詹文馨

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院精神科，遼寧 大連，116100）

抑郁癥是常見(jiàn)、多發(fā)的精神疾病，由多種原因引發(fā)，以持久而顯著的心境低落為主要臨床特征。當(dāng)抑郁癥發(fā)作時(shí)，患者會(huì)有興趣丟失、負(fù)罪感、思維遲鈍等情緒癥狀，并伴有體質(zhì)量減少、食欲喪失等軀體化癥狀，患者常有自殺意識(shí)。另外，臨床對(duì)于抑郁癥的描述有“自身調(diào)節(jié)紊亂”疾病，或是“關(guān)心他人能力缺陷”疾病?！瓣P(guān)心他人能力”是指共情能力，共情是高級(jí)的社會(huì)認(rèn)知功能，是個(gè)體在與人交往時(shí)能夠共享并理解他人情緒狀態(tài)的一種傾向，在社會(huì)人際交往當(dāng)中起到非常重要的作用。據(jù)臨床有關(guān)報(bào)道，共情護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒、提升自我管理能力。抑郁癥容易復(fù)發(fā)，治療難度大，患者往往承受著精神上的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，影響疾病的順利治療。有研究證實(shí)，共情護(hù)理模式在抑郁癥患者中的應(yīng)用能有效改善其抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。本研究探討采取共情護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月～2020年7月大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院收治的59例抑郁癥患者的臨床資料，按照護(hù)理方式不同將患者分為常規(guī)組（32例）和干預(yù)組（27例）。常規(guī)組患者中，男17例，女15例；年齡21～63歲，平均年齡（42.56±3.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.15±0.55）年。干預(yù)組患者中，男15例，女12例；年齡20～65歲，平均年齡（43.19±3.83）歲；病程1～7年，平均病程（3.54±0.62）年。患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表評(píng)分超過(guò)17分；③年齡≥18周歲；④接受醫(yī)生、護(hù)士的監(jiān)督；⑤聽(tīng)力、智力正常；⑥有能力配合全程研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重抑郁癥，如有自殺傾向者；②存在器質(zhì)性病變者，如心、肺、肝、腎等主要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，肝腎功能不全、呼吸衰竭、心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后合并嚴(yán)重心律失常及心力衰竭者；③伴嚴(yán)重軀體性疾病者；④?chē)?yán)重酒精依賴(lài)、濫用毒品者；⑤由腦部變性疾病、腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤等引起的精神失常者。

1.3 方法

兩組患者均采取相同的抗抑郁方法治療，療程一致，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，使用藥物前將藥物的名稱(chēng)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等告知患者。

常規(guī)組采取常規(guī)臨床護(hù)理方法。指導(dǎo)患者嚴(yán)格依照病區(qū)住院要求的作息表安排作息，非睡眠時(shí)間避免過(guò)度躺床，做好個(gè)人衛(wèi)生等；指導(dǎo)患者少食多餐，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，多攝入富含粗纖維的蔬菜、水果和粗糧，適當(dāng)飲水，不要進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，也不要進(jìn)食高麗參、西洋參等補(bǔ)品；對(duì)患者積極進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教，保證患者可以遵醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥，護(hù)士保證看到患者服下藥物后再離開(kāi)，若患者請(qǐng)假外出，要將藥物交由家屬保管，督促患者按時(shí)、定量服用藥物等；指導(dǎo)患者積極生活等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施共情護(hù)理模式，每天患者午休起床后，由參加試驗(yàn)的護(hù)士為患者展開(kāi)護(hù)理，2次/周、至少30 min/次。①換位思考。站在抑郁癥患者的角度，聆聽(tīng)患者的想法，并予以積極的心理指導(dǎo)；仔細(xì)觀察患者微小動(dòng)作，體會(huì)其感受，增強(qiáng)與患者之間的共鳴。②共情體驗(yàn)。抑郁癥患者受到病情的影響，常會(huì)有各種不自知的行為、想法發(fā)生，應(yīng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者保持足夠的耐心，了解其心理訴求；根據(jù)患者的語(yǔ)言表達(dá)、肢體動(dòng)作表達(dá)等對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，解答患者內(nèi)心疑慮，通過(guò)從心理上、生理上的幫助滿足患者需求；在傾聽(tīng)患者主訴或是與患者交談時(shí)，應(yīng)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)對(duì)患者有所回應(yīng)，如眼睛真誠(chéng)的直視患者，撫摸患者手部、背部，以點(diǎn)頭等行為來(lái)表示已經(jīng)對(duì)其主訴有所了解；向患者輸送積極的情緒，傳達(dá)自己對(duì)其的共情，引導(dǎo)患者產(chǎn)生正確的情感認(rèn)知。③積極引導(dǎo)。在與患者共情了解到其情感訴求后，與患者家屬、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同探討針對(duì)患者的心理干預(yù)方案；強(qiáng)調(diào)患者家屬參與到共情護(hù)理中來(lái)，通過(guò)耐心聆聽(tīng)患者的傾訴與陪伴，加強(qiáng)與患者間的溝通，使其能夠建立起對(duì)抗疾病、努力康復(fù)的決心。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估護(hù)理前、護(hù)理后5個(gè)月時(shí)患者疾病嚴(yán)重程度，評(píng)估項(xiàng)目包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕和自知力，總計(jì)17項(xiàng)，總分 ＞24分代表嚴(yán)重抑郁癥。②護(hù)理依從性：使用大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院自制調(diào)查表判定患者護(hù)理依從情況。患者能夠積極配合、無(wú)抗拒行為則視為依從；患者不能配合、有抗拒行為則視為不依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③使用住院患者護(hù)士觀察量表（Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）對(duì)患者病情進(jìn)行縱向觀察，對(duì)其行為障礙、病情演變及干預(yù)效果做客觀評(píng)定，評(píng)分按0～4分5個(gè)級(jí)別進(jìn)行，包括骯臟、不耐煩、哭泣、不督促就一直坐著等30項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，評(píng)分越高代表精神狀況越好，總分范圍0～120分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者抑郁情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，干預(yù)組抑郁癥評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)理依從性比較

干預(yù)組患者臨床護(hù)理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組護(hù)理前后NOSIE量表評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者NOSIE量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NOSIE量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3。

3 討論

抑郁癥有患病率高、復(fù)發(fā)率高以及致殘率高的疾病特征，目前，已經(jīng)成為困擾全球的嚴(yán)重性健康問(wèn)題，且相當(dāng)多的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺的想法與行為，是自殘、自殺高風(fēng)險(xiǎn)人群。臨床對(duì)于抑郁癥患者的治療也已不再將緩解疾病癥狀作為唯一、主要的目標(biāo)，而是集中研究抑郁癥患者的心理恢復(fù)、社會(huì)功能恢復(fù)，因此，心理、社會(huì)功能受到了人們廣泛的關(guān)注。林彩鳳等研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)抑郁癥患者采取人文關(guān)懷結(jié)合共情療法有利于緩解其抑郁情緒，研究表明，通過(guò)共情深入患者主觀世界、體驗(yàn)其所感，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行最大程度的共情，再引導(dǎo)患者的共情，提高其思維活躍性，有助于幫助其恢復(fù)正常的情感能力。該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與本文研究結(jié)果相符。本文研究結(jié)果提示，干預(yù)組抑郁癥評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，共情護(hù)理針對(duì)患者做出干預(yù)，護(hù)理人員與患者換位思考，可以有效掌握患者的病情與心理狀態(tài)，，通過(guò)共情護(hù)理中的角色互換，更有利于幫助患者緩解其內(nèi)心負(fù)面情緒。

李修成的研究中指出，對(duì)精神分裂癥患者采取共情護(hù)理，并使用服藥依從性量表對(duì)連續(xù)住院8周的患者進(jìn)行依從性評(píng)估，結(jié)果提示研究組患者依從性顯著提高，認(rèn)為共情護(hù)理的應(yīng)用能明顯提高精神分裂癥患者的住院依從性，這與本研究結(jié)果相近。本研究對(duì)患者臨床護(hù)理依從性的調(diào)查結(jié)果提示，干預(yù)組患者臨床護(hù)理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，共情護(hù)理模式旨在以患者為中心，通過(guò)與其搭建良好的溝通橋梁，促進(jìn)積極溝通和反饋，使患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助護(hù)理措施來(lái)提高護(hù)理效果，起到改善不良情緒，提高患者依從性的作用。

抑郁癥患者的思維有異于常人，該類(lèi)患者對(duì)周?chē)挛锉憩F(xiàn)冷漠，缺乏與他人溝通交流的能力，患者對(duì)自身不足之處和接納程度不夠。當(dāng)處于負(fù)性情緒時(shí)，會(huì)自感被隔離而產(chǎn)生孤獨(dú)感，易發(fā)生嚴(yán)重的不良情緒和思維。陸耀盛等學(xué)者指出，使用NOSIE量表評(píng)分可以評(píng)價(jià)在抑郁癥患者康復(fù)治療中對(duì)其采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法的效果，涉及鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估5個(gè)方面。干預(yù)后，研究組患者NOSIE量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示NOSIE量表評(píng)分可以作為護(hù)理結(jié)果的評(píng)價(jià)方法，本研究所得結(jié)果與之相符。通過(guò)共情護(hù)理干預(yù)后，兩組NOSIE量表評(píng)分均高于干預(yù)前，干預(yù)組護(hù)理后NOSIE量表評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該量表反映了患者的精神狀況，只有了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，做到真正的情感溝通，才能獲得良好的護(hù)理效果。對(duì)抑郁癥患者采取共情護(hù)理模式，能有效改善患者抑郁情緒，使患者更為信賴(lài)醫(yī)務(wù)人員，提高臨床護(hù)理措施落實(shí)的有效性和患者的依從性，改善患者生活能力。對(duì)抑郁癥患者采用共情護(hù)理模式，能夠改善患者不良情緒。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采取共情護(hù)理模式對(duì)其臨床治療有積極影響，可提高抑郁癥患者的護(hù)理配合度，改善抑郁程度。