安莉楠，吳冉琴，鄭立東

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，90%以上病人確診后已處于胃癌進展期，需要采取手術(shù)切除治療[1]。近年來,腹腔鏡技術(shù)廣泛應用于胃癌根治術(shù)中,該技術(shù)具有微創(chuàng)、療效高及安全性高等特點[2],在治療的同時，需配合有效護理干預，確保臨床效果。有效的術(shù)前訪視是圍術(shù)期護理必不可少的內(nèi)容，成功的術(shù)前訪視對減輕病人心理應激反應、減少并發(fā)癥、提高病人依從性等發(fā)揮重要作用，進一步為手術(shù)及麻醉安全提供重要保障[3]。家庭參與式護理(family integrated care，F(xiàn)IC)模式是由國外學者 O′BRIEN等[4]提出的概念，是一種護理新模式。本研究擬將家庭參與式術(shù)前訪視模式應用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，評價這種訪視模式的臨床應用價值。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2021年12月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的病人80例。病人納入標準：年齡>18歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) 分級Ⅰ～Ⅱ級;符合腹腔鏡手術(shù)指征；無手術(shù)史，既往無精神類疾病，術(shù)前認知功能正常，溝通無障礙。病人排除標準：伴有心、肺、肝、腎等器官嚴重功能障礙者，有精神疾病史，或者嚴重認知功能障礙，溝通障礙的病人，無固定家屬陪同。家屬納入標準：為此病人固定的陪護，具有良好的溝通能力。家屬排除標準：智力低下或者具有精神疾病史。病人及家屬均簽署知情同意書。本研究通過本院醫(yī)院倫理委員會同意。80例病人按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組實施傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式，觀察組實施家庭參與式術(shù)前訪視模式。觀察組男18例，女22例，年齡40～75歲；對照組男17例，女23例，年齡42～72歲。2組病人在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組(傳統(tǒng)術(shù)前訪視模式) 每臺手術(shù)巡回護士術(shù)前1天下午攜帶科內(nèi)自行設(shè)計的手術(shù)病人術(shù)前訪視單完成病人的術(shù)前訪視工作，采用口頭講解的方式。訪視內(nèi)容：術(shù)前病人病情評估；術(shù)前準備知識宣教；手術(shù)室環(huán)境及進入手術(shù)室的流程、麻醉及手術(shù)相關(guān)知識介紹；心理護理。訪視結(jié)束發(fā)放宣教資料并囑病人及家屬認真閱讀。

1.2.2 觀察組(家庭參與式術(shù)前訪視模式) 成立訪視小組，小組成員為手術(shù)室巡回護士、病房護士、外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生各1名。團隊成員進行統(tǒng)一的專業(yè)化培訓，包括家庭參與式腹腔鏡手術(shù)術(shù)前訪視流程、內(nèi)容、病人心理、溝通技巧等，以提高術(shù)前訪視的標準化[5-6]。

具體實施方案：(1)術(shù)前1 d中午，由巡回護士聯(lián)系病房護士，確定術(shù)前訪視時間：當天下午5點左右，訪視地點：病區(qū)示教室。病房護士通知第2天擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的病人及主要陪護家屬。(2)線上宣教。①短信平臺：手術(shù)室護士將病人手術(shù)時間、術(shù)前準備事項以短信的形式發(fā)送給病人及其家屬；②微信平臺：建立手術(shù)室微信公眾號，病房護士向病人及家屬介紹微信公眾號，指導病人及家屬關(guān)注，關(guān)注微信公眾號后，平臺自動發(fā)送術(shù)前宣教微視頻，病人及家屬可通過微信公眾號平臺了解疾病相關(guān)知識及對麻醉手術(shù)有大致的了解，同時如有疑問可跟后臺聯(lián)系，平臺護士進行答疑解惑。(3)在訪視前，先與家屬進行短暫溝通，了解病人對自身疾病的認識，以及對手術(shù)治療的態(tài)度和顧慮。然后將病人及家屬集中在示教室，進行術(shù)前訪視，詳細介紹訪視的目的與意義。手術(shù)室護士先采用PPT的形式進行手術(shù)宣講，包括手術(shù)室的環(huán)境、結(jié)構(gòu)布局、溫度、手術(shù)室人員的組成、手術(shù)當日的流程、術(shù)前準備的事項(包括禁食禁飲時間、術(shù)前排尿、肚臍眼衛(wèi)生清理、胃腸道準備、更換手術(shù)服、勿佩戴物品、女性病人不能化妝等)。告知病人手術(shù)中采用的體位，展示術(shù)中可能應用的設(shè)備，演示手術(shù)切口部位及大小；病房護士主要進一步督促病人家屬指導病人完成術(shù)前準備，介紹術(shù)后注意事項及術(shù)后護理，包括術(shù)后引流管的護理，術(shù)后并發(fā)癥的了解，術(shù)后飲食及壓瘡的預防等；麻醉醫(yī)生以PPT的形式或者口頭語言的形式，向病人介紹麻醉方式、術(shù)前藥物的停用時機、病人入手術(shù)室后麻醉誘導前的準備工作、術(shù)前禁食禁飲的時限及重要性(根據(jù)病人手術(shù)時間而定)、術(shù)前禁煙的重要性，告知病人麻醉蘇醒期的注意事項及感受，術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的宣教，與病人互動，鼓勵病人術(shù)前進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等。對病人進行穿刺前的基本評估(如硬膜外穿刺的評估，動靜脈穿刺的評估)，對病人進行相應的體格檢查。(4)對于特別緊張的病人，可由護士教授病人家屬心理調(diào)節(jié)方法，如音樂療法，按摩療法，轉(zhuǎn)移注意力等辦法。(5)病人及家屬的答疑時間，訪視結(jié)束再由家屬對病人采用病人熟悉的交流方式做進一步說明，并督導病人完成術(shù)前準備工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)前準備完善程度 術(shù)前準備完善程度評價內(nèi)容：禁食、禁飲、肚臍眼已做好清理、排空大小便、未攜帶隨身物品、已更換手術(shù)服、慢性病藥物是否服用或停藥、未化妝或涂抹指甲油，以上每項均準備完畢評價為術(shù)前準備完善，有任意一項未完成則評價為術(shù)前準備不完善[7]。由該病人手術(shù)間巡回護士進行評價。

1.3.2 手術(shù)信息的認知程度 評估2組病人訪視前后對手術(shù)信息的了解程度，分別從手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過程信息、病人角色信息、麻醉信息、疼痛及不適五個方面進行評估，分為清楚知道(2分)、大概了解(1分)、不知道(0分)三個等級。

1.3.3 手術(shù)病人及家屬的焦慮狀態(tài) 分別于訪視前和訪視后，采用焦慮自評量表(SAS)對2組病人及家屬的心理狀態(tài)進行評估，SAS表共有20個項目，每個項目1～4分，把20個項目中的各項分數(shù)相加，即得出總粗分，后將總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分。標準分分值越高則表明病人焦慮及抑郁程度越重。

1.3.4 病人護理滿意度 在病人出院當日，采用我院自制的問卷調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查，比較2組病人護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)前準備完善率比較 觀察組病人術(shù)前自身準備完善率為92.50%(37/40)，高于對照組75.00%(30/40)(χ2=4.50，P<0.05)。

2.2 2組病人訪視前后手術(shù)信息的認知程度比較 組間比較，訪視前2組病人手術(shù)信息認知度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，訪視后2組病人手術(shù)信息認知程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；組內(nèi)比較，2組病人訪視前和訪視后手術(shù)信息認知程度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人訪視前后手術(shù)信息認知程度比較分)

2.3 2組病人及家屬術(shù)前訪視前后SAS評分 2組病人及家屬術(shù)前訪視前SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，訪視后2組病人及家屬SAS評分均有明顯下降(P<0.05～P<0.01)(見表2、3)。

表2 2組病人術(shù)前訪視前后SAS評分比較分)

2.4 2組病人滿意度比較 觀察組病人滿意度為95.00%(38/40),高于對照組的80.00%(32/40)(χ2=4.11,P<0.05)。

表3 2組病人家屬訪視前后SAS評分比較分)

3 討論

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出促進了腹腔鏡手術(shù)的應用，腹腔鏡手術(shù)相較于其他手術(shù)而言，具有出血量小、創(chuàng)傷小、損害小、恢復快等優(yōu)點，有研究提出，ERAS聯(lián)合手術(shù)室護理可以明顯改善腹腔鏡手術(shù)治療胃癌病人的療效[8]，術(shù)前訪視是手術(shù)室護理的重要環(huán)節(jié)，ERAS理念認為加強術(shù)前有效溝通可以緩解病人焦慮，提高護理質(zhì)量，術(shù)前訪視作為擇期手術(shù)的重要流程，有利于對病人做出詳細的評估，完善術(shù)前準備，提高手術(shù)療效[9]，但目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍采取傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，形式較為單一，訪視的重點為手術(shù)病人，忽視了病人家屬，家屬對手術(shù)及疾病的認知的匱乏會表現(xiàn)出不同程度的焦慮，進而會波及病人的心態(tài)與預后。

手術(shù)作為一種強烈刺激[10]，會使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮，病人于術(shù)前和進入手術(shù)間時反應最強烈,可影響病人血壓、心率，甚至會影響手術(shù)麻醉的正常進行，嚴重的應激反應可影響病人的預后，傳統(tǒng)的術(shù)前訪視形式單一，隨意性強，專業(yè)性弱，達不到理想的效果，本研究構(gòu)建的家庭式術(shù)前訪視模式，采用手術(shù)室護士，病房護士，麻醉醫(yī)生多學科合作，把各自專業(yè)優(yōu)勢最大化，能夠給病人更全面、更詳盡的術(shù)前信息。同時采用PPT或者視頻影響的方式，圖文并茂，可讓病人及家屬更直觀的了解手術(shù)及麻醉的相關(guān)內(nèi)容。家庭參與式術(shù)前訪視過程中，讓家屬全程參與，可加強術(shù)前準備的完善度。本研究發(fā)現(xiàn)2組病人及病人家屬術(shù)前的焦慮評分明顯低于訪視前，且觀察組明顯低于對照組。

家屬作為病人的至親，對病人手術(shù)治療結(jié)局的關(guān)心不亞于病人自身，手術(shù)的成功與否，病人的情感變化都會時刻牽動病人家屬的神經(jīng)，影響他們的情緒，有研究[11]證實,讓家屬參與術(shù)前宣教，可大大減輕病人家屬的不良情緒，進一步降低病人的焦慮，降低手術(shù)風險，促進手術(shù)順利進行。同時家屬在旁邊，可幫助病人進一步加深病人對術(shù)前宣教內(nèi)容的理解。本研究采用家庭參與式術(shù)前訪視模式，手術(shù)室護士、病房護士、麻醉醫(yī)生多方位的指導和關(guān)心，使病人及家屬對手術(shù)成功的信心備增，最終使得手術(shù)順利進行，進而增加了病人與家屬對手術(shù)醫(yī)護人員的認可，大大提高了病人的滿意度。

綜上所述，家庭參與式術(shù)前訪視模式可有效提高術(shù)前準備的完善度，緩解病人及家屬焦慮情緒，為臨床醫(yī)護人員對腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人進行術(shù)前訪視提供實證依據(jù)。