康路花

江西省贛州市婦幼保健院兒外科，江西贛州 341000

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，主要由于直接暴力、間接暴力、積累勞損等原因所引起，小兒骨折是外科骨折的常見(jiàn)群體，手術(shù)治療是主要治療手段。 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，骨折與手術(shù)均會(huì)增加患兒的應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳，選擇有效的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)患兒肢體恢復(fù)有重要意義。醫(yī)護(hù)一體化模式是近年來(lái)出現(xiàn)的新的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方共同參與，相互合作，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。但該模式中電話隨訪等傳統(tǒng)的隨訪工作多流于形式，未能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，在傳統(tǒng)的隨訪管理服務(wù)中融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此本次研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式在小兒骨折術(shù)后及出院后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至12月贛州市婦幼保健院收治的82 例骨折患兒作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（YULLI2036），患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確診為肱骨踝上骨折患兒；②患兒年齡≤12 歲；③能耐受手術(shù)的患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有陳舊骨折或病理骨折者；②合并嚴(yán)重感染者；③肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。 入科后行骨折、手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教；術(shù)后指導(dǎo)常規(guī)制動(dòng)、止痛護(hù)理，并監(jiān)測(cè)患兒病情變化， 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)常規(guī)功能鍛煉方法；出院后1 周行常規(guī)電話隨訪，了解患兒用藥及恢復(fù)狀況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式。①建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)一體化模式小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，同主治醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士等組成小組，并根據(jù)患兒身體及病情制定護(hù)理計(jì)劃；②建立微信群：小兒外科主任擔(dān)任群主，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理員， 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)一體化模式小組中成員均在群中。 管理員每日更新并推送康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，主要包括骨折基本知識(shí)、如何減輕術(shù)后疼痛、術(shù)后飲食、院外鍛煉和注意事項(xiàng)，以圖片、文字和視頻的形式上傳。 邀請(qǐng)患兒家屬進(jìn)入微信群，告知家屬?gòu)?fù)查時(shí)間，觀察術(shù)后傷口恢復(fù)情況。 對(duì)于疑難與困惑之處可及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士溝通， 醫(yī)護(hù)人員將安排每天固定在19:00～20:00 回復(fù)并解答患兒家屬疑問(wèn)； ③開(kāi)展網(wǎng)上下單上門就醫(yī)服務(wù)：建立護(hù)理問(wèn)診和護(hù)理咨詢，患兒家屬可通過(guò)線上下單享受護(hù)士上門的護(hù)理服務(wù)；④護(hù)理知識(shí)普及和心理干預(yù)： 在患兒出院后， 通過(guò)微信、QQ 等方式推送健康教育相關(guān)知識(shí)，具體包括骨折術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治等，線上指導(dǎo)家屬日常生活中遇到的問(wèn)題和困難；⑤定期電話隨訪：患兒出院后每星期由課題組的護(hù)士通過(guò)打電話的方式詢問(wèn)患兒的情況， 并耐心指導(dǎo)患兒家屬正確的護(hù)理方法。

表1 兩組患兒及家屬一般資料的比較

兩組均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)，包括住院時(shí)間和治療費(fèi)用

1.3.2 疼痛水平和負(fù)面情緒 分別于術(shù)前、護(hù)理2 周后護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患兒的疼痛程度。 使用一條長(zhǎng)10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，0 分表示無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患兒焦慮和抑郁等不良情緒。 總分均為69 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒的焦慮和憂郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)僵硬、缺血性肌肉痙攣和傷口感染。

1.3.4 康復(fù)水平和護(hù)理滿意度 術(shù)后2 個(gè)月，比較兩組患兒的康復(fù)水平，采用肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分120 分，評(píng)分越高，患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高，康復(fù)水平越好。 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，讓患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值1 分為非常不滿意，2 分為不滿意，3分為一般滿意，4 分為滿意，5 分為非常滿意。 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患兒的住院時(shí)間[（15.74±2.37）d]短于對(duì)照組[（17.62±2.08）d]，治療費(fèi)用[（1.25±0.27）萬(wàn)元]低于對(duì) 照 組[（1.49±0.20）萬(wàn) 元]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.817、4.574，P<0.05）。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后疼痛水平和負(fù)面情緒的比較

術(shù)前兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2 周后，兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評(píng)分均低于術(shù)前， 且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒疼痛水平和負(fù)面情緒的比較（分，±s）

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組中1 例患兒發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)照組中1 例患兒發(fā)生傷口感染，兩組患兒均無(wú)缺血性肌肉痙攣發(fā)生。 兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患兒康復(fù)水平和護(hù)理滿意度的比較

術(shù)前兩組患兒的ROM 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 個(gè)月，兩組患兒的ROM 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 個(gè)月，觀察組患兒的NSNS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒康復(fù)水平和護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

3 討論

兒童因生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，骨骼較細(xì)，而且缺乏硬度，因此在外力下常發(fā)生骨折。 近年來(lái)隨二胎政策開(kāi)放，兒童骨折發(fā)生率逐年遞增，目前手術(shù)仍是治療兒童骨折常見(jiàn)治療方案，但患兒術(shù)后常因劇烈疼痛造成心理應(yīng)激障礙，不利于術(shù)后早期恢復(fù)，尋求合適的護(hù)理干預(yù)方法勢(shì)在必行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理2 周后，兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用后可改善患兒疼痛水平，改善患兒心理不良情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)，有良好的經(jīng)濟(jì)效益。 有研究報(bào)道，良好的情緒對(duì)疼痛有一定的緩解效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)患兒更是有積極的引導(dǎo)效應(yīng)。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上關(guān)注患兒疼痛與心理狀態(tài)，根據(jù)患兒病情評(píng)估患兒是否耐受，是否需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)主動(dòng)與患兒及家屬溝通交流，采用新鮮的事物圖片、文字、視頻和玩具等，分散患兒注意力，減輕其對(duì)疼痛的關(guān)注程度，同時(shí)根據(jù)患兒性格特征進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，避免二次發(fā)生骨折。列舉既往恢復(fù)良好的成功案例幫助患兒和家屬建立康復(fù)的信心，提升了患兒與家屬對(duì)骨折和疼痛的認(rèn)知水平，對(duì)患兒及家屬焦慮情緒有一定的改善效果。 兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示該護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 個(gè)月觀察組ROM 評(píng)分和NSNS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 分析原因，ROM 評(píng)分是評(píng)價(jià)骨折術(shù)后患兒下肢功能恢復(fù)水平的常見(jiàn)量表，護(hù)理人員建立微信群以圖片、文字和視頻等形式將功能鍛煉的方法上傳于群內(nèi)，使所有家屬均了解并學(xué)習(xí)了完整的健康教育知識(shí)，包括飲食、鍛煉和出院后的日常問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員良好溝通，通過(guò)線上指導(dǎo)的形式保障了患兒康復(fù)與保健工作，這種協(xié)作模式融合了醫(yī)生診斷治療、 護(hù)士促進(jìn)和追蹤，使患兒骨折部位組織與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著的效果，取得了良好的預(yù)后。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于小兒骨折可改善患兒術(shù)后疼痛狀況，促進(jìn)功能恢復(fù)并提高患兒家屬滿意度。