董躍峰

（武威市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 武威，733000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）在臨床上比較常見，雖然有一定的自限性，但是如果長期不進行對癥處理，容易誘發(fā)各種疾病。OSAHS是一種睡眠呼吸障礙性疾病，是導致心衰的常見原因。OSAHS的發(fā)病機制還不明確，但是與之相關的病因比較多，包括遺傳、呼吸道功能、神經內分泌功能等。超重/肥胖、心衰的發(fā)病率和死亡率都與OSAHS密切相關，是目前主要的健康問題之一。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）為OSAHS合并心衰患者的主要治療方法，與合理的藥物配合治療能有效改善患者的短期預后，但是長期療效有待提高。現代研究表明OSAHS可使鼻腔受到不正常氣流的過度刺激，從而導致鼻腔內植物神經紊亂，引起異常的神經反射，機體會出現噴嚏、流清涕、鼻癢等癥狀。鼻中隔偏曲矯正術具有微創(chuàng)性、視野清楚等特征，能有效改善鼻骨畸形、鼻塞、鼻出血等癥狀。本研究回顧性分析鼻中隔偏曲矯正術在治療OSAHS合并心衰患者中的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威市人民醫(yī)院2015年6月～2019年6月收治的100例OSAHS合并心衰患者作為研究對象，按照隨機數表法分為傳統(tǒng)組和矯正組，各50例。傳統(tǒng)組患者中，男29例，女21例；年齡28～55歲，平均年齡（49.82±4.10）歲；病程5～18 d，平均病程（10.49±1.39）d；體質量指數21～25 kg/m，平均體質量指數（22.76±1.03）kg/m；心率69～110次/min，平均心率（87.76±2.27）次/min。矯正組患者中，男28例，女22例；年齡26～56歲，平均年齡（49.67±5.43）歲；病程5～17 d，平均病程（10.42±1.04）d；體質量指數 21～25 kg/m，平均體質量指數（22.58±1.47）kg/m；心率76～116次/min，平均心率（87.20±1.58）次/min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得甘肅省武威市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合OSAHS合并心衰的診斷標準；②生命體征穩(wěn)定，意識清晰者；③符合手術矯正治療指征，擇期手術治療者；④年齡20～75歲者；⑤合并鼻中隔偏曲者。

排除標準：①合并傳染性疾病者；②為鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔乳頭狀瘤患者；③合并腎、血液、神經等器官疾病者；④合并精神疾病、認知功能障礙者；⑤合并中鼻甲反向彎曲、泡狀中鼻甲等其它結構異常者；⑥合并腫瘤者；⑦合并永久性心房顫動者；⑧妊娠與哺乳期婦女；⑨植入心臟起搏器者；⑩需長期服用安眠藥物者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)治療，即持續(xù)氣道正壓通氣，利用自動滴定儀（生產企業(yè)：瑞士萬通，型號：Ti-916）檢測出患者的最佳的有效正壓，并于檢測后保持治療壓力在4～15 cm HO對患者進行持續(xù)性氣道正壓通氣治療,持續(xù)治療時間 ＞4 h/次，1次/晚，持續(xù)治療2周。同時給予強心、解痙、平喘、利尿、吸氧、抗感染等對癥支持治療。

矯正組患者在傳統(tǒng)組治療的基礎上給予鼻中隔偏曲矯正術治療，即在鼻內鏡下行“L”形切口，剝離鼻中隔兩側黏骨膜及軟骨，切開鼻中隔黏膜，充分暴露鼻中隔。清理損傷的軟骨，切除偏曲的鼻中隔軟骨、骨質、條狀軟骨，矯正鼻中隔。術畢，檢查鼻腔內部無異物后，用0.9%氯化鈉溶液清洗鼻腔，縫合鼻中隔切口。所有操作均由同一組醫(yī)護人員完成，術后采用高膨脹海綿行雙側鼻腔填塞，48～72 h后拔除雙側鼻腔填塞物，術中及術后均需用1%的呋喃西林麻黃素滴鼻液滴鼻5 d，積極消腫，預防感染，術后1周拆線。

1.4 觀察指標

①所有患者在治療前與治療后2周采用Eccovision鼻聲反射儀（生產企業(yè)：北京愛生科貿有限公司）測定鼻腔容積水平，取3次測量的平均值，并記錄數值。②所有患者在治療前與治療后2周，采用了MasterScreen body/diff 自動肺功能儀（生產企業(yè)：德國JAEGER）測定患者的肺功能相關指標，所有的患者均為正規(guī)治療后病情進入穩(wěn)定期時接受肺功能檢查，主要為FEV與FEV/FVC等肺功能參數值，取3次測量的平均值并記錄。③記錄與觀察所有患者治療前與治療后2周，采用動脈硬化測量儀（生產企業(yè)：法國Complior France）測量患者的頸股脈搏波傳導速度（cfPWV），Sonos 5 500型超聲診斷儀（生產企業(yè)：美國HP）檢測左室射血分數（LVEF），取3次測量的平均值并記錄。④在治療前與治療后2周采用BPLab動態(tài)血壓監(jiān)測儀（生產企業(yè)：深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司）測定患者的動態(tài)收縮壓與動態(tài)舒張壓等，取3次測量的平均值并記錄。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者鼻腔容積比較

治療后，矯正組與傳統(tǒng)組患者鼻腔容積均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者鼻腔容積高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

治療后，矯正組與傳統(tǒng)組患者FEV與FEV/FVC均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者FEV與FEV/FVC均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3和圖1。

2.3 兩組患者心功能相關指標比較

治療后，矯正組與傳統(tǒng)組患者LVEF均高于治療前，cfPWV均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者LVEF高于傳統(tǒng)組，cfPWV均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

2.4 兩組患者動態(tài)收縮壓與動態(tài)舒張壓比較

治療后，矯正組與傳統(tǒng)組患者動態(tài)收縮壓與動態(tài)舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者動態(tài)收縮壓與動態(tài)舒張壓均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5和圖2。

3 討論

OSAHS的病因主要包括上呼吸道解剖學上的狹窄和上氣道呼吸功能上的缺陷，嚴重的OSAHS顯著增加了發(fā)生致死性和非致死性心血管事件的風險。同時在各種因素的影響下，心衰在中年人群中患病率近1.0%。

現代研究表明，OSAHS可引起肺血管床減少以及缺氧，從而誘發(fā)心衰。同時OSAHS的發(fā)生也多伴隨有鼻腔結構異常與鼻腔氣流動力學改變，進一步激發(fā)鼻黏膜的超敏反應。鼻中隔偏曲是常見的面部疾病，主要表現為鼻中隔的單側或雙側局部出現隆起，主要由各種外傷、鼻腔腫瘤、發(fā)育異常等因素造成的鼻中隔向一側或雙側發(fā)生彎曲。本研究結果顯示，治療后，矯正組患者鼻腔容積高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者FEV與FEV/FVC均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明鼻中隔偏曲矯正術在OSAHS合并心衰患者的應用中能提患者高鼻腔容積，改善其肺功能。分析作用機制，為鼻中隔偏曲矯正術能夠改善鼻腔及鼻竇的異常生理構造，改善鼻竇口復合體的解剖學異常，從而提高鼻腔容積，恢復鼻腔的正常通氣功能。

目前OSAHS患者心血管疾病的發(fā)病機制尚未被完全闡明，但有研究顯示夜間低氧血癥、高碳酸血癥、活性物質釋放為導致該病的重要病因。cfPWV的測量是了解動脈僵硬度最有效的非侵入性方法，具有簡單、準確、再現性強、不良后果預測功能較好等特征，cfPWV每增加1 m/s，心血管疾病發(fā)病率則增加10.0%左右，故其也被認為是預測冠心病和卒中的獨立因子。本研究結果顯示，矯正組與傳統(tǒng)組患者LVEF均高于治療前，cfPWV均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；矯正組患者LVEF高于傳統(tǒng)組，cfPWV均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在OSAHS合并心衰患者中應用鼻中隔偏曲矯正術能顯著改善患者心功能。

隨著OSAHS不斷進展，很多患者可出現高血壓、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)猝死的發(fā)生。從發(fā)病機制上分析，當機體鼻腔竇口正常時，鼻腔纖毛可正常清理進入鼻腔的異物。而當出現鼻中隔異常時，纖毛不能對進入鼻腔的粉塵顆粒、細菌、真菌進行清除，使異物堆積于鼻腔內，阻礙鼻腔正常排泄，竇口排泄不通暢，故可加重患者的病情。鼻中隔偏曲矯正術可有效減輕鼻組織損傷，有助于改善鼻腔功能，并可直觀判斷偏曲的部位，降低鼻腔阻力，從而促進患者預后的改善，有利于心功能恢復正常。由于OSAHS具有較高的致殘致死率，兩者合并發(fā)病更可能導致患者的病情惡化。鼻中隔偏曲矯正術可直觀觀察病變部位，在一定程度上起到改善心肌缺血狀況、延長心室舒張期、減慢心率等作用，還可減輕肺功能損傷，從而持續(xù)降低患者的血壓。但本研究樣本量有限，可能存在一些潛在的混雜因素，導致結果有一定的偏倚，故仍需進一步大樣本研究來證實這些結果。

綜上所述，鼻中隔偏曲矯正術治療OSAHS合并心衰，能顯著提高患者的鼻腔容積，改善肺功能，還可促進持續(xù)降低患者的動態(tài)血壓，改善患者的心功能，值得臨床應用。