王 媛 劉 海

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京， 210028；2.連云港市第一人民醫(yī)院護理部，江蘇 連云港， 222061）

社區(qū)護理在護理體系中占有越來越重要的位置。社區(qū)護士是護理隊伍中的一支主力軍，工作涵蓋預(yù)防保健、健康教育、居家護理、老年慢病管理和康復(fù)鍛煉等?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出應(yīng)加強慢病管理、老年護理、社區(qū)護理等護理服務(wù)領(lǐng)域，提供優(yōu)質(zhì)高效的基層護理服務(wù)。這就對我國基層社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)有了更高的要求，提高社區(qū)護士的服務(wù)能力，才能滿足日益發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)的需求。做好社區(qū)護士的培訓(xùn)教育則是提高其整體素質(zhì)的重要途徑和關(guān)鍵措施。目前，我國社區(qū)護士隊伍建設(shè)和培訓(xùn)教育的發(fā)展良莠不齊，在培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)工具以及培訓(xùn)評價方面都有一定的差異，但整體上已對社區(qū)護理發(fā)展及社區(qū)護士的培訓(xùn)教育予以重視，加快社區(qū)護理發(fā)展，以適應(yīng)我國老齡化人口不斷增加的現(xiàn)狀。以下就社區(qū)護士培訓(xùn)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢作一綜述。

1 社區(qū)護士培訓(xùn)教育發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)護士隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，在我國社區(qū)護士構(gòu)建中，中專及以下占76.3%，大專占22.6%，本科及以上占1.1%；初級職稱者占77.6%（其中護士占32.8%，護師占44.8%），中級占22.0%，高級占0.4%。張志偉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市主城區(qū)社區(qū)護士中有33.0%為醫(yī)院離職后應(yīng)聘到社區(qū)，41.9%為應(yīng)屆生畢業(yè)后到社區(qū)工作，社區(qū)護理專業(yè)知識和相關(guān)工作經(jīng)驗均不足。李姝晉等研究結(jié)果顯示，四川省社區(qū)護士年齡總體偏小，學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，工作年限較短，與城鄉(xiāng)基層醫(yī)院相比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院這種情況更加明顯。李暉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)院在管理工作上存在較大問題，如社區(qū)護士對操作流程執(zhí)行不嚴而致操作不規(guī)范，缺乏無菌觀念；缺少應(yīng)急預(yù)案及急救培訓(xùn)導(dǎo)致護士應(yīng)急急救能力較低；缺乏專科護理操作技能等。以上顯示現(xiàn)階段我國社區(qū)護士在學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱層次、工作能力、工作規(guī)范等方面均低于上級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)較城市情況更為明顯。社區(qū)醫(yī)院的護理工作因一些因素在一段時間內(nèi)可能依然無法快速發(fā)展，工作待遇、就業(yè)條件、職業(yè)發(fā)展等如不能較大幅度改善，將無法吸引到高素質(zhì)護理人才加入到基層醫(yī)院的護理工作中，也必會掣肘社區(qū)護理的進一步發(fā)展。

1.2 社區(qū)護士培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和護理專業(yè)發(fā)展水平有較大差異，導(dǎo)致社區(qū)護理發(fā)展也不一致，社區(qū)護士培訓(xùn)大綱相對于各地區(qū)不同的需求缺乏明顯的針對性，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容并不能適應(yīng)各地社區(qū)護士不同的發(fā)展需求，無法幫助護士提高工作能力，導(dǎo)致社區(qū)護士不能更高效地勝任社區(qū)護理工作。田莉梅等通過訪談發(fā)現(xiàn)，以往的培訓(xùn)重理論輕實踐，未關(guān)注社區(qū)護士的綜合能力，經(jīng)過傳統(tǒng)的崗位培訓(xùn)后護士應(yīng)具備的能力并沒有明顯提高，勝任崗位實際需要的專業(yè)技能及社會技能沒有覆蓋培訓(xùn)。陳麗娟等通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)社區(qū)護士培訓(xùn)教育還處在初期發(fā)展階段，社區(qū)護士的培訓(xùn)與護士職業(yè)發(fā)展需求不能契合，培訓(xùn)形式陳舊、培訓(xùn)內(nèi)容滯后，很多社區(qū)護士單純?yōu)閷W(xué)分而盲目敷衍地參加培訓(xùn)。馬新翠等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多二、三級醫(yī)院采取了護士規(guī)范化培訓(xùn)、分層級培訓(xùn)的模式 ，但基層醫(yī)院受各方面發(fā)展水平的局限和制約，無法保證培訓(xùn)效果，難以落實規(guī)范的院內(nèi)培訓(xùn)。高燕等調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)院對老年慢性病的重視程度較高，護士亦認識到此工作的重要性，但在培訓(xùn)上不能滿足工作需求且培訓(xùn)率遠低于此護理工作的開展率。嚴曉晶等通過與國外比較，我國社區(qū)護士培訓(xùn)機會仍然較少，且存在多種問題。①培訓(xùn)方式陳舊單一；②培訓(xùn)內(nèi)容滯后重復(fù)；③社區(qū)護士缺乏培訓(xùn)積極性?？傮w而言，我國目前大多省市地區(qū)都開展了社區(qū)護士的培訓(xùn)教育，且近年來各地對社區(qū)護士的培訓(xùn)教育重視程度越來越高，但由于基層護士離職率高，人員缺編，工作量大，經(jīng)費短缺，培訓(xùn)機制不健全，社區(qū)護士不能達到分層級合理化任用，客觀上導(dǎo)致培訓(xùn)動力不足；同時，各地也意識到社區(qū)護士培訓(xùn)教育上存在的問題，在制度、流程、方法、績效等方面積極尋求改善與突破。

2 社區(qū)護士培訓(xùn)需求進展

2.1 社區(qū)護士培訓(xùn)需求調(diào)研

當(dāng)前，社區(qū)護士的基礎(chǔ)知識與基本技能培訓(xùn)已不能滿足現(xiàn)階段社區(qū)護理的發(fā)展和社區(qū)群眾的服務(wù)要求。通過社區(qū)護士培訓(xùn)需求調(diào)研，發(fā)現(xiàn)需求更傾向于專業(yè)化和?？菩苑较颍罱K以適應(yīng)崗位勝任能力為目標(biāo)。如在急救應(yīng)急培訓(xùn)方面，社區(qū)護士急救培訓(xùn)缺乏反復(fù)訓(xùn)練及實操，一些先進急救儀器的操作使用還不熟練。黃劍芬等調(diào)查分析顯示，社區(qū)護士能意識到應(yīng)急能力培訓(xùn)的必要性，在工作中也經(jīng)常發(fā)生因應(yīng)急能力缺乏而導(dǎo)致的相關(guān)問題。目前，普遍存在應(yīng)急能力無法適應(yīng)患者急救需求的客觀現(xiàn)實，導(dǎo)致社區(qū)護士對應(yīng)急能力培訓(xùn)有較為迫切的需求。隨著集團化醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，對社區(qū)護士的科研能力要求也在不斷提高，在未來的培訓(xùn)中科研能力方面的培養(yǎng)需求也將越來越明顯。王榮等研究顯示，社區(qū)護士的科研能力普遍較低，但多數(shù)加入醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)院社區(qū)護士對科研能力培訓(xùn)的需求明顯增加，特別是關(guān)于論文命題和科研選題的培訓(xùn)。為順應(yīng)三級診療制度的進一步推進，靜脈治療、糖尿病、傷口造口、母嬰保健等社區(qū)?？谱o士的需求也同樣增加。嚴曉晶等分析，由于我國老齡化人口增多以及生育政策開放，老年護理、母嬰護理、康復(fù)護理以及安寧療護等?？祁I(lǐng)域護理需求量也隨之劇增，可在相關(guān)領(lǐng)域增設(shè)培訓(xùn)項目。社區(qū)護士培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)以提高護士崗位勝任力為中心，以社區(qū)護士和崗位要求雙向需求為導(dǎo)向，根據(jù)調(diào)研結(jié)果針對性地制定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)內(nèi)容除了社區(qū)基礎(chǔ)護理知識，還要包含相關(guān)法律法規(guī)、人際溝通、人文關(guān)懷、健康促進、團隊協(xié)作、護理科研以及中醫(yī)護理等方面的內(nèi)容，從而有力地提升培訓(xùn)效果，有目的地培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)化或?qū)？菩缘淖o理人才。

2.2 社區(qū)護士培訓(xùn)目標(biāo)要求

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出到2020年基層醫(yī)院社區(qū)護士人數(shù)預(yù)期達到100萬，培訓(xùn)比例達到90%。我國的社區(qū)護理服務(wù)融預(yù)防保健、健康教育、居家護理、老年慢病管理和康復(fù)鍛煉等為一體，社區(qū)護士培訓(xùn)課程的設(shè)置應(yīng)包含和體現(xiàn)社區(qū)的各項服務(wù)功能，涵蓋社區(qū)需求的各個方面。這就要求我國社區(qū)護士的培訓(xùn)不僅在數(shù)量上要得到提高，在培訓(xùn)范圍和質(zhì)量上更要提升。陳舊的培訓(xùn)內(nèi)容和傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)階段我國社區(qū)護理發(fā)展的需求，應(yīng)以提升培訓(xùn)效果、提高護士崗位工作能力為目標(biāo)展開培訓(xùn)，并進一步培養(yǎng)社區(qū)護理專業(yè)化人才，如科研護士、教育護士、各?？谱o士等。

3 社區(qū)護士培訓(xùn)方式和培訓(xùn)評價的進展

3.1 社區(qū)護士培訓(xùn)方式和培訓(xùn)工具的進一步優(yōu)化

社區(qū)護士的培訓(xùn)目標(biāo)要求，除了在培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方向上需要更新優(yōu)化，在培訓(xùn)方式和培訓(xùn)工具的選擇上也更加注重實用性、便捷性、有效性、可評價性等，兩者相結(jié)合才能更好地提升社區(qū)護士培訓(xùn)效果，增強社區(qū)護士參加培訓(xùn)的積極性，促進社區(qū)護士培訓(xùn)教育的發(fā)展。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式多為本單位集中授課，或外出參加集體培訓(xùn)，可利用資源較少。嚴曉晶等通過調(diào)研國外社區(qū)護士培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展作為參考，國內(nèi)社區(qū)護士培訓(xùn)可充分利用各級單位和組織以及高校資源，為社區(qū)護士培訓(xùn)提供有力渠道，以學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育、線上和線下相結(jié)合的形式靈活開展社區(qū)護士培訓(xùn)。高燕等認為社區(qū)醫(yī)院可與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級醫(yī)院建立互助培訓(xùn)管理模式，有效提高社區(qū)護士規(guī)范化培訓(xùn)機制的應(yīng)用。現(xiàn)階段，各大醫(yī)院都積極建立?？谱o士培訓(xùn)基地，社區(qū)護士培訓(xùn)教育可利用基地培訓(xùn)來實現(xiàn)社區(qū)?？谱o士的培養(yǎng)。除了增加更多的培訓(xùn)資源，還要找到適合的多元化培訓(xùn)方式。如護理人員培訓(xùn)循環(huán)課堂的使用，讓護士自己選擇合適的時間參加培訓(xùn)，緩解護士在培訓(xùn)教育和工作矛盾沖突問題，能更有效且更加科學(xué)地提升護士在職期間學(xué)習(xí)的主觀能動性。還可以使用案例分析、情景模擬訓(xùn)練、視頻反饋教學(xué)等聯(lián)合培訓(xùn)方式進行培訓(xùn)，讓護士更多的參與到培訓(xùn)中，鍛煉護士的主觀能動性。隨著科技的進步、信息化時代的不斷發(fā)展，加之新冠疫情影響的限制及防控管理，近年來以互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺為載體的新型云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式應(yīng)運而生，其降低經(jīng)濟支出、不受場地時間限制、可重復(fù)使用、方便快捷、利于統(tǒng)計、減少學(xué)習(xí)與工作生活的時間沖突等眾多優(yōu)點已被社會廣泛采用，也為社區(qū)護士培訓(xùn)教育提供了便捷的途徑和豐富的教學(xué)資源。云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可根據(jù)不同的需求靈活開展線上同步或非同步培訓(xùn)，通過各種應(yīng)用平臺、手機軟件、QQ、微信等信息平臺，將培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)視頻、考核試題等上傳網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成線上培訓(xùn)體系，完成培訓(xùn)過程。社區(qū)護士可優(yōu)化利用云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)在時間和空間上的優(yōu)勢，合理高效的安排學(xué)習(xí)計劃，完成培訓(xùn)目標(biāo)。云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與線下常規(guī)培訓(xùn)相比，具有培訓(xùn)時間與空間的拓展性、培訓(xùn)對象的廣泛性、教學(xué)媒體的共有性、教育資源的共享性、實際操作便捷性、經(jīng)費支出節(jié)約性等優(yōu)點，將是今后社區(qū)護士參加培訓(xùn)教育的重要途經(jīng)。

3.2 社區(qū)護士培訓(xùn)評價體系應(yīng)用

目前，我國社區(qū)護士培訓(xùn)方面的研究多集中在培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求、培訓(xùn)形式、課程設(shè)置等方面，在培訓(xùn)效果評價的問題上鮮少涉及，導(dǎo)致社區(qū)護士培訓(xùn)質(zhì)量控制和質(zhì)量持續(xù)改進缺乏可靠依據(jù)。王思蘊等使用課程評價問卷（CVI）對社區(qū)護士崗位培訓(xùn)新課程進行效果評價，通過評價反映該課程設(shè)計和培訓(xùn)效果是否真正達到預(yù)期目標(biāo)和理想狀態(tài)，說明目前已越來越重視社區(qū)護士的培訓(xùn)效果評價，以期不斷改進。高曉琳等研究通過理論、技能、評價量表三維度來評價培訓(xùn)效果較為客觀全面。近年來云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)優(yōu)勢已被不斷采用，而網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)的評價優(yōu)勢也逐漸凸顯。首先應(yīng)用培訓(xùn)系統(tǒng)，后臺管理者可對護士培訓(xùn)全過程進行把握掌控，如查看培訓(xùn)進度、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)考核等，更全面的評價每個護士的在線學(xué)習(xí)情況與培訓(xùn)效果，并可設(shè)置培訓(xùn)相關(guān)要求及各種過關(guān)限定，來控制護士的培訓(xùn)進度，且理論考試結(jié)束后系統(tǒng)可對客觀題進行自動打分批改，并對考試結(jié)果進行統(tǒng)計，按照分數(shù)段、錯題率等維度進行分析，還可以在提交后給出正確答案，利于護士自我改正；同時，護士也可在學(xué)員端對課程制定、培訓(xùn)內(nèi)容以及教學(xué)質(zhì)量進行學(xué)習(xí)反饋，如提問、討論、評價等，這樣有利于管理者收集反饋信息，從而及時進行調(diào)整，做到培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進。

4 小結(jié)

隨著我國分級診療制度的進一步落實，隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，社區(qū)護理工作的內(nèi)容、范圍、要求等將進一步提高，社區(qū)護士的工作能力要求也會不斷提高。社區(qū)護士服務(wù)能力的提升取決于不斷地培訓(xùn)教育，結(jié)合我國社區(qū)護理現(xiàn)狀，根據(jù)我國國情和社會及學(xué)科發(fā)展，社區(qū)護士培訓(xùn)教育應(yīng)進一步規(guī)范培訓(xùn)體系，可開放部分高校資源，充分利用集團醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體單位以及培訓(xùn)基地，來提升社區(qū)護士基礎(chǔ)教育和?？平逃?；同時，借鑒優(yōu)秀且適宜的多元化培訓(xùn)機制來做好社區(qū)護士繼續(xù)教育培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果評價。以云上網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)為主要載體，以提升培訓(xùn)效果、提高護士崗位工作能力為目標(biāo)，以滿足社區(qū)居民的服務(wù)需求為宗旨，努力實現(xiàn)社區(qū)護士培訓(xùn)教育的科學(xué)管理。