陳曉影，張煒煒，孫 萍，張晶晶，田娟娟

在西醫(yī)范疇里頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種以頸椎退行性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的疾病總稱，其發(fā)病機(jī)制主要是由于頸椎長(zhǎng)期慢性勞損、頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤髓核脫出、韌帶增厚，導(dǎo)致頸髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。而在祖國醫(yī)學(xué)里，頸椎病屬于“項(xiàng)痹病”范疇，其主要發(fā)病機(jī)制是頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣滯血瘀，所以我們稱之為氣滯血瘀型頸椎病，正所謂不通則痛，氣滯血瘀型頸椎病所帶來的臨床癥候群包括：頸椎節(jié)穩(wěn)定性變差、松動(dòng),椎間盤髓核突出或脫出、形成骨刺,椎管內(nèi)的附屬韌帶增厚導(dǎo)致椎管狹窄刺激或壓迫頸髓、周圍神經(jīng)根和椎動(dòng)脈等[2-3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了顯著改變，由于長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，且表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)在治療氣滯血瘀型頸椎病有著悠久的歷史，其原則為標(biāo)本兼治。有研究[6]認(rèn)為,銅砭刮痧在治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效及免疫功能方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其主要方法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，用刮痧板蘸取潤滑的介質(zhì)在人體表面特定穴位進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，使局部皮膚潮紅，直至出現(xiàn)紫紅色或暗紅色的血斑等出痧癥狀，以達(dá)到活血透痧、防治疾病等目的的一種外治法。穴位按摩作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部位，該法是將中醫(yī)理論中的標(biāo)本兼治作為治療指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)穴位作為治療基礎(chǔ)，通過按摩穴位，從而達(dá)到疾病防治的目的[7]?；诖?，本研究旨在探討銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究在院倫理委員會(huì)監(jiān)督授權(quán)下開展，自2020年9月至2021年9月期間收治的60例氣滯血瘀型頸椎病病人隨機(jī)分為對(duì)照組與聯(lián)合治療組，各30例；其中對(duì)照組男10例，女20例，年齡25～67(50.97±1.40)歲；聯(lián)合治療組男11例，女19例，年齡24～68(49.17±1.50)歲。2組病人的臨床表現(xiàn)、分型以及病情均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018》[8]中關(guān)于頸椎病相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于氣滯血瘀型頸椎病的辯證分型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～68歲；(3)專人講解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已自動(dòng)篩除并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病的病人，以防因并發(fā)疾病的原因?qū)е炉熜Р町愡^大而影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果。如合并惡性腫瘤、凝血功能障礙，既往有頸部外科手術(shù)者；罹患或合并心、肝、腎疾患；精神思維障礙；交流溝通不暢者等。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法，如針灸、牽引、中頻脈沖電治療、拔罐等。

1.4.2 聯(lián)合治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行銅砭刮痧結(jié)合穴位按摩治療。

1.4.2.1 銅砭刮痧操作方法 我科主要采用虎符銅砭刮痧板，介質(zhì)選用凡士林膏體。具體方法:(1)背部刮痧。協(xié)助病人取俯臥位，采用直接刮痧法，先蘸取少許凡士林與皮膚呈45°，刮拭風(fēng)池-肩井-肩峰、督脈大椎至至陽、膀胱經(jīng)大杼至隔俞，保持每次刮拭力度和速度均勻，并保證可作用到肌肉或皮下組織；每個(gè)部位刮拭 3～5 min，刮至皮膚出現(xiàn)痧痕或痧斑為宜。(2)穴位刮痧。病人取坐位，采用按揉法，用刮痧板角20°傾斜按壓在穴位上，作柔和的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，刮痧角平面始終不離開所接觸的皮膚，速度要慢，按揉力度應(yīng)深透至皮下組織或肌肉。取外關(guān)穴、肩髃穴、曲池穴，每穴持續(xù)10 min。每3 d進(jìn)行1次，待痧痕消退后進(jìn)行下一次操作，共計(jì)刮痧3～4次。操作過程中注意事項(xiàng):刮痧前后24 h禁酒；出痧部位6 h內(nèi)不宜洗澡，避免吹風(fēng)，注意保暖；出痧時(shí)避免強(qiáng)行出痧，且隨時(shí)觀察病人狀態(tài)；刮痧后應(yīng)避免食用涼性食物，可適當(dāng)飲用少量溫開水。

1.4.2.2 穴位按摩治療 當(dāng)前祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于氣滯血瘀型頸椎病尚未統(tǒng)一辨證，所以本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合過往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，由中醫(yī)專家進(jìn)行論證后，按摩病人風(fēng)池、太沖、頭維、風(fēng)府、天柱、大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、阿是穴。病人坐位，醫(yī)生站其身后，以攘法和一指禪推法作用于病人頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后拿揉肌肉痙攣處，并配合頸部屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3～5遍:病人接受穴位按摩時(shí)，身心自然放松，選擇自己認(rèn)為最自然與舒適的體位，將所需按摩部位充分暴露。每天早飯1 h后開始按摩，每天1次，每次20 min，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為2 min，每分鐘頻率為20次。1個(gè)療程為7 d，一般治療1～2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)價(jià)。療程結(jié)束后臨床癥狀消失，頸椎功能恢復(fù)，可正?；顒?dòng)評(píng)價(jià)為痊愈；療程結(jié)束后病人臨床癥狀有明顯改善，勞累后頸部稍微有不適感為顯效；療程結(jié)束后臨床癥狀有一定緩解，可參與輕度勞動(dòng)評(píng)價(jià)為有效；治療后，臨床癥狀無任何改善評(píng)價(jià)為無效。(2)對(duì)比病人頸部功能及癥狀改善情況。治療前后借助簡(jiǎn)式疼痛問卷(MPQ量表)對(duì)病人頸部疼痛感覺方面及疼痛情感方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，MPQ評(píng)分為疼痛感覺及疼痛情感的總和，評(píng)分越高代表疼痛強(qiáng)度越劇烈；借助頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI量表)對(duì)病人頸部功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由頸椎疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂10個(gè)方面內(nèi)容組成，總分0～50分，評(píng)分越高頸部障礙情況越明顯。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定氣滯血瘀型頸椎病癥狀中醫(yī)證候評(píng)分表。眩暈借助眩暈臨床評(píng)價(jià)量表對(duì)頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。肢體麻木借助肢體麻木臨床癥候評(píng)價(jià)量表對(duì)上肢肢體麻木、持續(xù)時(shí)間、針刺感、手指麻木進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。(4)病人生活質(zhì)量對(duì)比。借助生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)病人生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià)對(duì)比。量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度，生活質(zhì)量高低同評(píng)分呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床療效 聯(lián)合治療組臨床療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人臨床療效比較

2.2 2組病人頸部功能及癥狀改善情況 治療前2組病人MPQ、NDI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組各評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人治療前后MPQ，NDI評(píng)分比較分)

2.3 2組病人中醫(yī)癥候評(píng)分 治療前2組病人中醫(yī)癥候評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人中醫(yī)癥候評(píng)分比較分)

2.4 2組病人生活質(zhì)量 治療前2組病人生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，聯(lián)合治療組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

分組nVTSFREMH治療前 對(duì)照組306.18±1.122.88±1.013.19±0.236.88±1.01 聯(lián)合治療組306.20±1.102.90±0.993.20±0.256.90±0.98 t—0.080.080.180.02 P—>0.05>0.05>0.05>0.05治療后 對(duì)照組3019.09±1.065.06±0.554.00±0.1019.03±2.78 聯(lián)合治療組3023.90±1.459.98±1.015.98±1.0029.19±1.99 t—10.4620.836.0016.57 P—<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

當(dāng)前，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏加快，工作方式的改變，頸椎疾病的發(fā)病率有低齡化且逐年增加趨勢(shì)。西醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與頸椎間盤突出、退變、骨質(zhì)增生等病變對(duì)周圍神經(jīng)、血管、脊髓造成刺激或者壓迫有關(guān)，臨床上通常分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型。祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病劃歸為“項(xiàng)痹癥”范疇，是指因?yàn)闈裥帮L(fēng)寒入侵而導(dǎo)致的血?dú)獠缓?、?jīng)絡(luò)不暢而引起的一種頸部疾病，以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢、并可伴有眩暈等主要表現(xiàn)的疾病，而其中以氣滯血瘀型頸椎病最為常見[10]。相關(guān)臨床研究[11-12]顯示，中醫(yī)方法治療療效要明顯優(yōu)于西醫(yī)治療方法。故本次研究重點(diǎn)探討銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值。

氣滯血瘀型頸椎病屬于“項(xiàng)痹癥”，中醫(yī)病理是頸項(xiàng)部經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛，而刮痧和穴位按摩聯(lián)合治療能舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、清熱涼血、排出邪毒、補(bǔ)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)脈、改善癥狀，緩解病情之功效[13]。使用虎符銅砭所制的刮痧板，是以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，使經(jīng)脈陽氣振奮為目的，選取特定腧穴，反復(fù)刮摩局部皮膚，使皮膚充血，形成刺激素，從而改善微循環(huán)、促進(jìn)血液循環(huán)，有效減輕病人不適等癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果[14]。相關(guān)研究[15]顯示，銅砭刮痧具有治療風(fēng)險(xiǎn)小、病人耐受度高等優(yōu)勢(shì)。穴位按摩是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過刺激人體體表的特定部位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況的效果。穴位按摩是一種古老的治療疾病的方法，遠(yuǎn)在兩千多年前的春秋戰(zhàn)國時(shí)期此療法就被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐中，扁鵲運(yùn)用按摩、針灸成功搶救了尸厥病人;《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了用推拿按摩手法治療痹癥、痿證、口眼歪斜和胃痛等。臨床根據(jù)不同病人的體質(zhì)、病癥、部位及目的等采取不同的推拿按摩手法，通過刺激的強(qiáng)弱，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，頻率的快慢以及手法方向的變化等各種不同性質(zhì)和量的刺激，對(duì)具體臟腑起到治療作用。筆者經(jīng)過大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在銅砭刮痧基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩治療，通過對(duì)病人風(fēng)池、太沖、頭維、風(fēng)府等穴位進(jìn)行按摩，可充分激發(fā)病人經(jīng)絡(luò)之氣，可以大幅度對(duì)頸部的微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行改善，利于改善組織缺氧、缺陷問題[16-17]。此外，穴位按摩還可對(duì)病人毛細(xì)血管通透性進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪目的。兩種方法聯(lián)合使用，不單純可以止痛活血，還可疏通經(jīng)絡(luò)，保證臨床療效[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.01)；聯(lián)合治療組MPQ評(píng)分、NDI評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；聯(lián)合治療組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。提示銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩療效確切，在改善臨床癥狀，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)較為理想。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合穴位按摩治療氣滯血瘀型頸椎病，可減少中醫(yī)癥候評(píng)分，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，療效理想，該聯(lián)合應(yīng)用模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，為氣滯血瘀型頸椎病的治療探明方向，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。