巫媛媛，周守貴，曲玉強(qiáng)

帕金森病作為威脅中老年群體的常見神經(jīng)退行性疾病，值得更多關(guān)注[1]。帕金森病的一個(gè)突出運(yùn)動(dòng)癥狀就是姿勢不穩(wěn)，隨著疾病的惡化，會(huì)導(dǎo)致平衡受損和摔倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。既往國內(nèi)外研究[3-7]證明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔助各種平衡力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠改善帕金森病人的平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高帕金森病人的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。但事實(shí)上，不是所有的帕金森病人都能夠進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)鍛煉，在一項(xiàng)對(duì)多種運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施對(duì)帕金森病人平衡功能影響的網(wǎng)狀Meta分析[8]中顯示，納入研究的32篇文獻(xiàn)中，有15篇都提及到在研究結(jié)局中樣本的脫落，而文章對(duì)于樣本脫落原因卻沒有探討，因?yàn)橛绊懖∪似胶夤δ芸祻?fù)鍛煉的因素很多，因此本文通過對(duì)本院一年來的病人進(jìn)行調(diào)查分析，探討相關(guān)影響因素，構(gòu)建平衡功能康復(fù)鍛煉模型，明晰相關(guān)比重，為臨床護(hù)理針對(duì)性干預(yù)提供參考。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年6月至2021年7月在我科確診的118例帕金森病人，男57例，女61例；年齡49～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為帕金森?。籋oehn-Yahr分期1～4級(jí)，能夠獨(dú)立參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉；能夠配合調(diào)查，無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合調(diào)查者；有認(rèn)知障礙者；合并其他影響平衡的疾病，如腦卒中等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，病人均知情同意。

1.2 方法 查閱文獻(xiàn)，獲取平衡功能康復(fù)鍛煉相關(guān)影響因素，并設(shè)計(jì)問卷，對(duì)病人一年內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況等進(jìn)行回顧性調(diào)查，并評(píng)測現(xiàn)在的平衡能力。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

1.3.1 自編帕金森病人平衡功能康復(fù)鍛煉影響因素調(diào)查問卷 問卷包括：性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、Hoehn-Yahr分期、病程、康復(fù)鍛煉情況(從未、偶爾、經(jīng)常)、確診后都做過哪些康復(fù)鍛煉(填空)等。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)自我效能量表 采用李丹等[9]編制的運(yùn)動(dòng)自我效能量表，量表由15個(gè)條目組成，包括4個(gè)維度，分別是身體因素(條目1～4)、心理因素(條目5～7)、物理因素條目(條目8～10)、社會(huì)因素(條目11～15)。每個(gè)條目從“不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)”到“能很好的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)”，賦分1～5分，量表總分在15～75分，較高的得分表明其運(yùn)動(dòng)自我效能越高。根據(jù)百分位數(shù)運(yùn)動(dòng)自我效能較低者得分P75。

1.3.3 社會(huì)支持量表 采用肖水源[10]編制的社會(huì)支持量表，量表由10個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度，分別是主觀支持、客觀支持和支持利用度，較高的分?jǐn)?shù)提示著較高的社會(huì)支持。根據(jù)百分位數(shù)社會(huì)支持較低者得分P75。

1.3.4 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[11]包括從坐到站、無支撐的站立、獨(dú)立坐、從站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立時(shí)雙上肢前伸距離、站立位時(shí)從地面撿物、站立位時(shí)向左或右看、原地旋轉(zhuǎn)360°、無支撐站立時(shí)雙腳交替踏臺(tái)、無支撐情況下雙腳前后站立、單腿站立。共14個(gè)考察動(dòng)作，計(jì)分范圍在4～0分，總分56分，較高的分值代表著較高的平衡力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和q檢驗(yàn)，以及Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病人平衡能力得分的單因素分析 帕金森病人平衡功能得分在不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、工作種類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在不同Hoehn-Yahr分期、病程、康復(fù)鍛煉頻率、康復(fù)鍛煉種類、運(yùn)動(dòng)自我效能和社會(huì)支持上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其中Hoehn-Yahr1/2期高于3/4期，病程<5年組高于≥5年組，經(jīng)常進(jìn)行康復(fù)鍛煉者高于從未和偶爾組，康復(fù)鍛煉種類上平衡功能得分從高到低依次為前庭康復(fù)訓(xùn)練、北歐步行訓(xùn)練和太極拳訓(xùn)練，較高的運(yùn)動(dòng)自我效能組和社會(huì)支持組高于較低組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。

表1 帕金森病人平衡能力得分的單因素分析

續(xù)表1

2.2 帕金森病人運(yùn)動(dòng)自我效能、社會(huì)支持和平衡力的相關(guān)性分析 運(yùn)動(dòng)自我效能和社會(huì)支持、平衡功能呈正相關(guān)(P<0.01)，社會(huì)支持與平衡功能成顯著正相關(guān)(P<0.01)(見表2)。

表2 運(yùn)動(dòng)自我效能、社會(huì)支持和平衡功能的相關(guān)性(r)

表3 帕金森病人平衡能力得分的多因素分析

3 討論

3.1 單因素分析 老年人跌倒可導(dǎo)致毀滅性的健康和社會(huì)后果，包括嚴(yán)重受傷、住院、喪失獨(dú)立能力、生活質(zhì)量下降和抑郁[12]。研究[13-14]顯示，平衡功能的提高可以預(yù)防帕金森病人跌倒的發(fā)生。因此，本研究試圖通過回顧性調(diào)查分析平衡功能的影響因素，構(gòu)建平衡功能康復(fù)鍛煉模型。單因素分析顯示Hoehn-Yahr分期較高，病程較長的病人，平衡能力得分較低，平衡功能發(fā)生問題通常出現(xiàn)在Hoehn-Yahr1.5～2級(jí)的病人，并隨著分期進(jìn)展，逐漸加重[15]，而病程較長的病人，發(fā)展到Hoehn-Yahr高級(jí)別的可能性較大，因此，也影響到病人的平衡功能。運(yùn)動(dòng)自我效能和社會(huì)支持越高者，平衡功能得分越高，運(yùn)動(dòng)自我效能的高低是預(yù)測運(yùn)動(dòng)行為能夠堅(jiān)持下去的關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)自我效能在運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)和體力活動(dòng)之間起到完全中介作用[16]；有研究[17]提示，進(jìn)行針對(duì)提高運(yùn)動(dòng)自我效能的個(gè)性化鍛煉計(jì)劃后，能提高不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人的運(yùn)動(dòng)行為，本研究結(jié)果與之一致。

社會(huì)支持是老年人對(duì)抗疾病的一個(gè)重要方面，有研究[18]顯示，病人的社會(huì)支持越高，其康復(fù)鍛煉的依從性越好，依從性較好的病人，才能夠堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到平衡功能在提高。在相關(guān)分析中也進(jìn)一步證明了平衡功能得分與社會(huì)支持和運(yùn)動(dòng)自我效能呈正相關(guān)。

關(guān)于康復(fù)鍛煉的種類與平衡功能的研究較多，比如前庭康復(fù)訓(xùn)練[19]、北歐步行訓(xùn)練[7]、太極拳訓(xùn)練[20]、平衡運(yùn)動(dòng)操訓(xùn)練[5]、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練[21]等，跟常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，療效都較好。本研究顯示，采用前庭康復(fù)訓(xùn)練和北歐步行訓(xùn)練者，平衡功能得分較高，這與李琴等[8]在對(duì)帕金森病人平衡功能影響的網(wǎng)狀Meta分析中的研究相一致。前庭功能訓(xùn)練近些年在暈動(dòng)病[22]、腦血管病病人[23]、梅尼埃病病人術(shù)后[24]、帕金森病病人[25]平衡功能的提高上都有應(yīng)用。被證明能夠很好地改善平衡功能。

3.2 平衡功能康復(fù)鍛煉模型分析 在諸多影響因素的基礎(chǔ)上，本研究構(gòu)建了平衡功能康復(fù)鍛煉模型，模型顯示諸多因素對(duì)平衡功能貢獻(xiàn)的效應(yīng)值，依次為：康復(fù)鍛煉種類、康復(fù)鍛煉頻率、Hoehn-Yahr分期、運(yùn)動(dòng)自我效能和社會(huì)支持。可見在臨床護(hù)理工作中，首先應(yīng)該為病人制定針對(duì)性的有效的平衡功能康復(fù)訓(xùn)練，首選前庭康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)自我效能高低，制定針對(duì)性個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，聯(lián)合病人家庭成員，給予一定程度的醫(yī)院、家庭和社會(huì)的三方支持，共同為延緩帕金森病人疾病進(jìn)展，提高運(yùn)動(dòng)自我效能，堅(jiān)持進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)鍛煉提供社會(huì)支持。