仲金丹

（安徽省宣城市人民醫(yī)院皖南醫(yī)學院附屬宣城醫(yī)院血液內(nèi)科，安徽宣城，242000）

腫瘤患者早期診斷、早期治療是延長生存的關(guān)鍵，常見的治療方式有手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫治療等。腫瘤患者的預后與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中腫瘤相關(guān)性睡眠障礙（CRI）是影響因素之一。CRI又稱癌因性失眠，是指在發(fā)生于腫瘤患者的睡眠紊亂，是繼發(fā)性睡眠障礙的一種睡眠問題，其發(fā)生率是普通人群的2倍，為52.63%～64.50%［1］。CRI臨床癥狀表現(xiàn)為睡眠減少或睡眠增多、睡行癥等，失眠是最常見癥狀。相關(guān)研究［2-3］表明，睡眠障礙會影響患者的預后，降低生命質(zhì)量，導致疾病進展，甚至增加腫瘤患者死亡風險。本文通過總結(jié)CRI的主要影響因素，從不同方面分析相應(yīng)的護理干預，以此為臨床護理提供依據(jù)，具體綜述如下。

1 相關(guān)因素

1.1 年齡因素

賴小英等［4］對143 例首診鼻咽癌患者采用了logistic回歸分析，分析了治療前睡眠障礙的危險因素，較為突出的危險因素是年齡。隨著年齡的增加，睡眠障礙的風險也越高。Ancoli-Israel［5］的報道也闡述了老年人失眠的發(fā)生率高于年輕人。老年人睡眠不佳會危害健康，可導致認知障礙、死亡率增加。

1.2 心理因素

焦慮和抑郁是影響腫瘤患者睡眠的最主要心理因素。黃少娟等［6］的調(diào)查分析結(jié)果表明，焦慮是導致癌癥患者睡眠障礙的主要原因，患者因?qū)膊”旧淼目謶趾蛯χ委熜Ч膿亩霈F(xiàn)焦慮，焦慮、抑郁等負面情緒會導致網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性增加，血漿中的去甲腎上腺素水平升高，身體活動增加，導致睡眠障礙。李江峰等［7］對155名住院的腫瘤患者進行研究，因癌癥不可治愈、經(jīng)濟壓力大、情感上的愧疚，使患者所承受心理壓力非常大，患者習慣睡前想心事，導致患者睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差。羅麗君等［8］研究表明，腫瘤患者的負性情緒與睡眠質(zhì)量得分呈正相關(guān)，負性情緒越高睡眠質(zhì)量越差。盧紅梅等［9］研究指出了腫瘤患者正念水平越高，睡眠質(zhì)量越好，兩者呈正相關(guān)。

1.3 疾病因素

腫瘤的治療方法多樣化，治療方式也是導致CRI因素之一。術(shù)前焦慮、手術(shù)的方式及術(shù)后病室環(huán)境是影響手術(shù)患者睡眠障礙的主要因素［10］。接受化療的患者，隨著療程的增加，不良反應(yīng)明顯，身體不適感嚴重，加重了睡眠障礙［11］。丁金霞等［12］的一項最新研究顯示，腫瘤患者在化療期間出現(xiàn)睡眠障礙的占36.11%。接受放療的患者，因放療周期長、效果緩慢、治療副作用大，對機體影響較大，可致放療患者出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙［13］。腫瘤的治療方案可能會在不同程度上引起睡眠障礙。腫瘤侵犯神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢而導致的疼痛為癌性疼痛［14］，癌性疼痛嚴重的患者，易引起睡眠障礙。陳卓園園［15］等對住院的200例癌痛患者進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，腫瘤患者睡眠障礙的影響因素主要是現(xiàn)在的疼痛程度和最近24 h內(nèi)疼痛的平均程度和最輕微的程度疼痛程度3個方面。

2 干預措施

2.1 非藥物干預措施

2.1.1 正念減壓療法：正念減壓療法（MBSR）是以正念為基礎(chǔ)的冥想練習、身體掃描、瑜伽來提高主體情緒的自我管理，從而緩解壓力，改善負面情緒，正念訓練計劃一般維持6～8周［16-17］。王坤等［18］對96例正在接受化療的乳腺癌患者進行了研究，觀察組患者采取了MBSR進行干預，干預時間共8周，結(jié)果表明觀察組的睡眠質(zhì)量明顯高于對照組。龔湖萍等［19］研究采取了軀體掃描、正念呼吸、步行冥想的正念減壓訓練，明顯改善了腸造口患者的睡眠質(zhì)量。Black等［20］的研究提出正念減壓療法可以改善老年人的睡眠質(zhì)量。正念減壓療法在改善睡眠質(zhì)量方面已經(jīng)得到證實，但是此方法一方面需要在護理的過程中借助心理學的專業(yè)知識，另一方面耗時較長，需要患者有耐心配合。目前，腫瘤病房中，掌握并能運用心理學知識的護理人員越來越多，為今后進一步推行此方法奠定了理論基礎(chǔ)。

2.1.2 認知行為療法：認知行為療法在認知上通過幫助患者樹立正確睡眠觀念，建立良好的睡眠習慣，在行為上采用漸進性肌肉放松療法，重建患者睡眠行為，緩解睡眠障礙［21-22］，因起效較慢，適合失眠患者的長期治療。王愛紅等［23］使用認知行為療法應(yīng)用于癌癥化療患者的睡眠障礙，該研究主要采用了認知教育、行為干預、放松訓練、睡眠保健等干預措施，研究結(jié)果表明了認知行為療法在提高癌癥化療患者的睡眠質(zhì)量方面是有效的，是國內(nèi)首次利用認知行為療法針對化療癌癥患者睡眠質(zhì)量進行干預。認知行為療法也可聯(lián)合其他干預措施來改善腫瘤患者的睡眠質(zhì)量［24-25］。認知行為療法也從心理學角度來改善患者的睡眠障礙，此方法從先是糾正患者的認知，再是改變患者的行為，從而達到提高睡眠質(zhì)量的目的。由此可見，該方法針對心理因素導致的睡眠障礙，可以達到更好的效果。

2.2 臨床綜合護理

手術(shù)全程護理干預措施包括生命體征的監(jiān)測、切口護理、心理護理、睡眠護理、定期隨訪等，可以緩解患者精神壓力，以及對陌生環(huán)境的緊張和焦慮，提高患者的睡眠質(zhì)量［26］。健康教育結(jié)合心理指導、環(huán)境管理、飲食指導的綜合護理干預可明顯改善腫瘤放療患者的睡眠障礙［27］。護理人員通過對疼痛的發(fā)生機制、正確評估、規(guī)范治療、用藥原則、就醫(yī)途徑、家庭支持、心理疏導等方面進行疼痛教育［28］，能夠使癌痛患者的疼痛癥狀得以有效控制，從而改善睡眠質(zhì)量。護理干預的本質(zhì)是針對導致睡眠障礙的原因進行的，所以臨床護理工作中，首先必須要評估導致腫瘤患者的睡眠障礙的原因，有針對性的選擇患者容易掌握的、方便實施的干預措施。

2.3 藥物干預措施

陳肖衣等［29］研究了右美托咪定用于治療腫瘤相關(guān)睡眠障礙的作用，于患者睡前靜脈滴注，每天1次，連續(xù)給藥3 d，通過抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。牟春紅［30］研究表明，通過按照醫(yī)囑口服曲唑酮，可以延長夜晚睡眠時間，減少驚醒次數(shù)，對治療伴有抑郁、焦慮的婦科惡性腫瘤患者睡眠障礙效果顯著。諶介秀等［31］研究了沙利度胺在改善伊立替康圍化療期腫瘤患者的睡眠障礙中的作用，沙利度胺可在化療前遵醫(yī)囑口服，在鎮(zhèn)靜的同時可增加患者對化療的耐受性，從而緩解睡眠障礙。非藥物干預措施治療睡眠障礙起效慢，患者多傾向于藥物干預，取材方便、易于實施、見效快。但藥物使用應(yīng)遵循適應(yīng)癥，并且需要預防不良反應(yīng)，臨床使用時需要經(jīng)過權(quán)衡，使用后密切觀察，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

2.4 中醫(yī)護理干預措施

國內(nèi)多項研究［32-36］證實中醫(yī)技術(shù)在改善CRI方面效果顯著，包括中藥熏蒸、中藥穴位敷貼、中藥穴位按摩、中藥足浴、艾灸等。此外，一些中藥內(nèi)服的治療方法［37］也能起到明顯的效果。中醫(yī)具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，患者接受度高，但對護理人員有一定要求，需要護理人員掌握中醫(yī)相關(guān)知識，能做到辨證施護，根據(jù)患者體質(zhì)差異，實施合適的中醫(yī)護理技術(shù)。

3 小結(jié)

CRI嚴重影響患者預后和生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注腫瘤患者治療的同時，也要關(guān)注由于腫瘤或腫瘤相關(guān)治療帶給患者的心理壓力或不良反應(yīng)，通過實施針對性干預改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量。

藥物能夠快速改善CRI患者的睡眠障礙，但藥物治療需要遵循適應(yīng)癥和禁忌癥，需要警惕相關(guān)不良反應(yīng)，護理人員需要全面掌握藥物的相關(guān)知識，對于用藥突發(fā)情況能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理。非藥物干預措施是改善CRI患者的睡眠障礙的主要護理方法，護理人員根據(jù)CRI的影響因素進行針對性的非藥物干預。護理人員需要具備一定的心理學溝通技巧以及健康教育等相關(guān)知識，能夠做好CRI的預防護理，盡可能減少睡眠障礙的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒時，護理人員能適時給予心理疏導，緩解不良癥狀，減輕睡眠障礙。中西醫(yī)結(jié)合的護理方式更能體現(xiàn)以人文本的護理理念，有助于進一步提高患者的睡眠質(zhì)量。護理人員要積極提升自身綜合水平，在臨床護理工作中做到細心、熟練、穩(wěn)重，同時保持高度的責任心，從不同方面、采用不同方法緩解患者的睡眠障礙。

針對CRI患者，護理人員除開展常規(guī)護理外，也要全面參與到腫瘤患者的生活中去，尤其包括睡眠等日?；A(chǔ)行為。腫瘤患者的睡眠得到改善，有助于提高患者的免疫力、抵抗力，預防感染，加快組織恢復，進而增加患者生活信心，延長生存期。CRI患者的干預方式多樣，臨床開展護理工作需要充分評估引起CRI的危險因素，針對性實施干預措施。目前，關(guān)于CRI的風險評估、干預措施的標準化尚有待進一步開展深入研究。