徐 娟

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 淄博， 255120）

心內(nèi)科是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，科室內(nèi)患者具有病情危重、復(fù)雜及發(fā)展快等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求較高。心內(nèi)科很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，尤其是接受手術(shù)治療的患者，在術(shù)前、術(shù)后，需要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)作為治療輔助。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，主要從粗放型管理逐漸向集約化管理方向轉(zhuǎn)變，給予患者全面的護(hù)理服務(wù)，最大化的滿足了患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)要求。為此，本研究選取于淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院就診的80例患者，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2019年2月于淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院就診的80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男24例，女16例；年齡20～46歲，平均年齡（30.05±0.35）歲；住院時(shí)間7～21 d，平均住院時(shí)間（14.82±1.11） d。觀察組患者中，男23例，女17例；年齡21～45歲，平均年齡（30.14±0.75）歲；住院時(shí)間7～20 d，平均住院時(shí)間（14.69±1.09） d。兩組患者資料一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為心內(nèi)科疾病；②年齡18～60歲；③文化程度在小學(xué)及以上；④能夠配合完成本次調(diào)查研究；⑤認(rèn)知功能及遵醫(yī)行為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤手術(shù)禁忌證患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑為患者提供藥物，給予積極的生活支持，確?；颊邿o(wú)異常情況出現(xiàn)。若患者需要手術(shù)治療，（1）術(shù)前：監(jiān)測(cè)患者的生命體征；常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、輸血前4項(xiàng)、凝血功能等檢查，根據(jù)結(jié)果評(píng)估患者的手術(shù)可行性；手術(shù)部位周圍皮膚的備皮；飲食指導(dǎo)和床上大小便訓(xùn)練。（2）術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)生命體征；手術(shù)切口以無(wú)菌紗布包裹，密切關(guān)注切口血運(yùn)情況；飲食指導(dǎo)，主要以易消化、高蛋白營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免刺激性食物；排便指導(dǎo)，多飲水、按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并注意清潔衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)患者的每日尿量，避免尿道感染的發(fā)生；尿管拔出后，密切關(guān)注患者的尿量及手術(shù)切口等情況。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。①成立綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮自身組織管理作用，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，評(píng)估在護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素。在設(shè)備方面：定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù)，延長(zhǎng)各設(shè)備的使用壽命。在藥物方面：為建立良好的溝通交流機(jī)制，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解各類藥物的名稱、方法、注意事項(xiàng)及擺放位置，建立藥品管理機(jī)制，定期檢查藥品日期，避免過(guò)期藥物外流現(xiàn)象。在交接班方面：做好交接班記錄，詳細(xì)記錄工作期間每位患者的基本情況、突發(fā)情況及注射藥物等，防止出現(xiàn)不良事件，提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的敬業(yè)精神和態(tài)度，定期對(duì)其護(hù)理的措施和專業(yè)度進(jìn)行提升，使得護(hù)理人員能夠產(chǎn)生共情力和同理心，從而更好的幫助患者康復(fù)。此外，在培訓(xùn)完成之后，可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核通過(guò)的護(hù)理人員才能夠進(jìn)入到工作崗位，才能夠投入到照顧患者的行列當(dāng)中。考核未通過(guò)的護(hù)理人員，要積極的再次進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核。②與患者溝通，了解患者內(nèi)心想法，對(duì)于負(fù)面情緒要積極疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者，避免因?yàn)榛颊哓?fù)性情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作無(wú)法展開。給患者和家屬普及手術(shù)知識(shí)和圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，減少圍術(shù)期患者出現(xiàn)護(hù)理不配合的術(shù)后康復(fù)；疏導(dǎo)患者家屬的緊張情緒，使得患者家屬能夠積極的配合臨床和護(hù)理，采用聽輕音樂(lè)的方式，使得患者以及患者家屬身心放松，幫助患者家屬樹立起治療信心，調(diào)整治療狀態(tài)，保證患者的治療依從性。③對(duì)患者所處的環(huán)境進(jìn)行打掃，定期通風(fēng)，維持適宜溫度和濕度，溫度控制在26 ℃左右，濕度控制在60%左右。④康復(fù)指導(dǎo)，部分患者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)家屬和患者進(jìn)行下肢的屈伸功能鍛煉；術(shù)后指導(dǎo)患者早下床行走。⑤健康教育。為患者家屬講解相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容是疾病的發(fā)展、手術(shù)的過(guò)程以及手術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)，使得患者家屬對(duì)手術(shù)有一定程度的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)患者家屬給予一定的心理安撫，消除其不良情緒，使其積極對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后，再次展開健康教育，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題不知道如何解決的情況出現(xiàn)，耐心的解答患者的各項(xiàng)問(wèn)題，并且可以向患者介紹治療成功的案例，提高患者治療的信心，從而提升患者家屬之間的互動(dòng)性，也拉進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，建立良好的醫(yī)患聯(lián)系。⑤延續(xù)性護(hù)理。在患者出院之前，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并且在患者出院之后，定期隨訪，電話隨訪1周/次，家庭隨訪1月/次，確?；颊叩募膊』謴?fù)和康復(fù)正常，對(duì)患者院外恢復(fù)中自我護(hù)理表現(xiàn)較好的情況給予鼓勵(lì)，對(duì)不足之處給予指導(dǎo)，使得患者家屬充分的重視和關(guān)注，更好的配合治療和護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者出院時(shí)，由專業(yè)的護(hù)理人員，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間發(fā)生的不良事件，包括用藥錯(cuò)誤、墜床以及壓瘡，不良事件發(fā)生率=（用藥錯(cuò)誤+墜床+壓瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量。采用淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的護(hù)理質(zhì)量越好。

在患者入院以及出院時(shí)，由專業(yè)的護(hù)理人員，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面的內(nèi)容。分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS總分＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS＜53分正常；53～62分為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者SAS 和 SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、心律失常及心絞痛等心內(nèi)科疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。

綜合護(hù)理干預(yù)改變了以往傳統(tǒng)護(hù)理模式，秉承著精、嚴(yán)、準(zhǔn)及細(xì)4個(gè)原則，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同執(zhí)行，從整體層面入手其各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，相互監(jiān)督，相互合作，有利于護(hù)理資源的充分利用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。在心內(nèi)科患者的治療過(guò)程中，通過(guò)成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，使得護(hù)理干預(yù)更為系統(tǒng)化和專業(yè)化，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升了護(hù)理工作質(zhì)量；同時(shí)，從患者的心理狀態(tài)入手，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，從而使得患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情和治療，再?gòu)沫h(huán)境入手，改善患者所處的環(huán)境，能夠有效的提升患者的舒適感，進(jìn)一步提高了患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，貫穿于護(hù)理工作的全部過(guò)程，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、病情及顱內(nèi)壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中，觀察組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。付瑞欣等對(duì)老年冠心病心律失?；颊叩难芯匡@示，綜合護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低患者的負(fù)性情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上分析可知，在心內(nèi)科護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著臨床效果，提升患者舒適度。但本研究存在一定的局限性，如樣本量過(guò)小、研究時(shí)間過(guò)短等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，增加研究時(shí)間，從而為臨床提供更為科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。