)，教師在課前根據(jù)所選案例設(shè)計(jì)問(wèn)題，供課中使用。學(xué)生進(jìn)入學(xué)校教學(xué)平臺(tái)查看所涉及章節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化案例，每位學(xué)生抽取1 個(gè)案例，根據(jù)所抽取案例分組，相同案例者為同一組，每組10～12 人。每組組長(zhǎng)按照護(hù)理程序的步驟指導(dǎo)組員根據(jù)案例進(jìn)行情境模擬演練，每位學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，采用幻燈片、視頻等多媒體手段進(jìn)行患者信息采集、操作講解、健康教育等。②課中：教師根據(jù)每組學(xué)生抽取的案例，安排每小組輪流進(jìn)行情境模擬演練（共30 min），每組演練結(jié)束，教師根據(jù)案例提出針對(duì)性的問(wèn)題，小組成員積極發(fā)言，其他小組成員可做補(bǔ)充。每組情境模擬演練結(jié)束后，由教師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施引導(dǎo)性反饋。反饋階段建立相對(duì)安靜的討論環(huán)境，根據(jù)案例所提出的問(wèn)題，讓學(xué)生思考需要討論的內(nèi)容；理解反饋階段，每組情境演練結(jié)束后，引導(dǎo)學(xué)生思考實(shí)際操作與目標(biāo)的差距，以提問(wèn)的方式引導(dǎo)學(xué)生反思原因。在總結(jié)階段，教師使用概況總結(jié)的方式，針對(duì)情景模擬的各個(gè)環(huán)節(jié)提供參考框架，總結(jié)學(xué)生的表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生不斷反思和問(wèn)題的深入。③課后：學(xué)生科根據(jù)存在的學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行在線提問(wèn)，教師進(jìn)行答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教學(xué)前和教學(xué)后評(píng)價(jià)護(hù)理本科生批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。①批判性思維能力：采用彭美慈等［6］修訂的評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)表，問(wèn)卷共70 個(gè)條目，總分為70～420 分。問(wèn)卷Cronbach’α 系數(shù)為0.920。②自主學(xué)習(xí)能力：采用吳德芳［7］修訂的護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，共20 個(gè)條目，4 個(gè)維度構(gòu)成，該問(wèn)卷Cronbach’α系數(shù)為0.914。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 批判性思維能力評(píng)價(jià)

實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式后，護(hù)理本科生批判性思維各維度得分均有所提高，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1

表1 護(hù)理本科生批判性思維各維度得分比較（±s） 分

表1 護(hù)理本科生批判性思維各維度得分比較（±s） 分

條目尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分干預(yù)前40.12±4.56 43.81±6.17 43.56±5.75 42.45±3.57 42.53±4.16 43.86±4.76 40.74±3.78 290.62±16.73干預(yù)后44.56±5.32 45.64±4.48 46.76±5.83 44.57±5.06 45.44±5.07 45.64±4.67 42.78±4.39 324.67±18.95 t P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001-9.313-3.527-5.743-5.031-6.521-3.923-5.175-19.797

2.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式后，護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力各維度得分均有所提高，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 干預(yù)前后護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s） 分

維度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃與實(shí)施自我管理人際溝通總分干預(yù)前62.12±11.32 61.34±12.54 62.32±15.75 63.74±13.32 68.65±14.79干預(yù)后64.87±15.87 65.64±14.97 66.76±15.56 66.76±16.87 72.54±15.87 t P-2.073-3.236-2.947-2.065-2.635 0.039 0.001 0.003 0.04 0.009

3 討論

本研究中，實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式后，護(hù)理本科生的評(píng)判性思維各維度得分均有所提高，表明該教學(xué)模式能夠提高護(hù)理本科生的批判性思維。護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力普遍偏低，改革護(hù)理教學(xué)方式是提升學(xué)生評(píng)判性思維能力的關(guān)鍵［8-10］?；跇?biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式是指在授課中使用臨床實(shí)際案例，學(xué)生根據(jù)案例模擬出相應(yīng)的情景，教師根據(jù)與學(xué)生的互動(dòng)，幫助學(xué)生思考，通過(guò)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行反思，促進(jìn)學(xué)生掌握并且能夠熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。引導(dǎo)性反饋能促進(jìn)學(xué)生反思，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，加深知識(shí)的理解和轉(zhuǎn)換［11］，提升教學(xué)效果。

本研究中，實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式后，護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力各維度得分與干預(yù)前相比有所提高，表明該教學(xué)模式能夠提高護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力。只有與臨床實(shí)際相結(jié)合，才能真正服務(wù)于臨床，提高學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力?；跇?biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式，促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí)，更是將患者需求、問(wèn)題與臨床具體環(huán)境情景再現(xiàn)，幫助學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)，根據(jù)設(shè)定的案例，進(jìn)行情景演練，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，加深知識(shí)應(yīng)用的深度［12-13］。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化案例庫(kù)的情景教學(xué)結(jié)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)模式，能夠提高護(hù)理本科生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力，可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。