徐戰(zhàn)

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東菏澤 274100

急性缺血性腦卒中較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為腦部血流突然中止后又使其陷入缺血缺氧的狀態(tài)，有一定的腦組織壞死情況。糖尿病現(xiàn)已成為基礎(chǔ)病變，胰島功能障礙為其致病因素，該病會(huì)造成血脂代謝紊亂，血管刺激問(wèn)題較嚴(yán)重，會(huì)增加腦血管病變。經(jīng)阿替普酶完成溶栓治療，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦部血流，經(jīng)此改變腦部神經(jīng)所處環(huán)境，能減輕神經(jīng)損傷，重建腦部循環(huán)，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知以及自理能力[1-3]。阿卡波糖經(jīng)使用后能結(jié)合α-葡萄糖苷酶，此結(jié)合過(guò)程有可逆性，經(jīng)結(jié)合后能降低葡萄糖活性，加速淀粉的分解，減緩蔗糖的分解，經(jīng)此能延長(zhǎng)腸道對(duì)葡萄糖的吸收速度，達(dá)到控制血糖的效果，但其使用后有腸道不適感。二甲雙胍使用廣泛，能在肝糖原異生期間發(fā)揮阻礙機(jī)制，經(jīng)此提高血糖穩(wěn)定性，且此藥能抑制炎癥因子，可緩解中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)問(wèn)題，此原則下能增強(qiáng)神經(jīng)組織保護(hù)效果，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。基于此，本研究選取2021年2月—2022年2月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的68例急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者，評(píng)估二甲雙胍+阿替普酶的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和綜合組，各34例。常規(guī)組：女15例，男19例；年齡58～79歲，平均（68.95±2.41）歲；腦卒中病程18～200 min，平均（109.45±8.04）min。綜合組：女16例，男18例；年齡59～80歲，平均（69.41±2.75）歲；腦卒中病程19～201 min，平均（110.72±8.61）min。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。家屬同意且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性缺血性腦卒中、糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；腦卒中時(shí)間未超過(guò)240 min；阿替普酶不過(guò)敏；二甲雙胍不過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦卒中者；心肌梗死者；此前有神經(jīng)損傷病變者；昏迷休克者；出血性病變者。

1.3 方法

兩組均行阿替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20160055；規(guī)格：50 mg）溶栓，0.9 mg/kg的劑量下完成靜脈溶栓，其中有10%的藥液需在10 min內(nèi)為各患者靜脈推注，而90%的藥液在60 min內(nèi)為各患者靜脈滴注即可。

常規(guī)組：采用阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150012；規(guī)格：50 mg）治療。在單次25 mg的劑量下讓患者于早中晚口服阿卡波糖，若血糖控制不當(dāng)，可增加劑量至單次50 mg。

綜合組：采用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120010；規(guī)格：0.5 g）治療，此藥在單次1 g的劑量下讓各腦卒中伴糖尿病患者于早晚口服，口服期間需保持整片吞服。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療12周后，評(píng)估治療效果。臨床療效：①血糖至少降低46%，或達(dá)到正常血糖水平，為顯效；②血糖至少降低18%，但降低幅度未超過(guò)45%，存在血糖異常情況，為好轉(zhuǎn)；③血糖降低幅度未達(dá)到18%，血糖異常情況較明顯，距離正常水平有較大差異，為無(wú)效。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）例數(shù)/34×100.00%。血糖：指導(dǎo)各患者空腹，在規(guī)定狀態(tài)下抽取血液標(biāo)本，離心后完成各項(xiàng)血糖的檢測(cè)即可，主要是空腹血糖，同時(shí)檢測(cè)其糖化血紅蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

綜合組有效率（97.06%）比常規(guī)組（79.41%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

用藥前，兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，綜合組空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別綜合組（n=34）常規(guī)組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）用藥前9.05±1.33 9.27±1.04 0.760 0.450用藥后7.22±0.56 7.89±0.47 5.344＜0.001糖化血紅蛋白（%）用藥前8.51±1.41 8.78±1.50 0.765 0.447用藥后5.93±0.49 6.66±0.67 5.128＜0.001

3 討論

糖尿病屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥極多，血糖升高后常增加血液濃度，使血液維持在高凝狀態(tài)，此時(shí)有較高的血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖代謝異常機(jī)制下，會(huì)增加紅細(xì)胞聚集情況，即出現(xiàn)高黏附問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)障礙，對(duì)于急性缺血性腦卒中有較多負(fù)面影響[7-9]。而腦卒中出現(xiàn)后則會(huì)加重神經(jīng)損傷，血液循環(huán)障礙下會(huì)影響血糖水平，形成負(fù)面循環(huán)。急性缺血性腦卒中出現(xiàn)后，需在第一時(shí)間予以溶栓治療，經(jīng)此能恢復(fù)血流灌注，而各溶栓藥物中，阿替普酶使用頻繁，此藥可維持較高的纖維蛋白親和力，使用后可激活纖溶酶，且該過(guò)程中有特異性，纖溶系統(tǒng)被激活后，能增加機(jī)體內(nèi)纖維蛋白的釋放量，經(jīng)此溶解血栓，恢復(fù)血管通暢度。阿替普酶見(jiàn)效時(shí)間極短，5 min內(nèi)即可維持較強(qiáng)的纖維蛋白清除效果，此物質(zhì)經(jīng)尿液代謝出體外，可降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。經(jīng)阿替普酶溶栓能有效控制各患者的腦卒中進(jìn)展，減輕腦部損傷，但該藥物對(duì)血糖無(wú)效，若存在血糖持續(xù)升高的情況，會(huì)反作用于腦部血管組織，形成惡性循環(huán)。為解決此類情況，臨床常在溶栓的基礎(chǔ)上予以控糖治療，其中藥物控糖使用較多，而常用的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍等，由于腦卒中患者機(jī)體損傷大，在短時(shí)間內(nèi)控制血糖尤為關(guān)鍵，因此需重視控糖藥物的選擇。

本研究中，用藥后，綜合組空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)比常規(guī)組低(P＜0.05)。即二甲雙胍能達(dá)到更好的控糖效果。既往經(jīng)阿卡波糖進(jìn)行控糖治療，能抑制血糖的上升，降低腸道吸收能力，阻礙葡萄糖的分解，但糖尿病的危險(xiǎn)因素多，達(dá)到的控糖效果欠佳，還可能造成血糖的波動(dòng)，加重腦卒中病情。二甲雙胍被證實(shí)有較好控糖機(jī)制，使用后能糾正胰高血糖素樣肽1的表達(dá)，減輕胰島細(xì)胞損傷，恢復(fù)其分泌功能，緩解胰島素抵抗情況，在各類藥物中有顯著的控糖效果[13-15]。此藥使用后，能糾正血脂代謝，可控制肝糖輸出情況，機(jī)體攝入有效成分后，可結(jié)合胰島素受體，經(jīng)此維持良好的糖脂代謝狀態(tài)，抑制膽固醇的生成，可降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中出現(xiàn)后會(huì)影響到磷酸化α-突出核細(xì)胞，使其出現(xiàn)過(guò)度表達(dá)情況，而此機(jī)制會(huì)造成神經(jīng)毒性，經(jīng)二甲雙胍治療后，能有效抑制該細(xì)胞表達(dá)情況，經(jīng)此緩解神經(jīng)損傷。此外，二甲雙胍使用過(guò)程中能加速神經(jīng)元的再生，可保護(hù)腦室壁，利于減輕腦損傷，短期內(nèi)可恢復(fù)神經(jīng)功能，且能維持較強(qiáng)遠(yuǎn)期療效，穩(wěn)定的血糖下能降低機(jī)體損傷，利于降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。

綜上所述，二甲雙胍+阿替普酶用于急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者，能增強(qiáng)認(rèn)知功能，穩(wěn)定血糖，提高自理能力。