范夢榕，李軍平

南通市如皋博愛醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226500

血液透析是臨床常見腎臟替代療法，也是幫助諸多腎臟疾病患者延長生命周期的有效舉措，技術(shù)成熟、價(jià)值顯著，近年來已在臨床中廣泛應(yīng)用。需要注意的是，對于血液透析患者而言，長期治療會導(dǎo)致其身體出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂，最終發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量及生活自理能力。專家表示，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)作為血液透析患者的常見并發(fā)癥，直接危及患者生存質(zhì)量和生存期限，亟待積極有效治療。藥物是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效途徑，而西那卡塞作為一種擬鈣劑，能在該病的治療中取得更為明顯的實(shí)效[1]?；诖吮尘埃敬窝芯恳阅贤ㄊ腥绺薏坩t(yī)院2019年5月—2021年4月期間收治的48例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者為研究對象，剖析西那卡塞的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以本院收治的48例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者為研究對象?；仡櫺苑治鏊谢颊叩幕€資料后，依據(jù)隨機(jī)抽簽法的分組規(guī)則將其分為兩組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡22～68歲，平均（45.06±7.29）歲。觀察組男13例，女11例；年齡23～67歲，平均（45.17±7.18）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均入院實(shí)施血液透析治療，且確診伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；未存在免疫缺陷或嚴(yán)重的心力衰竭；對所用藥物無禁忌證或過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或存在器質(zhì)性疾病者；治療依從性低或拒不配合者；凝血功能障礙或患有血液性疾病者；影響預(yù)后的局部或全身性感染者。

1.3 方法

兩組患者均采取低磷飲食、規(guī)律血液透析等方式進(jìn)行基礎(chǔ)治療，透析液Ca離子濃度為1.5 mmol/L。兩組基于以上措施，對照組實(shí)施骨化三醇（國藥準(zhǔn)字J20100056）治療，2 μg/次，2次/周，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整劑量，連續(xù)用藥3個月。

觀察組予以西那卡塞（國藥準(zhǔn)字J20140122）藥物干預(yù)，起始口服劑量為25 mg/d，效果不明確的患者每隔3周進(jìn)行藥物劑量的增加，最大劑量控制在75 mg/d以內(nèi)。連續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①實(shí)驗(yàn)室檢查。于治療前及治療后兩個時間節(jié)點(diǎn)，在患者清晨空腹的狀態(tài)下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，選擇全血生化自動分析儀（型號AU5800）進(jìn)行血液標(biāo)本檢測，統(tǒng)計(jì)血清鈣、血清磷及鈣磷乘積水平；選擇ACCESS化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對血清全段甲狀旁腺素水平進(jìn)行檢測。

②臨床療效。剖析兩組患者的治療效果，具體判定為：癥狀體征基本改善，且血清全段甲狀旁腺素水平下降程度在75%以上的患者為顯效；癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，且血清全段甲狀旁腺素水平下降程度在25%～75%之間的患者為有效；未達(dá)以上任一情況的患者為無效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3-5]。

③不良反應(yīng)。研究兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、低鈣血癥、頭暈、皮膚瘙癢等發(fā)生率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

治療前，兩組患者血清鈣、血清磷、鈣磷乘積水平及血清全段甲狀旁腺素水平等指標(biāo)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組以上指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組總有效率達(dá)95.83%，高于對照組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效分析[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組未有患者出現(xiàn)低鈣血癥及頭暈現(xiàn)象，僅有1例惡心嘔吐、1例皮膚瘙癢，總發(fā)生率為8.33%，相比于對照組20.83%更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是影響血液透析患者生命質(zhì)量的常見并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、嚴(yán)重的骨骼損害，還會引起貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期限[7-8]。臨床上，越來越多的血液透析患者遭受繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病痛折磨，醫(yī)學(xué)界也一直在努力尋求該病更積極合理的治療方案。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療關(guān)鍵在于糾正代謝紊亂，使鈣磷及甲狀旁腺激素水平保持在正常范圍內(nèi)，避免病情加重，幫助多數(shù)患者避免手術(shù)[9-11]。藥物是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的有效舉措之一，通過磷結(jié)合劑、骨化三醇等藥物的使用，能有效作用于甲狀旁腺，抑制甲狀旁腺素水平的分泌。但隨著使用經(jīng)驗(yàn)的積累和臨床研究結(jié)果的證實(shí)，上述藥物長期應(yīng)用會在一定程度上增加高血鈣或高血磷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。而西那卡塞是一種擬鈣劑，可以有效降低血鈣、血磷和甲狀旁腺激素，延緩并減少血液透析患者的鈣化風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢的有效治療，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量及生存率[13-15]。研究顯示，血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施低磷飲食、磷結(jié)合劑等常規(guī)治療的同時，輔以西那卡塞的應(yīng)用，能進(jìn)一步提升疾病療效，實(shí)現(xiàn)血清鈣、磷及甲狀旁腺素水平等指標(biāo)的綜合管理[16-17]。劉米榮等[18]研究對82例血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行對照分析，施加西那卡塞治療的觀察組總有效率為97.56%，高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，低于對照組（P＜0.05）；治療后；觀察組的血鈣、血磷及鈣磷乘積水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清鈣、血清磷、鈣磷乘積水平及血清全段甲狀旁腺素水平均低于對照組，且治療總有效率達(dá)95.83%，高于對照組的62.50%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的20.83%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與上述研究結(jié)果一致，說明西那卡塞能在血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的治療中取得顯著效果。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析(±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析(±s)

組別對照組（n=24）觀察組（n=24）t值P值血清鈣（mmol/L）治療前2.21±0.20 2.20±0.26 0.149 0.882治療后2.46±0.19 2.16±0.20 5.328＜0.001血清磷（mmol/L）治療前2.19±0.17 2.21±0.15 0.432 0.668治療后1.97±0.10 1.71±0.13 7.766＜0.001鈣磷乘積水平（mg2/dl2）治療前4.84±0.03 4.86±0.04 1.959 0.056治療后4.85±0.02 3.69±0.03 157.613＜0.001血清全段甲狀旁腺素水平（pg/mL）治療前751.01±45.23 774.05±42.21 1.825 0.075治療后432.42±18.23 278.41±11.24 35.229＜0.001

綜上所述，對血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施西那卡塞治療的療效理想，利于改善患者的鈣磷代謝紊亂，并實(shí)現(xiàn)疾病療效的提升，值得臨床采納推行。