游旺妹

福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

妊娠糖尿病臨床發(fā)病率較高，患者一般在妊娠前糖代謝無障礙，或者存在糖耐量減退情況，但是不明顯，屬于潛在危害[1]。近年來，人們生活水平越來越高，飲食結(jié)構(gòu)變化較大，加上女性社會責(zé)任提升，工作及生活壓力大，使得妊娠糖尿病發(fā)生率升高。研究指出，女性妊娠期間營養(yǎng)過剩、肥胖，加上妊娠期間運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起妊娠糖尿病[2]。妊娠糖尿病可以引起多種不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血、胎盤早剝等，給女性身心健康與胎兒正常發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[3]。妊娠期間，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，從健康教育、飲食等方面入手，提高患者對妊娠糖尿病的認(rèn)識，可增強(qiáng)患者疾病治療信心，重視降糖治療，嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式等[4]。指導(dǎo)妊娠糖尿病患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，可以減輕妊娠糖尿病患者的身體不適感，緩解疲勞，同時(shí)有助于產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率[5-6]。為此，本研究對2018年10月—2021年10月福建省南平市婦幼保健院收治的621例妊娠糖尿病患者進(jìn)行分組對照，對連續(xù)細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合適量有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用及對血糖達(dá)標(biāo)率、不良妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的妊娠糖尿病患者621例作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別研究組（n=311）對照組（n=310）t值P值年齡（歲）29.15±1.21 29.11±1.22 0.410 0.682孕周（周）28.14±1.15 28.11±1.13 0.328 0.743 BMI（kg/㎡）26.15±1.02 26.11±1.04 0.484 0.629

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情本研究，同意參加并簽署知情同意書；②初產(chǎn)婦；③單胎妊娠；④孕周24～30周；⑤體質(zhì)指數(shù)（BMI）20～30 kg/㎡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②妊娠前確診糖尿病患者；③不配合研究，或者拒絕配合患者；④合并高血壓疾病、心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理方案。按時(shí)檢測血糖，做好記錄，掌握患者血糖水平變化及波動(dòng)情況。對患者及家屬做入院宣教，介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，幫助患者消除陌生感，盡快適應(yīng)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，并觀察患者用藥后的具體表現(xiàn)、體征變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并反饋給醫(yī)生，調(diào)整用藥方案、劑量等。囑咐患者少食多餐，減少糖分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不做具體計(jì)劃，也未對患者進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。認(rèn)真聽取患者及家屬提出的各種有關(guān)于妊娠期糖尿病的問題，并給予專業(yè)解答，幫助患者提高疾病認(rèn)識。

1.3.2 研究組應(yīng)用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理、適量有氧運(yùn)動(dòng)。具體操作：（1）連續(xù)細(xì)致化護(hù)理：①定期組織妊娠糖尿病患者開展健康飲食講座，向患者介紹膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整方案，并幫助患者了解自己的血糖水平、營養(yǎng)水平等，根據(jù)體質(zhì)量、病情設(shè)計(jì)健康食譜，利用食物交換份法對患者每天攝入的食物種類和攝入量進(jìn)行精確，定時(shí)、定量飲食。減少含糖量高的水果攝入，控制鹽、油、脂肪的攝入。②主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)，包括內(nèi)心感受及對臨床治療、護(hù)理的意見，給予心理疏導(dǎo)，消除或緩解負(fù)性情緒。對患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，從建立疾病檔案開始，直至患者分娩完成。（2）適量有氧運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 min/次。有氧運(yùn)動(dòng)包括瑜伽、體操、慢走，根據(jù)患者孕周、體力情況、身體狀況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，比較護(hù)理護(hù)理前后患者血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)率、不良妊娠結(jié)局。①血糖水平：分別對患者護(hù)理前后實(shí)施2 d以上的血糖檢測，每天使用血糖檢測儀進(jìn)行三餐前及餐后2 h血糖檢測，取平均值。對患者進(jìn)行晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽血化驗(yàn)，測定糖化血紅蛋白值。②血糖達(dá)標(biāo)率：患者餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均達(dá)標(biāo)，即在正常范圍內(nèi)，視為血糖達(dá)標(biāo)?？崭寡钦７秶?.3～5.6 mmol/L；餐后2 h血糖正常范圍：4.4～6.7 mmol/L；糖化血紅蛋白值正常范圍：＜8.0%。③不良妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖水平比較

研究組患者護(hù)理后血糖水平改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況對比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況對比(±s)

組別研究組（n=311）對照組（n=310）t/P研究組（護(hù)理前后）值t/P對照組（護(hù)理前后）值t/P組間（護(hù)理前）值t/P組間（護(hù)理后）值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）6.84±0.45 4.84±0.57 6.83±0.44 5.24±0.51 48.537/＜0.001 41.600/＜0.001 0.280/0.780 9.215/＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.78±0.34 6.05±0.25 7.77±0.35 6.54±0.31 72.217/＜0.001 46.352/＜0.001 0.361/0.718 21.684/＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.54±0.24 6.15±0.18 8.53±0.23 7.54±0.37 140.349/＜0.001 40.866/＜0.001 0.361/0.718 59.557/＜0.001

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較

研究組患者護(hù)理后血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

妊娠糖尿病的臨床發(fā)病率很高，且存在明顯上升趨勢，是女性妊娠期間常見的并發(fā)癥類型，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)高，危害大[7-8]。加上女性妊娠中晚期拮抗胰島素物質(zhì)含量增加，降低對胰島素的敏感性，胰島素分泌不足，出現(xiàn)血糖升高[9-10]。妊娠糖尿病與產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有很大關(guān)聯(lián)，因此需要采取有效措施給予干預(yù)，促使患者血糖水平降低并保持平穩(wěn)，改善糖代謝等[11]。

汪巧敏等[12]研究指出，在高危妊娠初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中應(yīng)用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理可改善其抑郁、焦慮情緒，獲得理想的妊娠結(jié)局。關(guān)斯嘉等[13]研究對運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對糖尿病的改善效應(yīng)的研究進(jìn)展作出分析。丁曉芳[14]研究表明，連續(xù)細(xì)致化護(hù)理聯(lián)合適量有氧運(yùn)動(dòng)在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用，與常規(guī)護(hù)理與適量有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比，妊娠糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率明顯較低（P＜0.05），與本研究結(jié)果相近。本研究中，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理與適量有氧運(yùn)動(dòng)，與常規(guī)護(hù)理相比較，患者血糖水平降低幅度更大，血糖達(dá)標(biāo)率高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（P＜0.05）。分析原因：以往對妊娠糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅針對患者血糖監(jiān)測、降糖藥使用、健康飲食及運(yùn)動(dòng)方面給予宣教，特別是健康飲食、運(yùn)動(dòng)方面，而沒有根據(jù)患者實(shí)際情況制定相關(guān)計(jì)劃，同時(shí)沒有給予監(jiān)督與指導(dǎo)，全憑患者自覺和堅(jiān)持?；颊呷焉锲陂g體質(zhì)量增加，加上傳統(tǒng)觀念影響，更加傾向于休息，運(yùn)動(dòng)量少，進(jìn)食量大，容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理貫穿于妊娠糖尿病確診至分娩完成整個(gè)過程，患者妊娠期間都會獲得相關(guān)的專業(yè)護(hù)理與健康教育，可以根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的健康食譜，嚴(yán)格限制糖、鹽、油、脂肪的攝入量，在保證營養(yǎng)水平的同時(shí)，均衡膳食。通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減輕其負(fù)性情緒，對醫(yī)護(hù)人員增添信任，提高護(hù)理依從性。適量有氧運(yùn)動(dòng)對患者糖耐量與血管舒張有促進(jìn)作用，并改善患者肌肉狀態(tài)，通過提升線粒體內(nèi)復(fù)合酶活性提升線粒體功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力與免疫力，促進(jìn)血管順應(yīng)性改變，調(diào)節(jié)血糖，并預(yù)防其他并發(fā)癥[15]。

本研究中，研究組患者血糖改善情況優(yōu)于對照組，血糖達(dá)標(biāo)率比對照組高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明連續(xù)細(xì)致化護(hù)理與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用在妊娠糖尿病護(hù)理中應(yīng)用可改善血糖水平，獲得理想妊娠結(jié)局。

綜上所述，連續(xù)化細(xì)致護(hù)理聯(lián)合適量有氧運(yùn)動(dòng)可提升妊娠糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。