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        基于“通督強(qiáng)脊”理論運(yùn)用點(diǎn)按督脈法結(jié)合補(bǔ)腎壯筋湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床效果

        2022-09-17 06:44:28王瑋佳李昌寧吳天林張鑾弟林巧璇周騰翔
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年24期
        關(guān)鍵詞:通督直腿督脈

        王瑋佳 李昌寧 吳天林 張鑾弟 林巧璇 周騰翔

        福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科,福建福州 350108

        由于生活節(jié)奏的加快以及工作環(huán)境的轉(zhuǎn)變,腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)已成為困擾人類的主要疾病之一,其主癥為腰腿痛、下肢感覺(jué)障礙及活動(dòng)受限,給個(gè)人及社會(huì)造成了嚴(yán)重影響。目前對(duì)LDH 的治療手段多種多樣,臨床醫(yī)生多以對(duì)癥處理為主,但復(fù)發(fā)率高。 而選擇手術(shù)的患者中,仍有多數(shù)出現(xiàn)術(shù)后綜合征,原因可能與術(shù)后脊柱力學(xué)平衡的重建或微循環(huán)破壞等有關(guān)。因此中醫(yī)藥在LDH的治療中逐漸嶄露“頭角”,其療效顯著,且安全性高。

        中醫(yī)認(rèn)為,LDH 發(fā)病歸于督脈陽(yáng)氣虛衰,致精血虧虛,筋骨失養(yǎng);陽(yáng)衰則衛(wèi)陽(yáng)不固,外邪易侵襲致病。其中肝腎虧虛型為L(zhǎng)DH 常見(jiàn)證型,治療以益氣補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨為主。 故防治LDH 的關(guān)鍵在于,使督脈通達(dá),以振奮人體陽(yáng)氣,強(qiáng)壯脊柱功能。而“通督強(qiáng)脊、調(diào)理臟腑、扶固陽(yáng)氣”的觀點(diǎn)很早就出現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展的歷程中,并在脊柱病的治療中得到較好運(yùn)用。 故課題組基于“通督強(qiáng)脊”理論,選取就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科的60 例肝腎虧虛型LDH 患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)點(diǎn)按督脈法與補(bǔ)腎壯筋湯“內(nèi)外”結(jié)合,追本溯源,從“扶陽(yáng)”上治療肝腎虧虛型LDH。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021年1月至12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院骨傷科的60 例肝腎虧虛型LDH 患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30 例。試驗(yàn)組中,男13例,女17 例;年齡32~60 歲,平均(46.99±6.39)歲;病程5~17 個(gè)月,平均(11.33±5.40)個(gè)月;對(duì)照組中,男18 例,女12 例;年齡19~55 歲,平均(42.93±7.18)歲;病程6~16 個(gè)月,平均(11.07±4.79)個(gè)月。 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。 本研究已通過(guò)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):2021-kl-033), 同時(shí)所有受試者均自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥診療中國(guó)疼痛專家共識(shí)》中擬定的LDH 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肝腎虧虛型LDH 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患者的年齡在19~70 歲,性別不限;③患者的腰3/4、腰4/5 及腰5/骶1 椎間盤單節(jié)段或多節(jié)段突出或膨出,突出物直徑在0.3~0.5 cm;④患者就診時(shí)簡(jiǎn)化版麥吉爾疼痛量表評(píng)估后至少為中度以上疼痛程度[疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index,PRI)>4 分;視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)>15 分];⑤患者在療程內(nèi)未接受其他針對(duì)該病的診療方案。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者,或腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫和脊柱感染等;②腰椎間盤脫出或中央型椎間盤突出者突出程度超過(guò)椎管前后徑1/2 者;③伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病控制不佳或心、腦、肺、腎等重要臟器病變者;④精神病患者和妊娠期婦女;⑤1 個(gè)月內(nèi)有服用非甾體類藥物、激素類藥物治療者。

        1.3 方法

        1.3.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用點(diǎn)按督脈法結(jié)合補(bǔ)腎壯筋湯治療,療程為2 周,總共治療1 個(gè)療程。具體操作如下。 (1)點(diǎn)按督脈法。 ①體位:患者俯臥于治療床上。 ②定位:用甲紫標(biāo)記出風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)。③操作步驟:術(shù)者站于患者右側(cè),沉肩、垂肘、懸腕,用一手拇指指尖(如單手指力不足時(shí),可用另一手拇指重疊輔以按壓) 逐一點(diǎn)按上述選好的5 個(gè)穴位,要求指端在穴位處逐漸加壓,由輕到重,穩(wěn)而持續(xù)。每穴0.5~1 min,力量以患者出現(xiàn)發(fā)熱、酸脹、傳導(dǎo)為度。④頻次:每2 天治療1 次,療程內(nèi)治療7 次。 (2)補(bǔ)腎壯筋湯內(nèi)服治療:組方為熟地黃15 g,懷山藥12 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,山萸肉9 g,牡丹皮9 g,當(dāng)歸12 g,牛膝9 g,川續(xù)斷12 g,杜仲9 g,白芍9 g,延胡索9 g,青皮6 g,五加皮9 g。 以上藥物混合后加水1 L,煮至150 ml,共煎煮2 次,混合后于早晚分服,1 劑/d。 共服用14 d。

        1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用單純口服補(bǔ)腎壯筋湯治療,療程為2 周,總共治療1 個(gè)療程。 組方、煎藥方式及服藥方法同試驗(yàn)組。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組患者治療前后的PRI、VAS、 腰椎活動(dòng)度、直腿抬高角度及治療效果,其中PRI 和VAS 均為麥吉爾疼痛量表中的評(píng)分項(xiàng)目,用以評(píng)定治療前后疼痛減輕程度。

        (1)PRI:分為感覺(jué)項(xiàng)(A)、情感項(xiàng)(B)與總分(T),A 包含11 個(gè)感覺(jué)性詞,B 包含4 個(gè)情緒性詞,程度分為無(wú)痛、輕、中、重度,分別以0、1、2、3 分表示,T 為A和B 的總和。 分值高低表示疼痛輕重程度,其中疼痛輕度為1~15 分, 疼痛中度為16~30 分, 疼痛重度為31~45 分。 (2)VAS:用1 條10 cm 的直線表示疼痛程度,一端為0,表示無(wú)痛;一端為10,表示劇痛;中間部分代表不同程度的疼痛。其中,疼痛輕度為1~3 分,疼痛中度為4~6 分,疼痛重度為7~10 分。 (3)腰椎活動(dòng)度:用電子肢體角度尺(型號(hào):82311-300,桂林市晶瑞傳感技術(shù)有限公司) 分別測(cè)量?jī)山M患者的腰椎活動(dòng)度,分為前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈,其中前屈正常范圍在0°~90°,后伸正常范圍在0°~30°,左、右側(cè)屈正常范圍在0°~30°。(4)直腿抬高試驗(yàn):通過(guò)電子肢體角度尺(型號(hào):82311-300,桂林市晶瑞傳感技術(shù)有限公司)測(cè)量?jī)山M患者直腿抬高角度,測(cè)量方法——患者仰臥位,檢查者一手托患側(cè)足跟,另一手按于同側(cè)膝前以保持膝關(guān)節(jié)伸直,緩慢抬高患肢,若出現(xiàn)患側(cè)的下腰或臀部疼痛,并沿坐骨神經(jīng)分布向遠(yuǎn)端放射,即為陽(yáng)性,記錄下此時(shí)的髖關(guān)節(jié)屈曲角度。 正常人直腿抬高可達(dá)80°~90°,并且不發(fā)生疼痛。(5)療效評(píng)價(jià)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,標(biāo)準(zhǔn)具體如下。 ①治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)原工作;②好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,但腰椎功能仍存在活動(dòng)障礙,直腿抬高試驗(yàn)角度50°~69°,可承擔(dān)較輕工作;③未愈:癥狀、體征無(wú)改善??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后PRI、VAS 評(píng)分的比較

        兩組患者治療前的感覺(jué)項(xiàng)評(píng)分、情感項(xiàng)評(píng)分、PRI總分、VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后的感覺(jué)項(xiàng)評(píng)分、情感項(xiàng)評(píng)分、PRI 總分、VAS 評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療后的感覺(jué)項(xiàng)評(píng)分、情感項(xiàng)評(píng)分、PRI總分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療前后PRI、VAS 評(píng)分的比較(分,±s)

        2.2 兩組患者治療前后腰椎活動(dòng)度的比較

        兩組患者治療前的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈腰椎活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組患者治療后的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈腰椎活動(dòng)度高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 試驗(yàn)組患者治療后的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后腰椎活動(dòng)度的比較(°,±s)

        2.3 兩組患者治療前后直腿抬高角度的比較

        兩組患者治療前的直腿抬高角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組患者治療后的直腿抬高角度高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 試驗(yàn)組患者治療后的直腿抬高角度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組患者治療前后直腿抬高角度的比較(°,±s)

        2.4 兩組患者治療效果的比較

        試驗(yàn)組患者治療后的總有效率為83.3%,高于對(duì)照組的56.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表4 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

        3 討論

        LDH 屬于脊柱病一類,在中醫(yī)屬“骨痹”,病位在腰,內(nèi)舍于腎,腎又與督脈交會(huì),故督脈與腰脊病變密切相關(guān);且從解剖學(xué)角度分析,督脈經(jīng)絡(luò)的分布與人體脊柱相吻合,椎管內(nèi)靜脈系統(tǒng)又與孫絡(luò)的生理功能相聯(lián)系,因此,督脈的病理變化與LDH 的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。 此外,對(duì)于發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的LDH 患者,從中醫(yī)病機(jī)分析,系手術(shù)雖解除了阻絡(luò)之痰瘀,但肝腎虧虛之本未得到糾正, 手術(shù)又損傷局部氣血,致氣血兩傷,筋脈失卻濡養(yǎng),御邪無(wú)力,風(fēng)、寒、濕之邪易侵襲督脈腎府,出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀再發(fā)。因此,治療LDH 的關(guān)鍵即在于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨,兼以輔助行氣活血通絡(luò)之法。

        “通督強(qiáng)脊”理論,強(qiáng)調(diào)通調(diào)督脈,振奮督陽(yáng),溫煦臟腑,增強(qiáng)氣血運(yùn)行,激發(fā)五臟六腑和腦的功能活動(dòng),對(duì)脊柱病變的治療有指導(dǎo)意義。 如龔德貴等利用推拿手法分期分度治療36 例LDH 患者,歸納出“通督強(qiáng)脊三步七法”治療方案,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在PRI評(píng)分、VAS 評(píng)分及腰椎活動(dòng)度上均優(yōu)于對(duì)照組, 可見(jiàn)通督強(qiáng)脊三步七法能有效減輕LDH 患者痛苦及改善患者生活質(zhì)量。 補(bǔ)腎壯筋湯作為治療肝腎虧虛型LDH 的經(jīng)典古方之一,首載于《傷科補(bǔ)要》,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦發(fā)現(xiàn),參與LDH 炎癥反應(yīng)的主要因子有外周血單核細(xì)胞核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor protein 3 in peripheral blood mononuclear cells,NLRP3)炎癥小體,可促進(jìn)白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等因子生成,導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。 而補(bǔ)腎壯筋湯可對(duì)NLRP3 炎癥小體的表達(dá)過(guò)程進(jìn)行干預(yù), 顯著抑制IL-1β、IL-6 炎癥細(xì)胞因子水平,從而緩解根性神經(jīng)痛的癥狀。

        本次臨床試驗(yàn)主要研究“通督強(qiáng)脊”理論對(duì)肝腎虧虛型LDH 治療的指導(dǎo)意義。 試驗(yàn)組在“通督強(qiáng)脊”理論指導(dǎo)下, 運(yùn)用點(diǎn)按督脈法結(jié)合補(bǔ)腎壯筋湯治療,研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者治療后的感覺(jué)項(xiàng)評(píng)分、情感項(xiàng)評(píng)分、PRI 總分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者治療后的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者治療后的直腿抬高角度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示“通督強(qiáng)脊”理論指導(dǎo)下運(yùn)用點(diǎn)按督脈法結(jié)合補(bǔ)腎壯筋湯對(duì)肝腎虧虛型LDH 進(jìn)行治療, 能夠極大程度地緩解患者的痛苦,提高活動(dòng)能力。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率為83.3%,高于對(duì)照組的56.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示患者滿意度高,說(shuō)明基于“通督強(qiáng)脊”理論指導(dǎo)下運(yùn)用點(diǎn)按督脈法聯(lián)合補(bǔ)腎壯筋湯治療肝腎虧虛型LDH 的臨床效果優(yōu)于單純口服補(bǔ)腎壯筋湯。

        綜上所述,基于“通督強(qiáng)脊”理論的指導(dǎo)運(yùn)用點(diǎn)按督脈法結(jié)合補(bǔ)腎壯筋湯治療肝腎虧虛型LDH, 能顯著緩解患者腰腿痛的癥狀, 促進(jìn)腰部功能的恢復(fù),提高患者的生活和工作質(zhì)量。既能體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”的特點(diǎn),又結(jié)合內(nèi)外兼治的手段,共奏通督強(qiáng)脊、調(diào)理肝脾腎、扶固陽(yáng)氣之療效,對(duì)臨床工作具有指導(dǎo)意義,值得在臨床推廣使用。

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