邱令香，陳孝華

1.山東省泰安市中醫(yī)二院中風科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中醫(yī)二院外科，山東泰安 271000

糖尿病是一種臨床較為常見的慢性疾病，多發(fā)生在中老年群體，患者可見明顯的血糖數(shù)值升高，早期臨床癥狀并不明顯[1]。隨著時間推移，長時間高血糖會誘發(fā)各類并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、糖尿病足、繼發(fā)感染、低血糖、酮癥酸中毒等，嚴重威脅患者的生命安全與身體健康[2]?；诖耍ㄟ^為糖尿病患者實施早期治療，及時干預，能夠切實改善患者的預后與轉(zhuǎn)歸[4]。近年來，個性化護理在臨床中得到較為廣泛應用。個性化護理可根據(jù)患者個體情況不同，對患者實施個性化、針對性的心理、生理等全方面護理[5-6]。本研究分析常規(guī)護理與個性化護理對糖尿病患者的護理效果，選取在山東省泰安市中醫(yī)二院2019年1月—2020年12月診治的糖尿病患者中選出80例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院診治的糖尿病患者中選出80例為研究對象，均無糖尿病并發(fā)癥，病程＞6個月，神志清醒，無精神疾病、交流障礙。以隨機數(shù)表法分組，對照組40例中男20例，女20例；年齡48～84歲，平均（62.3±9.3）歲；病程2～24年，平均（13.2±3.1）年。觀察組40例中男30例，女10例；年齡45～86歲，平均（62.6±9.5）歲；病程3～25年，平均（13.4±3.3）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦獣员狙芯浚栽竻⒓忧液炇鹜鈺?；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。①健康宣教：根據(jù)患者具體情況選擇合適宣教方式，講解疾病發(fā)病原因、疾病臨床癥狀、疾病治療方法、疾病并發(fā)癥等知識。②遵醫(yī)用藥：定時提醒患者用藥，監(jiān)控用藥量及用藥后不良反應。

觀察組實施個性化護理。①健康教育。根據(jù)患者具體情況選擇合適宣教方式，宣教內(nèi)容為糖尿病的相關知識，如疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥等，促使患者知曉自我管理對疾病控制的價值，從各個層面入手，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。由責任護士、主治醫(yī)生等醫(yī)護團隊對患者進行個體化的綜合評估，結合患者實際情況，制定針對性的護理方案，差異化考慮。②飲食護理。根據(jù)患者血糖控制情況、營養(yǎng)狀況、日常飲食習慣等為患者制定個體性的飲食計劃，飲食以易消化、低脂低鹽、低膽固醇為主，注意患者食物糖分的管控，增加蔬菜、水果攝入量，同時增加微量元素的攝入。切記不可食用高鹽分、高脂肪、高油食物，飲食遵循少食多餐，定時定量的原則。③運動護理。結合患者基本情況，如年齡、身體狀況、運動喜好與運動耐力等，制定針對性運動計劃，建議選擇散步、打羽毛球、慢跑、打太極與快走等有氧運動。切記不可進行強度過大運動，整個運動過程遵循循序漸進的原則，運動期間攜帶適量的餅干等，體質(zhì)量過高者調(diào)整運動計劃，囑家屬監(jiān)測患者運動，以減輕體質(zhì)量。④用藥護理。糖尿病病情必須依靠藥物進行控制。常見藥物主要有口服藥物和胰島素?？诜幬锇p胍類藥物和磺脲類藥物，這兩類藥物都可能會出不良反應?？诜幬镆欢ㄒ凑蔗t(yī)囑服用，禁止自己隨意服藥。另一類就是胰島素，這是糖尿病患者長期使用的藥物，一般通過注射進行治療。針筒注射一般不好掌握量，但隨著技術發(fā)展，目前更多使用胰島素筆，更加方便。一般來講，胰島素需要放在冰箱中進行保存，如果有外出也需要做好冷凍保存。在注射胰島素前，需要提前將胰島素拿出，使其恢復至常溫；已經(jīng)使用過的胰島素筆不宜再放入冰箱。注射胰島素時需要注意扎入深度，不可扎入肌肉層，主要是因為肌肉層血糖不穩(wěn)定，且該層面注射疼痛度較高。在藥物注射結束后，等待15 s后再拔出針頭。用棉簽按住針孔，禁止按摩。如果需要同時注入兩類胰島素，需要注意兩類胰島素的注射距離不能少于2 cm。如果注射速效胰島素，在注射完成后15 min內(nèi)一定要進食；如果注射普通胰島素也要在30 min內(nèi)進食。注射中效及預混胰島素前必須搖勻，否則效果不佳。⑤血糖監(jiān)測。糖尿病患者血糖監(jiān)測非常重要，患者需要做好血糖監(jiān)測，2～3次/周，分別測量空腹及飯后血糖含量；運動過后或參加大型聚會過后也需要測量血糖。及時測量血糖水平能夠幫助患者進行血糖控制。血糖監(jiān)測的意義在于防止低血糖，需要患者熟悉低血糖的癥狀，出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時，患者需要立即食用具有糖分的食物，如餅干、糖果等。⑥心理護理。注重與患者的溝通、交流，注意觀察患者的心理狀態(tài)。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)采取不同的心理護理措施，與患者溝通交流期間，使用親和溫柔的語氣，展現(xiàn)平易近人的一面，多鼓勵、疏導患者，告知患者過度憂慮、負面情緒對血糖管控的影響；不良情緒較為嚴重的患者（如抑郁癥、焦慮癥患者）需要加強引導，通過玩游戲、冥想與放松呼吸等方式緩解患者負面情緒。⑦基礎護理。糖尿病患者要注意自己的個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣。運動不便患者可以讓家人幫助，床單被套等要定期進行更換?；颊哔N身衣物，最好以棉質(zhì)為主，衣物不能過緊；注意口腔衛(wèi)生，按時刷牙，防止出現(xiàn)口腔感染。做好皮膚的清潔工作，每晚用溫水做好皮膚清潔，如果出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，不能用手去撓，可以涂抹止癢的藥物。要時常翻身，因為長時間躺在床上很容易出現(xiàn)褥瘡。定期開窗，保持空氣流通。避免接觸過燙的物體，防止感染。⑧足部護理。糖尿病患者足部的護理非常重要，糖尿病的一個重要并發(fā)癥就是糖尿病足，對患者健康影響很大，需要做好足部的護理。需要每日清潔足部，最好是采用泡腳的方式，泡完后一定要擦干凈。每天對足部進行觀察，看足部有無異常情況，如果有異常注意可能是糖尿病足的前兆。鞋子選擇比較透氣寬松的，如果可以盡量不穿高跟鞋。冬天要注意足部的保暖，但不要使用熱水袋等取暖，可以多穿幾雙襪子或穿保暖的鞋子；每天按摩足部，從足尖開始往上按摩。如果足部出現(xiàn)問題，一定要及時就醫(yī)，防止出現(xiàn)糖尿病足。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理總滿意度。采用本院自制護理滿意度問卷調(diào)查表，共100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察兩組血糖水平。記錄干預前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

③觀察兩組焦慮、抑郁評分。使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者不良情緒。分值越高，則患者負面情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理滿意率對比［n（%）］

2.2 兩組患者干預前后血糖指標對比

干預3個月后，觀察組血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者干預前后血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前9.54±1.63 9.36±1.57 0.503 0.616干預3個月后6.48±1.03 7.47±1.28 3.811＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預前13.20±2.13 13.05±2.16 0.312 0.755干預3個月后8.10±1.15 9.48±1.46 4.628＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前7.89±0.75 7.80±0.73 0.543 0.588干預3個月后5.89±0.45 6.73±0.52 7.725＜0.001

2.3 兩組患者干預前后SAS評分與SDS評分對比

干預前，兩組SAS評分與SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS評分與SDS評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者干預前后SAS評分與SDS評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SAS評分干預前51.29±3.26 51.48±3.18 0.263 0.792干預后35.58±2.15 46.18±3.15 17.578＜0.001 SDS評分干預前57.68±3.29 57.53±2.95 0.214 0.830干預后33.18±2.18 42.08±3.15 14.693＜0.001

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，臨床發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為多尿、多食與多飲，且迅速消瘦等，若不注重血糖指標點管控，危及患者的神經(jīng)、心腦血管與腎臟等系統(tǒng)，對機體健康產(chǎn)生嚴重威脅。且隨著時間的推移誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活產(chǎn)生影響，因此早期針對性治療十分關鍵[7-8]。

以往臨床多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理雖應用時間較長，但護理模式較為單一，故總體效果欠佳[9]。個性化護理是近年來興起的一種護理模式，是以患者為中心，根據(jù)患者個體病情差異、生活方式、心理狀態(tài)等各方面實施生理、心理及社會等全方面護理的方式，具有極強的針對性、個體性[10-12]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組SAS評分與SDS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分與SDS評分、空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標低于對照組（P＜0.05）。分析原因：針對糖尿病患者實施個性化護理，重點在于結合患者個性開展護理服務[13]。這一護理模式強調(diào)護患間的一對一溝通，著力拉近護患間距離，構建良好護患關系[14]。這是因為很多糖尿病患者在漫長的病程期間容易對治療喪失信心，治療依存性相對較低，只有構建良好的護患關系后方能打破這一局面，使患者重新重視醫(yī)護人員的話語[15-18]。其次了解患者家庭情況，幫助其掃除與家屬間的心理障礙，鼓勵親友多來探視患者。對部分有文體愛好患者應當積極鼓勵其堅持愛好。整個護理過程中還須加強患者飲食控制，制定合理的飲食食譜，均衡攝入營養(yǎng)，控制患者血糖。

綜上所述，將個性化護理應用于糖尿病患者的護理中效果顯著，可有效降低患者血糖水平。