高瑩瑩 門曉婷

（赤峰市醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UE）即患者治療需要留置體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔除或者其他原因造成的插管脫落。骨科收治患者中，部分骨折治療中需進(jìn)行置管處理，如腰椎骨折手術(shù)時(shí)會(huì)選擇全身麻醉，患者有呼吸困難、缺氧情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者大腦缺氧、窒息，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以，手術(shù)期間需要進(jìn)行氣管插管，以避免患者咳嗽、吞咽等反射行為，減輕對患者的傷害。但是，基于患者自身情況、護(hù)理操作等因素影響，都可導(dǎo)致UE發(fā)生，從而影響患者的治療和預(yù)后情況，威脅患者的生命安全。因此，需要加強(qiáng)對骨科患者的干預(yù)，以積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提升治療的安全性。品管圈活動(dòng)是日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是由相同、相近/互補(bǔ)性質(zhì)的工作人員組成的小圈團(tuán)體，經(jīng)過全體合作、集思廣益解決工作現(xiàn)場、管理等方面出現(xiàn)的問題，有效提高了工作效率。近年來，品管圈開始廣泛用于臨床護(hù)理中，取得了顯著的效果，有效提升了安全性，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?，本研究選取2019年8月～2020年9月赤峰市醫(yī)院置管治療的80例患者為研究對象，評(píng)價(jià)品管圈應(yīng)用對患者UE發(fā)生情況等方面的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年9月赤峰市醫(yī)院收治的符合研究條件的80例插管患者作為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男25例、女15例；年齡28～76歲，平均年齡（53.50±6.80）歲；手術(shù)分類：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)18例；患者文化程度：初中及以下15例，高中15例，大專及以上10例。觀察組中，男23例、女17例；年齡26～75歲，平均年齡（54.50±7.60）歲；手術(shù)分類：膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例；患者文化程度：初中及以下17例，高中16例，大專及以上7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚者；②一般資料完整者；③年齡26～76歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②配合能力障礙者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即維持引流管通暢、病情觀察、觀察引流液情況、評(píng)估術(shù)后意外拔管等風(fēng)險(xiǎn)與告知注意事項(xiàng)、患者情緒安撫、家屬情緒安撫、患者恢復(fù)情況介紹等。

觀察組予以品管圈護(hù)理干預(yù)。①組建品管圈小組。護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)小組成員品管圈培訓(xùn)，幫助其更好的了解品管圈活動(dòng)精神、目的、步驟等，并選取品管圈圈長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組活動(dòng)。②確定品管圈主題。以會(huì)議、集體討論等形式，確定圈徽為“心守相連圈”，主題為“降低UE發(fā)生率”。另外，圈員以頭腦風(fēng)暴法，列出骨科工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以提高護(hù)理質(zhì)量。③制訂品管圈活動(dòng)計(jì)劃。圈長制訂活動(dòng)計(jì)劃表，包括主題選定、計(jì)劃擬定等，2周召開1次小組會(huì)議掌握品管圈活動(dòng)進(jìn)展情況。④現(xiàn)狀分析。UE發(fā)生危害大，預(yù)防工作需要打破傳統(tǒng)思維模式，以新視角防范，從而達(dá)到降低UE發(fā)生的目的。分析UE發(fā)生原因的基礎(chǔ)上分析關(guān)鍵所在，集思廣益，想象可能產(chǎn)生問題的原因。結(jié)合骨科工作經(jīng)驗(yàn)，UE發(fā)生與健康宣教不到位、年齡、約束無效、操作失誤等有關(guān)。⑤品管圈策略。彈性排班，加強(qiáng)大小夜班力量、夜班排雙班、新老搭配，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)告知書，告知患者與家屬UE危害性，使用住院傷病員管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者的UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥12分即管道滑脫高危，懸掛警示牌標(biāo)識(shí)；約束帶固定，未加約束情況下患者UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，在一根床欄邊打1個(gè)結(jié)的基礎(chǔ)上繞到第2根床欄下方再打結(jié)，以雙固定法降低躁動(dòng)患者的UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)時(shí)間段管理，夜間患者神經(jīng)興奮，易煩躁。醫(yī)院工作中由于夜間工作落實(shí)不足，人員工作狀態(tài)不佳，可能影響相關(guān)工作的開展，進(jìn)而增加UE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，需加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各個(gè)時(shí)間段工作的操作。另外，加強(qiáng)對患者置管期間注意事項(xiàng)告知，根據(jù)患者的理解能力以簡單易懂的語言、管道自護(hù)圖片等方式強(qiáng)化健康教育。護(hù)理人員做好患者陪護(hù)工作，高?；颊咛岣呔?、隨叫隨到，于病房門后懸掛分級(jí)護(hù)理巡視卡，以增加工作的主動(dòng)性，通過定時(shí)檢查管道情況降低UE發(fā)生；建立護(hù)理部質(zhì)控組（一級(jí)）、片質(zhì)控組（二級(jí)）、病區(qū)質(zhì)控組（三級(jí)）三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，一級(jí)職責(zé)定期抽查護(hù)士導(dǎo)管管理工作落實(shí)情況，二級(jí)總護(hù)士長隨時(shí)監(jiān)控區(qū)域護(hù)士長管道護(hù)理管理工作情況，三級(jí)病區(qū)護(hù)士長監(jiān)控科室護(hù)士導(dǎo)管管理情況，以分級(jí)管理實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的層層把控，進(jìn)而提升護(hù)理工作質(zhì)量，滿足患者的需求。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后的UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度（采用赤峰市醫(yī)院自制問卷調(diào)查，包括原因、風(fēng)險(xiǎn)、自護(hù)措施等，患者可有效回答即認(rèn)知，UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度=認(rèn)知例數(shù)/總例數(shù)×100%）、UE發(fā)生率（UE發(fā)生率=UE發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者護(hù)理滿意度。

患者護(hù)理滿意度：采用赤峰市醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分評(píng)分百分制，＜60分為滿意、＞60分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

骨科患者護(hù)理質(zhì)量：采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查內(nèi)容由骨關(guān)節(jié)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師制定，總分均為百分制。評(píng)分項(xiàng)目包括團(tuán)隊(duì)合作、工作熱情、改進(jìn)意識(shí)、創(chuàng)新能力，患者家屬根據(jù)護(hù)理人員工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，護(hù)理人員的工作質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度高于對照組、UE發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組對護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作、工作熱情、改進(jìn)意識(shí)及創(chuàng)新能力方面評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科治療中需要進(jìn)行置管操作，以改善患者的呼吸抑制問題，維持患者治療期間正常呼吸，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。但是，患者UE等并發(fā)癥仍較為常見，并影響患者的安全性和術(shù)后恢復(fù)情況，增加患者的身心負(fù)擔(dān)。結(jié)合骨科工作經(jīng)驗(yàn)，UE能夠有效預(yù)防，從而促進(jìn)患者治療預(yù)后。骨科護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理效果并不明顯，無法有效預(yù)防和減少UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作。品管圈活動(dòng)是通過多種品質(zhì)管理工具、遵循PDCA 循環(huán)程序?qū)崿F(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，成功提高了護(hù)理質(zhì)量、工作人員責(zé)任意識(shí)。品管圈活動(dòng)用于骨科護(hù)理工作中效果顯著。本研究，兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示：在組建品管圈小組的基礎(chǔ)上制訂品管圈活動(dòng)計(jì)劃，可以提升護(hù)士工作質(zhì)量，確保工作有效開展。本研究觀察組患者UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度（95.00%）高于對照組（70.00%），UE發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋涸谔嵘ぷ魅藛T工作責(zé)任心的基礎(chǔ)上，可有效提高患者的UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示彈性排班，新老搭配，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，加強(qiáng)人員管理，規(guī)范各個(gè)時(shí)間段工作的操作等基礎(chǔ)上，提升了護(hù)理工作質(zhì)量，滿足患者的需求。

在組建品管圈小組、確定品管圈主題、制訂品管圈活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上落實(shí)品管圈策略，通過彈性排班、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、約束帶固定、加強(qiáng)時(shí)間段管理、建立三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量、提前解決工作中存在的問題、降低患者UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者護(hù)理需求，提高了患者的安全性，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究指出，品管圈管理提升了護(hù)理人員護(hù)理能力、綜合素質(zhì)，可以有效預(yù)防和降低UE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者需求，促進(jìn)患者治療預(yù)后，具有臨床價(jià)值。

本研究與馮桂蓮等研究接近，與對照組比較，研究組UE風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知合格率高、UE發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，骨科置管患者UE并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者治療與康復(fù)狀況。為了促進(jìn)患者康復(fù)，需積極預(yù)防UE發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理比較，骨科采取品管圈護(hù)理活動(dòng)，滿足骨科置管患者護(hù)理需求，可以成功提升護(hù)理質(zhì)量、效率，提高患者的UR風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度，進(jìn)而預(yù)防UE發(fā)生，患者的整體滿意度高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。