韓麗莉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心業(yè)務(wù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

臨床上輸血療法是比較常見的治療方式，該治療是通過靜脈輸注的方式為患者輸注血液，對大量失血患者而言，是一種有效的手段。但是，大多數(shù)患者在進(jìn)行輸血治療后，容易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，如過敏、發(fā)熱等，對治療效果造成不利影響。有報道指出，大約25%的患者會在輸血治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)，危及患者生命安全。臨床常通過常規(guī)輸血檢驗對輸血治療進(jìn)行管理，但是輸血檢驗流程復(fù)雜，容易產(chǎn)生問題，導(dǎo)致不良事件。在常規(guī)輸血檢驗法中依然存在一些問題，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)學(xué)和臨床手術(shù)的發(fā)展，包括輸血控制存在風(fēng)險、輸血質(zhì)量管理缺乏專門的管理機(jī)構(gòu)、很多醫(yī)院沒有設(shè)立血庫且設(shè)備不足、臨床用血不規(guī)范以及臨床醫(yī)師對輸血的把握不嚴(yán)格等。應(yīng)該不斷完善輸血安全管理體制，重視輸血質(zhì)量控制與信息反饋，才能實現(xiàn)輸血質(zhì)量檢驗的有效性和安全性。有研究表明，血型實驗室輸血檢驗的質(zhì)量控制，可以明顯提升輸血可靠性和安全性。所以，臨床在為患者實施輸血治療前，對輸血檢驗進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督非常必要，本研究以2019年2月～2021年2月在內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心輸血治療的74例患者作為研究對象，應(yīng)用輸血檢驗質(zhì)量控制法和常規(guī)輸血檢驗法進(jìn)行干預(yù)，對輸血結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年2月期間在內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心輸血治療的74例患者作為研究對象，通過雙色球法將患者分為常規(guī)組和研究組，各37例。常規(guī)組中，男性19例，女性18例；年齡25～75歲，平均年齡（47.11±9.06）歲；失血原因：機(jī)械性損傷6例，交通事故傷7例，婦科出血9例，高空墜落傷9例，其他6例。研究組中，男性20例，女性17例；年齡24～74歲，平均年齡（46.22±8.77）歲；失血原因：機(jī)械性損傷7例，交通事故傷6例，婦科出血10例，高空墜落傷7例，其他7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性失血量＞1 000 mL，需實施輸血治療；②治療依從性良好；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②患有精神類疾?。虎蹮o法正常溝通；④輸血過敏；⑤中途退出研究；⑥配合度低。

1.3 方法

常規(guī)組為患者使用輸血檢驗法，具體方式：為患者輸血治療前，進(jìn)行血常規(guī)檢驗，為其檢測血型，并實施交叉配血試驗，之后按照檢測和試驗結(jié)果進(jìn)行輸血治療。

研究組為患者使用輸血檢驗質(zhì)量控制法，具體方式：①制訂輸血檢驗監(jiān)督制度。按照有關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合實際狀況，成立相關(guān)管理部門，對管理制度進(jìn)行整改，規(guī)劃輸血檢驗流程。相關(guān)管理部門選取一名輸血專委會成員作為組長，和輸血科、感染科、檢驗科主任共同組建監(jiān)督管理小組，輸血檢驗工作的監(jiān)督和指導(dǎo)由分管院長、輸血科以及檢驗科、感染科主任一起負(fù)責(zé)。隨時檢查輸血檢驗工作，如發(fā)現(xiàn)問題首先做出分析，之后整理出整改方案并付諸實踐。由監(jiān)督管理小組繪制輸血流程圖，并重點標(biāo)注質(zhì)量控制內(nèi)容。②提升工作者專業(yè)技能和素養(yǎng)。為輸血檢驗工作人員定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸血檢驗有關(guān)知識和制度，并將檢驗的操作方法和相關(guān)法規(guī)條例告知輸血檢驗工作者，幫助其提升工作能力。③建立輸血質(zhì)量保證體系。建立質(zhì)檢科，負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量的控制和檢驗，采取分級式質(zhì)檢模式，細(xì)化至科室，確保檢驗控制的廣泛性。質(zhì)檢科對血液來源和采集實施檢驗工作，開展專業(yè)人員的培訓(xùn)訓(xùn)練，形成專業(yè)隊伍，同時還要注意輸血安全管理。采血時要推行采集成分血，儲血時要注意專業(yè)化、科學(xué)化。要重視輸血安全的基礎(chǔ)教育，完善管理服務(wù)體系，成立血液管理分級小組，將血液管理細(xì)化至各小組，在平時培訓(xùn)中強(qiáng)化輸血安全知識教育，讓工作人員牢記輸血安全，確保在工作時保證輸血安全性。④建設(shè)輸血質(zhì)量檢驗系統(tǒng)。因為缺少必要的經(jīng)濟(jì)支持和政府政策支持，輸血質(zhì)量控制難以實現(xiàn)專業(yè)化、科學(xué)化，所以要重視輸血質(zhì)量，則必須加大輸血質(zhì)量檢驗系統(tǒng)建設(shè)的投資力度，特別是采購大型先進(jìn)檢驗設(shè)備，并培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人士。積極引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，支持科學(xué)準(zhǔn)確的血液檢測分析，檢驗儀器高精度，才可以做到檢驗細(xì)微、科學(xué)，才能提升檢驗效率。⑤做好信息反饋工作。對待獻(xiàn)血人員以及臨床受血人員方面，應(yīng)做好信息反饋工作，準(zhǔn)確掌握輸血質(zhì)量控制系統(tǒng)出現(xiàn)的問題，及時規(guī)避。同時還應(yīng)該深度觀察患者有無不良反應(yīng)，輸血作用是否充分體現(xiàn)，利用回饋信息了解輸血質(zhì)量控制系統(tǒng)的成效，掌握不合理、不科學(xué)之處，加以整改、完善。反饋信息的來源主要以復(fù)檢時的質(zhì)量情況以及受血者的健康評估報告為主，憑借反饋信息，逐步完善檢驗質(zhì)量。⑥質(zhì)控。血站和醫(yī)院要以輸血檢驗過程中產(chǎn)生的安全事故為例，定期召開質(zhì)控會議，對輸血過程會發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并制訂針對性管理方案，避免發(fā)生不良事件。⑦實施配血工作時，按照規(guī)定流程開展工作，交叉配血時，先對有輸血史的患者和妊娠女性進(jìn)行血清抗體篩查。強(qiáng)化對輸血檢驗人員的培訓(xùn)和考核，定期組織培訓(xùn)工作。由專門的醫(yī)護(hù)人員管理并保存受血者的輸血申請單，有序送往血型實驗室，認(rèn)真核實，血型實驗室冰箱溫度要嚴(yán)格把控，定期殺菌消毒。輸血過程中，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，可采取成分輸血法，可一定程度避免疾病傳播。外來血液在輸入人體后，會引起一系列惡性循環(huán)，所以必須強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證審核，嚴(yán)格檢查適應(yīng)證。輸血前要對患者的ABO或Rh血型進(jìn)行鑒定，鑒定時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行，確定患者血型和供血者血型相同后，才能開展交叉配血。如果患者存在蛋白異常、肝病等特殊疾病，則需要采用洗滌紅細(xì)胞的方式。⑧在常規(guī)輸血檢驗基礎(chǔ)上嚴(yán)格實施質(zhì)量控制工作，強(qiáng)化對血液來源的控制，嚴(yán)格按照輸血標(biāo)準(zhǔn)輸血，禁止不符合輸血標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行輸血治療。非檢驗期間要加強(qiáng)檢驗儀器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，定期校準(zhǔn)檢驗儀器的精準(zhǔn)性，加大檢查頻率，確保每次檢查都徹底，保證所有實驗試劑合格，采購時要進(jìn)行驗收，盡量選擇相同廠家的試劑，可以減少對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者輸血治療滿意度、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率以及輸血安全事故情況進(jìn)行觀察分析。①輸血治療滿意度。通過內(nèi)蒙古自治區(qū)血液中心自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定，患者在規(guī)定時間內(nèi)完成填寫，并對結(jié)果進(jìn)行記錄，滿意度問卷總分100分，≥90分表示非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意度 =（基本滿意+非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。輸血不良反應(yīng)包括發(fā)熱、過敏、急性溶血反應(yīng)三方面，不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)熱+過敏+急性溶血反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③輸血安全事故。輸血安全事故包括配血問題、輸血傳染、血液質(zhì)量、職業(yè)暴露四方面。輸血安全事故發(fā)生率=（配血問題+輸血傳染+血液質(zhì)量+職業(yè)暴露）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 輸血治療滿意度比較

研究組患者輸血治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 輸血安全事故發(fā)生率比較

研究組輸血安全事故發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

輸血治療是臨床用于急救、搶救失血過多患者和貧血患者的主要手段，對患者而言意義重大，能夠有效減少病死率。血液的質(zhì)量和患者的配型成功率會對患者生命安全構(gòu)成直接影響，患者會經(jīng)血液傳播感染疾病，或因血液疾病而危及生命，并且，輸血后會因為感染引起不同的并發(fā)癥，所以，輸血治療的安全性尤為重要。強(qiáng)化輸血檢驗質(zhì)量，可以有效提升輸血治療的安全性，強(qiáng)化輸血檢驗是在常規(guī)輸血檢驗基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量控制，以檢驗工作為出發(fā)點，強(qiáng)化血液采集至輸血的各個環(huán)節(jié)的控制工作，從而確保血液質(zhì)量。

最近幾年，社會發(fā)展速度不斷加快，人們對醫(yī)療保健更加關(guān)注，越來越重視醫(yī)療安全性，因此輸血檢驗方面的需求也隨之增高。輸血檢驗涵蓋標(biāo)本采集、血型鑒定、配血等多項工作內(nèi)容，每一個工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會對輸血治療結(jié)果造成影響，輸血、受血都會引起不同程度的輸血風(fēng)險。因此，輸血前，對輸血檢驗質(zhì)量進(jìn)行把控非常必要，輸血檢驗實施后，根據(jù)結(jié)果開展治療，能夠避免不良事件發(fā)生，對治療效果的提升具有積極的促進(jìn)作用。

在輸血過程中，確保血液質(zhì)量和輸血檢驗流程正確，是避免輸血不良反應(yīng)、保障患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，常規(guī)血液檢驗法盡管制訂并實施了提升血液安全的措施，但依然無法徹底確保血液制品的安全性。臨床輸血檢驗流程必須實施嚴(yán)格的質(zhì)量控制，才能減少輸血過程中出現(xiàn)感染、溶血等不良反應(yīng)，從而降低不良事件發(fā)生率。臨床輸血檢驗質(zhì)量控制法，通過構(gòu)建管理體系、制訂輸血流程、檢查輸血情況、嚴(yán)格規(guī)范樣本采集、質(zhì)量控制血型鑒定和交叉匹配等方面的嚴(yán)格管理，能夠有效提升輸血治療安全性，提升治療效果，進(jìn)而加強(qiáng)患者對治療的信任度和滿意度。

輸血治療引起的不良反應(yīng)主要以發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)為主，發(fā)熱通常會在輸血后1～2 h內(nèi)或輸血過程中出現(xiàn)；過敏通常嚴(yán)重程度不同，輕者會出現(xiàn)皮膚瘙癢、局部紅斑、水腫等情況，重者會發(fā)生休克、低血壓、胸痛、窒息等反應(yīng)；溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受損造成的，多發(fā)生于輸血10 mL后，發(fā)病時會出現(xiàn)面部潮紅、血尿、創(chuàng)面出血等表現(xiàn)。不良事件的嚴(yán)重程度體現(xiàn)輸血治療的安全程度，不良反應(yīng)越多，治療越不安全，輸血檢驗工作越不理想。本研究中，臨床輸血檢驗質(zhì)量控制法在管理體系的構(gòu)建、輸血流程圖的制作、輸血適應(yīng)證的檢查、樣本的采集、血型的鑒定、輸血質(zhì)量控制和交叉配血等方面均更加嚴(yán)格、更加規(guī)范，能夠有效提升輸血治療安全性，提升治療有效率，從而促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，提升患者滿意度。輸血前嚴(yán)格的輸血檢驗控制，能夠讓輸血工作更加規(guī)范，更具科學(xué)性和安全性。從本研究結(jié)果可見，研究組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，治療滿意度高于常規(guī)組，且研究組患者的凝血因子水平狀態(tài)更加平穩(wěn)，表明輸血檢驗質(zhì)量控制法能夠提升輸血安全性，利于輸血治療順利進(jìn)行。本研究方案設(shè)計雖比較簡單，但是研究病例數(shù)量有限，盡管可以證實輸血檢驗質(zhì)量控制價值，但不能明確致病原因和年齡等因素對輸血安全性的影響，因此后期仍需繼續(xù)深度研究。

綜上所述，為輸血治療患者進(jìn)行輸血檢驗質(zhì)量控制法，能夠降低輸血治療危險程度，提高患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。