王斐

黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱 150036

糖尿病是胰島β細(xì)胞功能紊亂，胰島素分泌障礙，C反應(yīng)蛋白異常增高的內(nèi)分泌系統(tǒng)病理性改變疾病[1]，常表現(xiàn)為患者排尿頻率明顯增高、飲食量增大、血糖水平超過正常范圍及體質(zhì)量呈逐漸下降趨勢等癥狀，并隨著時(shí)間的推移病情逐步加重，還會引發(fā)患者發(fā)生出血性心腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)根病變以及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，不僅給患者日常生活造成了一定程度上的影響，嚴(yán)重時(shí)還會威脅患者的生命安全[2]。雙胍類、磺酰脲類等口服降糖藥物，因其在刺激胰島分泌、改善血脂譜以及平穩(wěn)血糖波動幅度等方面的作用，成為首選治療手段[3]。但由于部分護(hù)理人員未將疾病的重要性及護(hù)理注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行深入全面講解，導(dǎo)致患者對于疾病的重視程度以及自我護(hù)理意識不足，臨床護(hù)理未能達(dá)到預(yù)期效果[4]。因此，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵?；诰W(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理通過應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)，將疾病相關(guān)專業(yè)知識及護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，促使患者在短期內(nèi)對疾病能夠得以全面了解與掌握，大大提高了患者自身臨床護(hù)理效果，因此廣泛應(yīng)用在慢性系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理領(lǐng)域[5]。本文選取2019年12月—2021年10月黑龍江省醫(yī)院收治的糖尿病患者158例為研究對象，深入分析基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理模式的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病患者158例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組79例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白、膽固醇、文化水平及高血壓史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)生化血液檢查發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L、空腹血糖范圍＞7.0 mmol/L以及連續(xù)兩次或兩次以上監(jiān)測出糖化血紅蛋白＞9%，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對于本次研究詳細(xì)了解，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟功能衰竭、自身免疫系統(tǒng)障礙、血肌酐數(shù)值范圍＞200μmmol/L以及肌酐清除率＜30 mL/min者；②近3個(gè)月內(nèi)有冠狀動脈搭橋手術(shù)或PCI、盆腔臟器手術(shù)以及顱腦等術(shù)史者；③合并高滲高血糖綜合癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死以及嚴(yán)重顱腦外部重創(chuàng)損傷等急性并發(fā)癥者；④處于月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期者；⑤患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性白血病、淋巴癌以及甲狀腺癌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①為增強(qiáng)患者對糖尿病的重視程度，護(hù)理人員可向患者詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)專業(yè)知識及護(hù)理注意事項(xiàng)，增加患者對疾病的了解與掌握程度，對于患者提出的問題進(jìn)行細(xì)心耐心的解答，密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏通與開導(dǎo)，建立相對較為和諧、有效的護(hù)患關(guān)系。②為促使患者血糖能維持在較為正常的水平范圍內(nèi)，護(hù)理人員可根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣及愛好，為其制訂相對較為科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。告知患者應(yīng)控制飲食，指導(dǎo)其正確合理分配營養(yǎng)素和熱量。同時(shí)，還應(yīng)通過適量有氧運(yùn)動的方式，促進(jìn)自身機(jī)體糖分及代謝功能的恢復(fù)。③強(qiáng)化患者進(jìn)行自我護(hù)理主動性及積極性，護(hù)理人員可將降糖藥物的服用方法、種類作用以及用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患者，叮囑患者進(jìn)行定期監(jiān)測血糖。

1.3.2 研究組實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員應(yīng)對剛?cè)朐夯颊咦陨砘拘畔ⅰ⒓膊∈?、家庭住址以及?lián)系方式進(jìn)行詳細(xì)詢問了解，為患者建立相應(yīng)的電子檔案。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過手機(jī)下載移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，正確輸入病歷號及姓名，可在對自身近期做過的影像學(xué)、生化實(shí)驗(yàn)等檢查結(jié)果以及病程發(fā)展情況進(jìn)行隨時(shí)隨地查看，增加患者對自身疾病發(fā)展的了解程度。同時(shí)，為加強(qiáng)出院患者自我護(hù)理的意識，護(hù)理人員還可建立糖尿病自我護(hù)理及健康知識宣教群，定期在群內(nèi)發(fā)布糖尿病相關(guān)護(hù)理知識以及注意事項(xiàng)等，每條信息閱讀時(shí)間設(shè)置為10～15 min,設(shè)定累積觀看時(shí)間＞60 min者，可兌換相應(yīng)時(shí)間數(shù)量的積分，累計(jì)滿200分可到醫(yī)院前臺兌換血糖監(jiān)測試紙條，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的積極性。②為對患者自身實(shí)際病程發(fā)展情況進(jìn)行詳細(xì)了解與掌握，護(hù)理人員可通過定期電話、短信隨訪的方式，與患者進(jìn)行交流與溝通，并根據(jù)患者自身反饋情況，及時(shí)調(diào)整患者降糖藥物的使用劑量。同時(shí)，為調(diào)動患者治療的積極性，護(hù)理人員還可定期組織患者舉辦與糖尿病知識相關(guān)的趣味活動，內(nèi)容主要以糖尿病專業(yè)護(hù)理知識競賽、糖尿病美食廚藝比拼、有氧趣味運(yùn)動會等，設(shè)置相應(yīng)的物品獎(jiǎng)勵(lì)，如便攜式血糖儀、血糖試紙條等，寓教于樂讓患者在參與活動過程中，對糖尿病專業(yè)知識及自我護(hù)理等方面的了解更加全面深刻。相應(yīng)的物品獎(jiǎng)勵(lì)也可激發(fā)出患者活動參與的積極性。③針對相關(guān)護(hù)理問題展開討論，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，促使患者能夠?qū)ψ晕易o(hù)理方法進(jìn)行及時(shí)反思，發(fā)現(xiàn)存在的不足并及時(shí)加以改正，提高患者自我護(hù)理的積極性與主動性。在移動醫(yī)療系統(tǒng)中設(shè)立專家網(wǎng)上在線咨詢端口，患者可通過在線詢問的方式，對于在自我護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)的解決，提高患者糖尿病知識的求知欲及臨床治療的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平嚴(yán)密監(jiān)測患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）：正常范圍＜6.5%；空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）：正常范圍3.8～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）：正常范圍低于7.8 mmol/L，觀察血糖水平變化情況，并進(jìn)行對比分析[6]。

1.4.2 自我效能通過應(yīng)用自我效能評估量表對患者進(jìn)行綜合測評，主要包括應(yīng)對問題、完成自我管理、一般自我效能以及達(dá)成結(jié)果4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.87，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越好[7]。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表對患者軀體功能、情感功能、社會功能以及生理功能4個(gè)維度進(jìn)行綜合評估，每個(gè)維度滿分為100分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量水平越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較

研究組患者干預(yù)后FPG、2 hPG以及HbA1c血糖水平情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較(±s)

注：t1P1值表示干預(yù)前組間對比，t2P2值表示干預(yù)后組間對比

組別研究組（n=79）t值P值對照組（n=79）t值P值t1值P1值t2值P2值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后FPG（mmol/L）9.86±1.43 6.57±1.34 8.012＜0.001 9.68±1.33 7.32±1.42 4.959＜0.001 0.794 0.428 3.414 0.001 2 hPG（mmol/L）10.62±1.38 6.72±1.54 9.497＜0.001 10.59±1.37 7.36±1.35 6.787＜0.001 0.137 0.891 2.778 0.006 HbA1c（%）8.63±1.34 5.53±1.36 7.549＜0.001 8.61±1.32 6.22±1.42 5.022＜0.001 0.095 0.925 3.119 0.002

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較

研究組患者干預(yù)后應(yīng)對問題、完成自我管理、一般自我效能及達(dá)成結(jié)果等自我效能評分情況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較［(±s)，分］

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能水平比較［(±s)，分］

注：t1P1值表示干預(yù)前組間對比，t2P2值表示干預(yù)后組間對比

組別研究組（n=79）t值P值對照組（n=79）t值P值t1值P1值t2值P2值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后應(yīng)對問題3.42±1.21 8.33±1.42 11.956＜0.001 3.39±1.27 7.63±1.28 8.909＜0.001 0.152 0.879 3.254 0.001完成自我管理3.29±1.45 8.22±1.31 12.005＜0.001 3.41±1.22 7.53±1.29 8.657＜0.001 0.563 0.574 3.336 0.001一般自我效能3.26±1.37 7.26±1.32 9.740＜0.001 3.36±1.33 6.61±1.42 6.829＜0.001 0.465 0.642 2.980 0.003達(dá)成結(jié)果3.31±1.47 8.29±1.41 12.127＜0.001 3.45±1.29 7.43±1.33 8.363＜0.001 0.636 0.256 3.485 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

研究組患者干預(yù)后軀體功能、情感功能、社會功能以及生理功能等生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)水平呈大幅度提升，在促進(jìn)人們物質(zhì)生活日趨提高的同時(shí)，不規(guī)律的作息時(shí)間及不健康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致人們自身機(jī)體免疫能力以及抵抗能力水平逐漸下降，基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率急劇增長[9]。糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見的胰島功能異常病理性改變疾病，經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球糖尿病患病率截至2017年占總?cè)丝跀?shù)目的8.8%，高達(dá)約4.25億例，相較于2013年患病率10.90%來講，約上漲16倍，全球每隔8 s就會有1例因糖尿病而死亡患者，病死率也呈逐年增長趨勢，引起了人們的廣泛關(guān)注[10]。主要是由于患者自身機(jī)體胰島器官功能障礙，胰島素出現(xiàn)進(jìn)行性分泌不足，導(dǎo)致血液中糖分不能進(jìn)行正常代謝，長期淤積在血管內(nèi)部的糖分使患者血糖波動幅度相對較大，臨床表現(xiàn)為血糖值超過正常水平范圍內(nèi)、機(jī)體需水量增加以及皮膚瘙癢等癥狀，若不及時(shí)加以治療，患者還會出現(xiàn)各組織器官衰竭、心源性休克以及失明等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量健康[11-13]。因此，對患者采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的研究組患者干預(yù)后血糖水平、自我效能顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（P＜0.05）。由此可見，基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理作為現(xiàn)階段護(hù)理方法較為新穎、護(hù)理理念較為科學(xué)人性化的護(hù)理干預(yù)模式，在以往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級優(yōu)化，很好地提高了患者臨床護(hù)理效果[14]。為促使護(hù)理人員對患者自身疾病發(fā)展情況能夠詳細(xì)掌握，可定期對患者進(jìn)行電話隨訪根據(jù)患者的反饋，了解患者病情實(shí)際情況，對于患者服藥情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)[15]。為強(qiáng)化患者對于糖尿病相關(guān)知識的了解與掌握程度，護(hù)理人員還可定期舉辦糖尿病相關(guān)的趣味活動，設(shè)置相應(yīng)的物品作為獎(jiǎng)勵(lì)，促使患者能夠寓教于樂，在活動過程中學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)專業(yè)知識及自我護(hù)理注意事項(xiàng)，調(diào)動患者疾病知識學(xué)習(xí)掌握的積極性，加深患者對于疾病知識的了解，利于患者有效維持自身血糖水平的平穩(wěn)[16]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者相比較來講，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量水平顯著提高（P＜0.05）。為加強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識與重視程度，護(hù)理人員還建立了一個(gè)糖尿病專業(yè)知識及自我護(hù)理交流群，并定期在群內(nèi)發(fā)布糖尿病相關(guān)知識與注意事項(xiàng)的文章或視頻，并設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)糖尿病知識的積極性及興趣[17]。與此同時(shí)，為提高患者臨床治療效果，護(hù)理人員還可通過借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)，建立醫(yī)療信息移動系統(tǒng)，根據(jù)收集到的患者基本資料，為其建立電子信息檔案，有助于患者對于自身病情發(fā)展及檢查結(jié)果進(jìn)行隨時(shí)查看。設(shè)立相應(yīng)的專家咨詢窗口，對于主動進(jìn)行詢問的患者提出口頭表揚(yáng)，從而很好地激發(fā)出患者糖尿病知識的求知欲及學(xué)習(xí)的主動性，提高生活質(zhì)量水平[18]。

綜上所述，對糖尿病患者實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)互動平臺下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到平穩(wěn)患者血糖水平、強(qiáng)化自我效能以及提高生活質(zhì)量水平的效果，為推動臨床護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展提供重要借鑒價(jià)值。