支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是一種因新生兒肺部發(fā)育不全，加上產(chǎn)前或出生后各種外界或者自身等因素綜合影響而致的慢性肺部疾病

。 最常見于胎齡不足32 周的早產(chǎn)兒，也是影響早產(chǎn)兒存活率、后期生長發(fā)育以及生活質(zhì)量的主要因素之一

。 隨著新生兒重癥監(jiān)護技能和機械通氣技術(shù)的不斷提高， 早產(chǎn)兒的存活率得到顯著提升，BPD 的發(fā)生率亦不斷升高

。 BPD 早產(chǎn)兒經(jīng)系統(tǒng)救治出院后，仍存在生長發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難、神經(jīng)損害、慢性心肺損害等問題

；且需依賴家屬照護和居家氧療生存， 若其家屬疾病相關(guān)知識缺乏或照護能力不足， 不僅嚴重影響B(tài)PD 早產(chǎn)兒的疾病康復(fù)和生長發(fā)育，而且增加其家屬的照護負擔，容易出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)

。 因此在BPD 早產(chǎn)兒出院后，聚焦于其家屬的照護需求，為其提供有效、科學(xué)的延續(xù)性護理十分重要

。 本研究探討基于家屬照護需求的延續(xù)性護理在BPD 早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年6月珠海市婦幼保健院收治的50 例BPD 早產(chǎn)患兒及其家屬（主要照護者）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各25 例。 對照組中，男15例，女10例；出生胎齡26～31 周，平均（28.96±1.21）周；出生體重600～1730 g，平均（1129.80±255.01）g。 對照組家屬中，女16 例，男9 例；年齡24～56 歲，平均（37.40±10.25）歲；文化程度：大專及以上12 例，高職或高中9例，初中及以下4 例。 試驗組中，男13例，女12 例；出生胎齡25～32 周，平均（28.76±1.81）周；出生體重690～2060 g，平均（1108.00±329.72）g。 試驗組家屬中，女14 例，男11 例；年齡27～57 歲，平均（38.32±9.99）歲；文化程度：大專及以上13 例，高職或高中9例，初中及以下3 例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意（20201126），入選患兒家屬均簽署研究知情同意書。 納入標準：①符合BPD 的診斷標準

，且患兒的出生胎齡＜37 周；②患兒出院后其直系親屬為主要照護者； ③患兒家屬精神、理解及溝通能力均正常，且知情同意本研究。排除標準：①患兒合并其他嚴重疾病，如染色體疾病、胸腔積液、氣胸、先天性心臟病等；②患兒非正常出院，如放棄治療出院等；③患兒家屬有精神障礙或近期遭遇重大應(yīng)激事件。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，即患兒住院期間利用家屬的探視時間對其進行疾病健康教育和心理疏導(dǎo)，患兒出院前1～2 d 向家屬宣教患兒喂養(yǎng)、 家庭氧療、沐浴、用藥等方面的專業(yè)知識和技能，患兒出院后定期電話、門診隨訪，進行健康指導(dǎo)和解答患者的疑問，隨訪期為3 個月。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施基于家屬照護需求的延續(xù)性護理，具體如下。（1）分階段對患兒家屬進行一對一動機性訪談，對其照護需求進行針對性調(diào)查和評估。①在患兒入院1～2 d，通過訪談了解家屬的疾病認知水平、心理狀態(tài)、治療意向、住院照護問題、護理服務(wù)需求等；②住院期間每隔7 天再次進行訪談，了解家屬的治療和護理配合度、出現(xiàn)的照護問題、護理服務(wù)需求等；③出院前1～2 d，通過訪談了解家屬出院后的護理服務(wù)需求、出院后可能存在的照護問題等。 ④出院后每周隨訪一次，了解家屬的患兒照護情況和出現(xiàn)的照護問題等。（2）結(jié)合家屬的心理狀態(tài)、文化程度、照護需求訪談結(jié)果等，實施階段性、針對性的護理干預(yù)。 ①管床護士主動關(guān)心家屬，耐心傾聽其真實感受， 針對其心理狀態(tài)和治療意向進行針對性干預(yù)，如通過鼓勵家屬參與患兒部分病情討論、介紹以往成功案例、請當前在院的治療效果較佳的患兒家屬與其交流等方式， 增強家屬的治療信心和配合度；同時通過多媒體、派發(fā)紙質(zhì)版資料等方式對家屬進行疾病健康宣教，重點宣教認知不足的知識點。 ②住院期間，及時向家屬反饋患兒的治療情況、希望得到的支持和配合等，并進行心理疏導(dǎo)和鼓勵；同時逐步對家屬開展患兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持、沐浴、撫觸、皮膚護理、病情觀察、氧療、親子交流等照護技能的培訓(xùn)，使其能在患兒出院前熟練掌握。③出院前1～2 d，在嚴格執(zhí)行消毒隔離措施的基礎(chǔ)上，讓家屬參與到患兒的日常照護中，管床護士進行現(xiàn)場指導(dǎo)，在評估家屬的患兒照護能力的同時， 及時進行相關(guān)行為的糾正和補充，并進行針對性的健康宣教；同時針對訪談結(jié)果與家屬一起討論患兒出院后的照護措施、出院后照護問題的解決辦法以及尋求護理幫助的方法等， 并讓家屬加入BPD 早產(chǎn)兒延續(xù)性護理群。 ④完善現(xiàn)有的BPD 居家康復(fù)宣教單和視頻資料，上傳至微信平臺，方便家屬隨時隨地學(xué)習(xí)；在電話隨訪的基礎(chǔ)上，采取微信互動聊天或群聊的方式對患兒居家康復(fù)情況進行評估和分析，改進護理干預(yù)措施，及時為家屬答疑解惑。隨訪期為3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組家屬干預(yù)前后的疾病認知水平、 照護負擔以及患兒的氧療時間、干預(yù)后體重、再次住院率。①家屬的疾病認知水平：運用自制的BPD 早產(chǎn)兒照護知識問卷進行評價， 該問卷包括喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持、家庭氧療、基礎(chǔ)護理、用藥、并發(fā)癥防治5 個方面的內(nèi)容，總分100 分，得分越高則表示家屬的疾病認知水平越高。測得該問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.851，具有良好的信效度。②家屬的照護負擔：運用張慧芝等

翻譯的中文版照顧者負擔量表進行評價，該量表包括情感性、身體性、時間性、社會生活性、發(fā)展受限性5 個維度，共計24 個條目，總分0～96 分，評分越高則表示家屬的照護負擔越重。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.862

，具有良好的信效度。③患兒的氧療時間、干預(yù)后體重以及干預(yù)期間患兒的再次住院率。本研究派發(fā)BPD 早產(chǎn)兒照護知識問卷和照顧者負擔量表各50 份，回收有效問卷各50 份，有效回收率為100.0%。

針對這一問題，本項目提出兩種水量調(diào)蓄方案：(1)選擇級別較高渠道作為滴灌水源，在渠道運行期間，可直接從渠道中取水。在渠道停水期間，利用區(qū)段之間節(jié)制閘控制，在渠道中儲存一定容積水量，作為滴灌備用水源。(2)在渠道兩邊有閑置荒地區(qū)域，適當修建一定容積蓄水池，作為渠道停水期間備用水源。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

輻射環(huán)境監(jiān)測工作的開展，需要工作人員積極的參與到其中，其監(jiān)測水平以及綜合素質(zhì)，在很大程度上影響著監(jiān)測質(zhì)量。在這種情況下，我們就要采取一系列有效措施，做好對監(jiān)測人員的教育培訓(xùn)工作，促進其監(jiān)測水平以及綜合素質(zhì)的提升，更好的參與到接下來的監(jiān)測工作當中。與此同時，我們還要積極的引進更加先進的環(huán)境監(jiān)測儀器設(shè)備，在切實提高輻射環(huán)境監(jiān)測能力的同時，確保最終的監(jiān)測質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬干預(yù)前后疾病認知水平和照護負擔的比較

干預(yù)前，兩組家屬的疾病認知水平和照護負擔評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組家屬的疾病認知水平高于干預(yù)前， 照護負擔低于干預(yù)前，且試驗組的疾病認知水平高于對照組，照護負擔低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒氧療時間、 干預(yù)后體重以及再次住院率的比較

BPD 是早產(chǎn)兒最常見且較嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率較高

。 有研究顯示

，胎齡25～28 周的早產(chǎn)兒BPD 發(fā)生率可高達57.1%，病死率約25%，嚴重威脅患兒的生命安全和健康生長發(fā)育。目前針對BPD臨床治療以呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)、藥物控制等綜合方案為主，但治療干預(yù)時間較長，患兒長期住院治療不僅會增加醫(yī)源性感染等疾病的發(fā)生風(fēng)險，而且會增加患兒母嬰分離的焦慮和家屬的經(jīng)濟壓力

。 因此，BPD 早產(chǎn)兒的后期疾病康復(fù)仍主要依賴于家屬的家庭照護，家屬的疾病認知水平、照護技能水平、心理承壓能力等將直接影響患兒的疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。延續(xù)性護理是患兒住院護理后的延伸護理，作為整體護理的重要組成部分，可通過有效干預(yù)措施提高家屬的疾病認知水平和照護能力，確保患兒居家能繼續(xù)得到科學(xué)、有效照護，從而促進疾病康復(fù)

。

3 討論

試驗組患兒的氧療時間短于對照組，再次住院率低于對照組，干預(yù)后體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗組家屬的疾病認知水平高于對照組，照護負擔低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時患兒的氧療時間短于對照組，再次住院率低于對照組， 干預(yù)后體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示基于家屬照護需求的延續(xù)性護理能提高BPD 早產(chǎn)兒家屬的疾病認知水平，降低照護負擔，從而促進患兒的生長發(fā)育，縮短氧療時間，降低再次住院率。 與呂波等

研究結(jié)果相一致。 分析原因在于，目前臨床常規(guī)的延續(xù)性護理多以出院前健康宣教和出院后電話隨訪的方式為主，患兒家屬被動、短時間內(nèi)接受大量的疾病相關(guān)知識，易導(dǎo)致家屬不能明確學(xué)習(xí)目的和要求， 難以及時消化相關(guān)知識，從而影響健康宣教效果

。 基于家屬照護需求的延續(xù)性護理始終圍繞家屬的照護需求開展護理服務(wù)

，在對患兒入院時、住院期間、出院時以及居家后不同階段家屬的照護需求和遇到的照護問題展開一對一動機性訪談的基礎(chǔ)上，實施針對性、階段性的個性化護理干預(yù)。 如在患兒入院時，訪談重點在于了解患兒家屬的疾病認知水平、心理狀態(tài)和治療意向等，護理的重點在于針對疾病認知的薄弱點進行針對性健康宣教、及時疏緩不良心理，增強治療信心。在住院期間，及時了解家屬的疾病認知水平和心理狀態(tài)變化情況，基于宣教效果反饋，繼續(xù)實施針對性健康宣教， 并有計劃地逐步開展逐步患兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持、病情觀察、氧療、基礎(chǔ)護理等照護技能的培訓(xùn)，讓家屬在學(xué)習(xí)目標明確的情況下逐步提高疾病認知水平和照護能力，為患兒出院后獨立實施照護打下堅實基礎(chǔ)； 同時關(guān)注患者的照護需求和遇到的照護問題，以便能及時幫助其解決，降低家屬的照護負擔；在出院時，讓家屬主動參與到部分患兒照護活動中，不僅能鞏固家屬的照護知識和技能，及時糾正不良的照護行為，而且能使家屬盡快適應(yīng)照護角色；在出院后，通過微信、電話、返院隨訪等多形式的護理干預(yù)，繼續(xù)為其提供疾病康復(fù)相關(guān)信息

，及時幫助家屬解決照護問題，同時起到照護監(jiān)督作用，確保護理效果，促進患兒疾病康復(fù)。

新高考不管怎么變，語文的沖刺復(fù)習(xí)始終像“施工”，高考“封頂之考”就像“竣工”前濃墨重彩的一筆。語文的備考永遠在路上，不管處于哪個板塊的“施工”階段，總要首先面對畫“圖紙”的問題。當我們老師不總把“畫圖紙”的活攬到自己身上，而是引導(dǎo)學(xué)生有意識地先行在空白的“圖紙”上運籌一番，引導(dǎo)學(xué)生弄明白自己的未來宏圖是什么，自己的當下短板是什么，在有限而緊張的備考時間里，重點要突破的又是什么——因為每個學(xué)生的情況不一樣，所以也只有結(jié)合自己實際，梳理出問題，帶著問題才更有方向性，才能對自己進行精準地“扶貧補短”。

綜上所述，基于家屬照護需求的延續(xù)性護理能明顯提高BPD 早產(chǎn)兒家屬的疾病認知水平， 降低其照護負擔，促進患兒的生長發(fā)育，縮短患兒的氧療時間，降低患兒再次住院率，對患兒獲得良好預(yù)后有著重要意義，值得臨床推廣運用。

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