曾 玉 譚華根 鄺燕好 張 憶

1.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510095；2.廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510700

牙本質(zhì)敏感癥（dentinal hypersensitivity，DH）是指不能歸因于其他任何牙齒疾病或牙齒缺陷，因牙本質(zhì)小管暴露受外界刺激而產(chǎn)生的短暫、尖銳的疼痛。局部晚期鼻咽癌患者因口腔放射毒性導致唾液量減少伴黏稠度增加，牙體硬組織機械性能降低，患者飲食與口腔細菌結(jié)構(gòu)改變等，致使口內(nèi)多數(shù)牙齒極易發(fā)生DH。研究顯示， 當頭頸部輻射受照劑量超過60 Gy時，牙體結(jié)構(gòu)及機械性能受到極大的損傷。針對此種情況，臨床上多建議患者選擇便攜、有效、操作簡單的脫敏試劑進行治療，如脫敏類牙膏、脫敏類凝膠等。但由于牙體三維形態(tài)的復雜性、口腔操作視野的受限性以及受用試劑流動性等原因，導致患者在自我操作或被操作時會遇見操作困難、位置偏差等問題，致使療效受限。本研究將采用新型脫敏試劑固定裝置應用于局部晚期鼻咽癌放療后DH 患者，觀察其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“本院”）40 例局部晚期鼻咽癌放射治療后發(fā)生DH 患者（共167 顆患牙）作為研究對象，采用計算機隨機分組方法分為研究組（20 例，共84 顆患牙）和對照組（20 例，共83 顆患牙）。研究組中，男12 例，女8 例；年齡31～57 歲，平均（42.55±7.31）歲。對照組中，男11 例，女9 例；年齡33～57 歲，平均（42.9±6.56）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)病理確診且于本院首次行頭頸部放療的局部晚期鼻咽癌患者；②經(jīng)本院口腔科診斷為DH，且視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測得牙本質(zhì)敏感度VAS≥4 分；③全口天然牙不少于20 顆；④患者具有良好的認知和表述能力，并知情同意。排除標準：①存在齲病、牙周病、牙髓炎、牙隱裂、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等牙體疾病、 冠修復預備基牙以及正行正畸治療的牙齒；②治療前6 個月內(nèi)曾行牙體脫敏治療或使用脫敏牙膏；③治療前3 個月內(nèi)進行牙周或正畸治療；④已行口咽部手術(shù)或張口受限者；⑤試驗前一個月內(nèi)曾服用鎮(zhèn)定劑、抗驚厥類、抗組胺或消炎止痛類等藥物；⑥對本研究所用脫敏試劑過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用Gluma 脫敏劑[上海賀利氏古莎齒科有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2011 第2631163號，規(guī)格：5 ml]在口腔診室接受DH 脫敏治療1 次后，居家使用口腔脫敏糊劑（四川天福精細化工有限公司，川食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20190022 號，規(guī)格：120 g）2 次/d，早晚常規(guī)刷牙，治療周期4周。

研究組在診室接受Gluma 脫敏劑[上海賀利氏古莎齒科有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2011 第2631163號，規(guī)格：5 ml]脫敏治療1 次后，居家采用新型脫敏試劑裝置（專利號：ZL 2018 2 1331740.3）固定口腔脫敏糊劑（四川天福精細化工有限公司，川食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20190022 號，規(guī)格：120 g）進行居家治療，治療周期4 周。具體操作如下：對患者敏感牙齒所在牙列進行口腔印模后制作石膏模型，并在石膏模型上標注出對應牙體敏感區(qū)，以標注區(qū)域為中心，并標注區(qū)外擴0.3～0.5 mm，對此區(qū)進行石膏均勻加厚0.5 mm，該區(qū)域即為DH 治療區(qū)，利用雕刻刀將治療區(qū)粗糙化處理后，將石膏模型放置于壓膜機上，采用醫(yī)用高分子膜片制作新型脫敏固定裝置。制作完畢后對其邊緣進行修整拋光，教導患者摘戴與使用方法。囑患者每晚常規(guī)刷牙后，放置少量口腔脫敏糊劑于固定裝置治療區(qū)內(nèi)，佩戴入口，次日清晨取下并清洗，1 次/d，治療周期4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究通過探針機械刺激法（即使用牙科一次性探針以0.4 N 左右力量探劃牙面）與冷空氣溫度刺激法（以口腔綜合治療臺三用氣槍，垂直并離開牙面2 mm，以60 kPa 室溫空氣刺激牙面2 s）對患牙牙本質(zhì)敏感程度進行檢查，兩種檢查方法中任何一種檢查方式出現(xiàn)疼痛，即為陽性，定義為DH。根據(jù)VAS 評分標準，從0～10 分評估牙本質(zhì)敏感程度，隨敏感疼痛的增加，分值隨之增加。0 分：探針及溫度檢查均無感覺；1～3 分：探針或溫度檢查產(chǎn)生輕微不適感；4～6 分：探針或溫度檢查產(chǎn)生較強的刺激性疼痛， 患者可忍受；7～10 分：探針或溫度檢查產(chǎn)生強烈痛感且無法忍受。所有評估與記錄均由同一名高年資口腔醫(yī)生完成，評價的時間為治療前以及治療4 周后患牙牙齒敏感程度，采用VAS 評分標準為患者評分，并記錄檢查結(jié)果。

評價標準：根據(jù)患者牙敏感表現(xiàn)分為顯效、有效、無效。顯效：治療前后牙敏感程度分值相差≥2分；有效：治療前后牙敏感程度分值相差為1 分；無效：治療前后牙敏感程度相差0 分。總有效率計算方法：總有效率=（顯效+有效）牙數(shù)/總牙數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙敏感度VAS 值的比較

治療前，兩組患者牙敏感度VAS 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者牙敏感度VAS值均低于本組治療前， 且研究組的牙敏感度VAS 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患牙治療前后VAS 值的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

DH 以發(fā)作快、 作用時間短暫和一過性尖銳疼痛為臨床特點。本研究中患者主訴接受頭頸部腫瘤放療后出現(xiàn)進食冷熱酸甜食物，刷牙，飲冰水時會出現(xiàn)尖銳性疼痛，給患者的口腔健康與生活質(zhì)量帶來了嚴重的困擾。臨床上針對DH 的主要治療方式多種多樣，可分為口腔診室治療或居家治療。在口腔診室，口腔專科醫(yī)生根據(jù)患牙敏感程度與脫敏效果，采用如牙髓失活術(shù)等有創(chuàng)性治療方式或醫(yī)用脫敏試劑等非有創(chuàng)性治療方式， 幫助患者達到緩解患牙敏感的效果。在脫敏試劑的選擇方面，醫(yī)用專業(yè)型脫敏試劑需額外的治療費用，雖見效快，但脫敏保持時間較短且易復發(fā)，導致患者需要不斷往返醫(yī)院進行治療，耗時耗力，治療成本大。Talesara 等研究顯示，醫(yī)用牙脫敏試劑會隨日?？谇蛔o理與咀嚼而變薄或脫落，使牙本質(zhì)小管重新暴露，DH 復發(fā)。因此患者更加有意于選擇便攜、可自行操作的家用脫敏試劑如脫敏牙膏及脫敏類凝膠等進行家庭常規(guī)治療，家庭常規(guī)治療常使用家用脫敏劑如脫敏牙膏、漱口劑等進行治療。

現(xiàn)今市場上存在的家用型脫敏試劑種類豐富，市場供應充足，但因患者在實際使用過程中受脫敏試劑的流動性、牙體的三維形態(tài)、口周肌群張力限制以及視野與操作空間的受限性，加大了患者自我使用脫敏試劑的難度，整個過程的重復性差，定位精度低等，致使牙齒脫敏治療效果不佳。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者牙敏感度VAS 值比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，研究組牙敏感度VAS 值低于對照組，且研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示新型脫敏試劑固定裝置對于DH 的治療具有良好的輔助效果，這一研究結(jié)果與馬騫等的研究結(jié)果具有相似性。分析其原因在于：①部分學者認為，當外界機械或化學刺激會促使牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢釋放一種神經(jīng)遞質(zhì)的物質(zhì)將外界的刺激信號送達至牙髓內(nèi)的神經(jīng)末梢，但大部分學者支持流體力學理論在DH 的發(fā)病機制，開放的牙小管內(nèi)部液體在受到刺激后產(chǎn)生的流體動力學改變導致牙齒的酸痛。根據(jù)這一理論，治療DH 非創(chuàng)傷性途徑主要有兩種，其一是利用鉀離子抑制牙髓神經(jīng)纖維的興奮，從而達到減輕疼痛的作用，或是通過有效阻塞牙本質(zhì)小管，阻止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動而減輕臨床癥狀，例如：再礦化法、鍶類物、激光治療、氟化泡沫等。Gluma 脫敏劑含有戊二醛成分，與牙小管內(nèi)部蛋白質(zhì)反應， 此外Gluma 脫敏劑中的2-羥乙基甲醛丙烯酸酯能夠加速這一過程，在牙小管內(nèi)部形成隔斷， 可以有效減少流體動力學的改變。②新型脫敏固定裝置根據(jù)患者牙體三維形態(tài)，利用醫(yī)用高分子膜片進行個體化定制， 具有良好的韌性、彈性及口腔匹配度， 在對牙面不產(chǎn)生任何壓力的情況下， 針對患牙敏感區(qū)域設(shè)置對應脫敏試劑固定空間，以確保脫敏試劑可固定在牙體對應敏感部位而均勻分布且異物感小，通過倒凹固位保證新型脫敏試劑固定裝置不脫落，耐磨穩(wěn)定，治療效果迅速且明顯，有效縮短治療過程，同時相對減少DH 的復發(fā)。

綜上所述，DH 是局部晚期鼻咽癌患者放療患者中常見的并發(fā)癥之一，當患牙遇到機械刺激與溫度刺激后易產(chǎn)生牙齒酸痛等一過性刺激癥，給患者日常生活帶來苦惱與痛苦。Gluma 脫敏劑聯(lián)合口腔糊劑能夠有效治療牙敏感癥，新型脫敏固定裝置能夠提高口腔脫敏試劑治療的有效性，具有良好的臨床應用效果。