廖華榕

福建省寧化縣總醫(yī)院檢驗科，福建三明 365400

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN）是臨床中常見的慢性內分泌疾病，該疾病好發(fā)于中老年群體中，主要是由于糖尿病引起的全身微血管病變，并隨著病情的發(fā)展導致腎小球及腎小管病變，引起患者出現(xiàn)多個臟器損傷，最終導致患者出現(xiàn)腎衰竭、尿毒癥等[1-2]。該疾病是導致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。DN早期多無明顯表現(xiàn)，當患者出現(xiàn)蛋白尿或水腫癥狀時多已進入腎臟病變的不可逆階段，在該階段對患者進行治療預后效果較差[4]。因此尋找早期DN診斷標志物，對DN早期鑒別診斷十分重要，也是減少DN發(fā)生率的關鍵所在[5]。尿沉渣分析測定白細胞和細菌定量計數(shù)可在幾分鐘內完成檢測，具有操作便捷、獲取結果快速等優(yōu)點，且能夠滿足臨床快速診斷需求，但其診斷準確性尚未有統(tǒng)一定論[6-7]。為此，本研究選取2021年1月—2022年1月福建省寧化縣總醫(yī)院收治的50例早期糖尿病腎病患者及50例糖尿病患者作為研究對象，分析尿沉渣在早期糖尿病腎病檢查中的鑒別診斷價值，以期為臨床診斷方式的選擇提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，并選取同期的50例糖尿病患者作為對照組。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病相關的診斷標準[8]；②自愿參與本次研究；③臨床資料完整；④認知功能正常。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②合并全身嚴重感染者；③自身免疫性疾病者；④精神異常者；⑤惡性腫瘤、心力衰竭等者。

1.3 方法

兩組患者均于入院次日采集空腹靜脈血3 mL及晨尿5 mL，分別用于檢測血清肌酐（SCr)、血清胱抑素C(SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（uα1-MG)、尿液視黃醇結合蛋白（URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（UmALB/UCr）以及足細胞標志蛋白（PCX）等指標，比較兩組患者的差異。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者相關指標差異：采取兩組患者血樣及尿樣，比較兩組患者血清肌酐（serum creatinine,SCr)、血清胱抑素C(serum cystatin c,SCysC)、血清尿素氮（SBUN)、尿液α1-微球蛋白（urine 1-microglobulinu,uα1-MG)、尿液視黃醇結合蛋白（urine retinol-binding protein,URBP)、尿微量白蛋白/尿肌酐（urinary microalbumin/urinary creatinine,UmALB/UCr）以及足細胞標志蛋白（podocalyxin,PCX）等指標的差異。②比較兩組患者腎功能檢出率：檢出率以SCr、SCysC、SBUN、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX等指標是否處于正常范圍內為標準。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

兩組患者SCr、SBUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者SCysC、uα1-MG、URBP、UmALB/UCr、PCX均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較(±s)

表2 兩組患者相關指標比較(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SCr（μmol/L）70.12±9.27 70.28±10.69 0.079 0.936 SBUN（mmol/L）5.67±0.76 5.46±0.89 1.269 0.207 SCysC（mg/L）0.86±0.28 1.36±0.21 10.100＜0.001 uα1-MG（mg/L）10.96±2.85 30.21±8.42 15.310＜0.001 URBP（mg/L）47.85±3.28 84.69±9.27 26.490＜0.001 UmALB/UCr（mg/gCr）12.85±2.75 40.23±3.47 43.470＜0.001 PCX（ng/mL）16.85±6.27 31.16±7.17 10.620＜0.001

2.2 兩組患者各腎功能指標異常檢出率比較

兩組患者SCysC、URBP檢出率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各腎功能指標異常檢出率比較

3 討論

糖尿病是一個世界性的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅人類健康[9]。在發(fā)達國家，糖尿病腎病患者約占糖尿病的8%～5%，而中國在發(fā)展中國家的比例更高[10]。據(jù)報道，糖尿病腎病在歐美透析和腎移植患者中占40%以上，在中國約占17%，并呈快速上升趨勢[11]。超過1/3的終末期腎病患者是糖尿病腎病。糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為高血壓、不同程度的蛋白尿、早期腎小球濾過率升高、晚期進行性下降、腎功能衰竭、腎病綜合征等癥狀[12]。嚴重的病例會導致腎功能不全和衰竭，身體組織和器官并發(fā)癥，甚至死亡[13]。雖然目前的治療在一定程度上可以延緩糖尿病腎病的進展，但許多患者最終會發(fā)展為腎功能衰竭，需要透析或腎移植。在日常生活中對疾病進行監(jiān)測，有助于及時了解糖尿病患者的病情進展和并發(fā)癥，對延長生存時間、提高生活質量具有重要意義[14]。

正常情況下，糖尿病患者的腎功能不全、腎功能相關的血清指標和尿液指標都會發(fā)生變化。在臨床常見的腎功能血尿檢查指標中，各有其優(yōu)點[15]。例如，SCysC是一種編碼CST3基因和有核細胞的小分子蛋白質，可以通過腎小球自由吸收，而不會被腎小管吸收。由于免疫損傷和代謝異常，糖尿病腎病患者會顯著減少腎小球濾過面積并增加血液，能有效地反映腎損傷的程度[16]。此外，與SCR和SBUN相比，uα1-MG、URBP和UmALB/UCr在檢測腎損傷方面也具有較高的敏感性和特異性。除了上述常規(guī)腎功能檢測指標外，足細胞檢測在近年來腎功能損傷的診斷中也引起了足夠重視[17]。尿液檢查是糖尿病患者最常用的常規(guī)檢測方法。由于其操作簡單、無創(chuàng)性及與患者病情的一致性好，因此在醫(yī)生和患者中是高度可接受的。目前，全自動尿沉渣分析儀已廣泛應用于臨床，被稱為“體外腎活檢”[18]。本研究將尿沉渣分析應用于早期糖尿病腎病檢查的診斷中獲得了較為滿意的效果。本研究結果顯示：兩組患者SCr、SBUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者SCysC（1.36±0.21）mg/L、uα1-MG（30.21±8.42）mg/L、URBP（84.69±9.27）mg/L、UmALB/UCr（40.23±3.47）mg/gCr、PCX

（31.16±7.17）ng/mL均高于對照組（P＜0.05）。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組患者SCysC、URBP檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者SCr、SBUN、uα 1-MG、UmALB/UCr、PCX檢出率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組患者的尿沉渣異常檢出率最高。

綜上所述，尿沉渣分析適用于糖尿病腎病的早期診斷和鑒別診斷。該方法提取簡單，異常檢出率高。具有較高的鑒別診斷價值。它可以被視為一個理想的檢查指標。然而，值得注意的是，尿沉渣的分析和檢測很容易受到運動和飲用水等因素的干擾，在實際鑒別診斷過程中應避免這些因素。