趙文華

山東省泰安市中醫(yī)二院口腔科，山東泰安 271000

外傷和齲病是引起乳牙牙體組織缺損最主要的原因，作為兒童較為常見的口腔相關(guān)疾病，好發(fā)于學(xué)齡前幼兒，并多以上頜乳前牙多見[1]。乳牙牙體組織缺損如未能得到及時治療，則易并發(fā)牙髓和（或）根尖周病變，甚至影響恒牙胚的發(fā)育與萌出，尤其是多顆乳牙發(fā)生齲病時其甚至存在導(dǎo)致頜骨感染可能[2]，同時還對兒童的發(fā)音、外形美觀以及口腔健康等造成一定的負(fù)面影響[3]。大塊復(fù)合樹脂材料為目前口腔修復(fù)外科的應(yīng)用熱點，其中SonicFill大塊復(fù)合樹脂屬于黏度可變型樹脂，結(jié)合納米填料，具有單次固化4 mm的作用[4]，已成功用于成人后牙缺損的修復(fù)，但其在幼兒乳切牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用相對少見。故本研究選取2019年10月—2020年12月山東省泰安市中醫(yī)二院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象，主要探討大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療乳切牙組織缺損，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象，研究已申報醫(yī)院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)表法分為兩組，各85例。觀察組：男45例，女40例；年齡3～6歲，平均（4.7±0.5）歲；共計115顆病變牙，發(fā)病部位：中切牙88顆，側(cè)切牙27顆。對照組：男46例，女39例；年齡3～6歲，平均（4.6±0.5）歲；共計116顆病變牙，發(fā)病部位：中切牙88顆，側(cè)切牙28顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病變牙體單面存在大面積缺損，存在病變牙面變色影響美觀、存在牙體結(jié)構(gòu)異常而影響機體發(fā)育，入組前與患兒監(jiān)護人簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙髓炎、合并根尖周炎，牙體大面積缺損無法實施固位形者；外傷所致根折超過2/3者；咬合習(xí)慣異常、咬合功能異常，無法有效配合治療者。

1.3 方法

首先進行橡皮障的安裝，通過“劈障法”將靶牙位區(qū)域打孔，兩孔間距為1～2 cm，使用眼科剪剪開障布并指壓后固定。對于合并齲病者應(yīng)連同障夾實施固定并加固。在進行透明樹脂冠試戴時，僅需將障布下壓而無需拆除，在暴露牙齦部分便可，以有效縮短操作時間。針對齲病者以高速牙科手機結(jié)合低速球鉆去除病變。牙體的制備上，近遠(yuǎn)中鄰面通過金剛砂車針實施均勻打磨，對于生理間隙較大者則無需預(yù)備，軸向聚合度保持零度，羽狀肩臺，點線角圓鈍。隨后選擇對應(yīng)牙位透明預(yù)成冠，以鄰牙高度及咬合關(guān)系明確冠高，冠套邊緣則以齦下0.5～1 mm為標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組實施Kavo聲波手機下SonicFill大塊復(fù)合樹脂透明預(yù)成冠內(nèi)注射處理，對照組則以3MZ350 XT通用納米樹脂對透明預(yù)填充治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療3個月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項目評分，兩組不同隨訪時間修復(fù)成功率，隨訪2年內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥及統(tǒng)計兩組操作時間。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)包括邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系等情況，分為1～4級，對應(yīng)1～4分，分值越高提示效果越理想。修復(fù)結(jié)果評估：成功為治療后隨訪期間修復(fù)體無折裂與松動，邊緣密合且無牙齦炎及繼發(fā)齲齒的發(fā)生；失敗為治療后隨訪期間修復(fù)體出現(xiàn)折裂和（或）脫落，邊緣出現(xiàn)色素沉著，并伴有出現(xiàn)牙齦炎和（或）繼發(fā)齲齒。并發(fā)癥主要包括繼發(fā)齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎的發(fā)生情況及操作時間。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項目評分比較

觀察組治療3個月后邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項目評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)各項目評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=85）對照組（n=85）t值P值邊緣完整性3.5±0.2 2.7±0.3 20.456＜0.001臺階情況3.3±0.3 2.5±0.2 20.456＜0.001色素沉著情況3.6±0.2 2.6±0.2 32.596＜0.001牙齦狀況3.4±0.2 2.5±0.3 23.013＜0.001修復(fù)體與鄰牙的鄰接關(guān)系3.2±0.1 2.7±0.2 20.616＜0.001

2.2 兩組患者不同隨訪時間修復(fù)成功率比較

兩組治療3個月后修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后和治療1年后，觀察組修復(fù)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪2年內(nèi)并發(fā)癥情況比較

隨訪2年后，觀察組繼發(fā)齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者不同隨訪時間修復(fù)成功率比較[n(%)]

表3 兩組隨訪2年內(nèi)并發(fā)癥情況比較

2.4 兩組患者操作時間比較

觀察組操作時間為（15.6±1.7）min短于對照組操作時間為（28.5±3.6）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.873，P＜0.001）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對于口腔美學(xué)指標(biāo)的改善需求日益增高[5]，對乳前牙齲病及外傷的治療也需要提高乳牙損傷患兒的牙齒美學(xué)與功能。由于幼兒治療過程中無法長時間有效配合干預(yù)治療[6]，故在治療過程中應(yīng)選擇時間短，效果確切的方法進行干預(yù)，進而顯著簡化乳前牙治療流程，提高美學(xué)修復(fù)效果與功能恢復(fù)[7]。以往通過結(jié)扎牙線固定橡皮障治療，患兒在操作過程中會存在一定的疼痛不適，且操作時間較長[8]，不僅污染粘接界面[9]，引起粘接失敗且小兒無法長時間配合，進而影響治療的順利性。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)觀察項目得分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，能有效恢復(fù)患牙美觀與生理功能，確保修復(fù)牙體的穩(wěn)固性。此結(jié)果與荊曉莉[10]的結(jié)果一致，其研究中針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，治療后改良USPHS評分能恢復(fù)至（15.2±1.2）分，且各項得分提高至（3.0±0.2）分。另外，治療6個月、1年后，觀察組修復(fù)成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，治療成功率高，臨床效果可靠。同時觀察組操作時間顯著短于對照組（P＜0.05）。提示大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療操作相對簡單，對提高患兒治療依從性有一定價值。王靜等[11]研究亦認(rèn)為針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，其隨訪6個月和1年，整體修復(fù)成功率超過95%，且治療過程中操作時間一般控制在（15.0±0.5）min，本研究操作時間為（15.6±1.7）min，兩者結(jié)果具有顯著一致性。隨訪2年內(nèi)，觀察組繼發(fā)齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，并發(fā)癥少，安全性高。此結(jié)果與葉飛[12]研究中針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，術(shù)后整體并發(fā)癥在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相一致。

本研究使用的SonicFill大塊復(fù)合樹脂與Kavo聲波手機下進行造成，顯著提高了樹脂流動性能，確保充填效果，從而更好地與牙體進行貼合，減少微滲漏，進而確保牙體邊緣的密合性。同時SonicFill大塊復(fù)合樹脂還可改善患牙的機械物理性能[13]，顯著降低樹脂填充后的聚合收縮率[14]，尤其在牙體預(yù)備過程中，避免制備洞緣短斜面[15]，進而縮短操作時間，鑒于其優(yōu)良的邊緣適合性與邊緣封閉性，還可顯著阻止繼發(fā)齲病的發(fā)生，延長修復(fù)后的使用壽命[16]。

綜上所述，針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復(fù)合樹脂聯(lián)合透明預(yù)成冠治療，能有效促進患牙美學(xué)指標(biāo)及功能恢復(fù)，提高修復(fù)效果，且操作時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。