宋慶明，楊一文，周云慶

常州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213003

伴隨著經(jīng)濟(jì)水平增長、生活水平提高，糖尿病患病率日益升高。流行數(shù)據(jù)表明，全球成年糖尿病患者達(dá)到4.15億人，3.18億人糖耐量受損[1]。中國成人糖尿病數(shù)量占全球第一，患者數(shù)量達(dá)到1.096億人[2]。且隨著流行病學(xué)報告的增多，臨床發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中大部分屬于超重群體及肥胖癥群體。臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病引起血糖升高及氧化應(yīng)激反應(yīng)，糖代謝異常會導(dǎo)致脂肪代謝及骨骼代謝異常，骨轉(zhuǎn)換率降低，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率。積極明確糖尿病患者的代謝指標(biāo)、脂肪水平、骨密度現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性，明確其影響，可輔助臨床及時識別骨質(zhì)疏松高發(fā)群體，早期進(jìn)行對癥干預(yù)，改善患者生命質(zhì)量。本研究選取2020年1月—2022年1月在常州市中醫(yī)醫(yī)院住院的2型糖尿病患者245例為研究對象，旨在分析2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪、代謝指標(biāo)對骨密度可能造成的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2型糖尿病患者245例為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《2型糖尿病基層合理用藥指南》[3]《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)》[4]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡50～80歲患者；③在院內(nèi)完成體格檢查、血糖檢查等輔助檢查患者；④可提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的資料信息患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎上腺、甲狀腺等影響骨代謝疾病患者；②服用雙磷酸鹽、類固醇激素等影響骨代謝藥物患者；③發(fā)生急性感染、慢性感染患者；④合并器官功能障礙患者。

1.3 方法

體格檢查：患者在空腹、穿單衣情況下，測量身高及體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI），BMI指數(shù)（kg/m2）=實際體質(zhì)量（kg）/身高平方（m2）。

內(nèi)臟脂肪面積測定：設(shè)備使用人體成分分析儀InBody 770，由?？谱o(hù)士操作，流程如下：調(diào)節(jié)室溫，叮囑患者空腹?fàn)顟B(tài)，站立位，脫去鞋襪，掌面和儀器電極接觸；錄入患者各項信息，測試身體成分及內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area,VFA）等指標(biāo)。

骨密度檢測：儀器使用美國HOLOGIC公司的雙能X線骨密度儀，由專業(yè)操作者進(jìn)行檢查，測定患者腰椎（L1-L4）骨密度，計算腰椎骨密度平均值。

代謝指標(biāo)檢測：抽取空腹靜脈血5 mL，檢測患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、尿酸（uric acid,UA）、血鈣（blood calcium,Ca）、血磷（blood phosphorus,P）、β膠原降解產(chǎn)物（β-collagen degradation products,β-CTX）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）等指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較骨量異常組、骨量正常組的各項指標(biāo)，進(jìn)行多因素回歸分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較

骨量正常組性別、平均年齡、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、UA、β-CTX、CRP、VFA面積與骨量異常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素回歸結(jié)果分析

以骨密度為因變量，分析內(nèi)臟脂肪、代謝指標(biāo)對2型糖尿病患者骨密度的影響，結(jié)果顯示：性別、平均年齡、糖尿病病程、UA、CRP、VFA是可能影響2型糖尿病患者骨量異常的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素回歸結(jié)果分析

3 討論

伴隨著生活模式改變，我國糖尿病發(fā)病率日益升高。飲食結(jié)構(gòu)、生活方式轉(zhuǎn)變，是誘發(fā)2型糖尿病的常見原因[5]。隨年齡增長，身體脂肪含量逐漸增多，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)成為肥胖常見變化之一[6-7]。既往臨床多應(yīng)用BMI判斷人體是否超重，但體質(zhì)指數(shù)提示的是整體超重或肥胖情況，目前已逐步認(rèn)識到內(nèi)臟脂肪能更好地評估中心性肥胖等情況。人體成分分析儀能快速、準(zhǔn)確地分析人體內(nèi)臟脂肪分布狀態(tài)，診斷腹型肥胖，幫助臨床識別患者狀態(tài)[8-9]。且該儀器的操作安全性高，可進(jìn)行多次監(jiān)測，重復(fù)性好。內(nèi)臟脂肪超標(biāo)會增加人體代謝風(fēng)險，會增加2型糖尿病、胰島素抵抗、高血壓及心血管疾病等發(fā)生率。早期明確內(nèi)臟脂肪含量，可間接性評估患者的疾病發(fā)生率，指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理干預(yù)。2型糖尿病患者的內(nèi)臟脂肪超標(biāo)，間接反映患者可能處于超重者或肥胖癥患者，也提示臨床需提高患者監(jiān)測力度，指導(dǎo)患者積極完成醫(yī)院各項檢查，全面評估患者的身體狀態(tài)[10]。內(nèi)臟脂肪超標(biāo)會加快炎癥因子分泌速度，增加炎癥因子分泌量，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞凋亡，繼而導(dǎo)致骨代謝平衡打破，最終導(dǎo)致患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率升高。現(xiàn)今臨床常用的內(nèi)臟脂肪評估指標(biāo)是VFA，該指標(biāo)可明確內(nèi)臟脂肪含量，還能間接反映人體脂代謝水平。若VFA超出正常范圍，表明患者脂代謝可能存在異常。脂代謝異常會加重血糖代謝紊亂，對胰島素抵抗、能量代謝造成直接影響，最終加重2型糖尿病患者的血糖代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗和能量代謝異常，加快骨礦物質(zhì)丟失速度，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率升高[11]。臨床調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病患者病程時間的延長，血糖代謝紊亂表現(xiàn)日益加重，對人體器官組織造成的影響逐步增加。若患者未有效控制血糖水平，血糖代謝紊亂在短時間內(nèi)發(fā)生，并迅速發(fā)展成糖尿病微血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病足等并發(fā)癥，最終對患者的生命安全造成影響。若患者同時存在內(nèi)臟脂肪超標(biāo)、骨密度下降現(xiàn)象，血糖代謝紊亂還會進(jìn)一步加重[12]。本研究表明，性別、平均年齡、糖尿病病程屬于2型糖尿病患者骨量異常的獨立危險因素（P＜0.05）。長期處于高血糖狀態(tài)可加速鈣、磷元素流失，降低機(jī)體骨鈣素水平，影響骨基質(zhì)礦化，使成骨細(xì)胞功能下降，最終增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

綜上所述，2型糖尿病患者的內(nèi)臟脂肪、代謝指標(biāo)會對骨密度造成影響，明確2型糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)水平，掌握骨密度變化，可及時篩查出骨質(zhì)疏松高危群體，早期進(jìn)行有效治療，改善患者預(yù)后。