陳云艷，侯 偉，楊曉玲

（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院全科 廣東 深圳 518000）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity,ROP）是一類因視網(wǎng)膜血管異常發(fā)育以及纖維增生所引起的疾病，目前已成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的重要原因之一，對(duì)患兒正常生長發(fā)育以及生存質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。近年來，隨著低出生體重早產(chǎn)兒的存活率的提高，低出生體重早產(chǎn)兒ROP 的報(bào)道也越來越多。低出生體重早產(chǎn)兒身體各項(xiàng)機(jī)能普遍較差，且往往伴有肺臟等發(fā)育不良的情況，吸氧是目前臨床上用以治療的重要措施之一。然而，低出生體重早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜尚未完全發(fā)育成熟，對(duì)氧氣較為敏感，過度的吸氧或不合理的吸氧治療均可能引起視網(wǎng)膜缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管的收縮，促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管生長，從而引起纖維增生引發(fā)牽拉，繼而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脫離。因此，合理有效地對(duì)低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行ROP 篩查、隨訪對(duì)避免兒童因ROP 出現(xiàn)低視力以及失明具有積極意義?；诖耍治隽藦V東省深圳市龍華人民醫(yī)院512 例低體重早產(chǎn)兒ROP 的篩查結(jié)果，以期為優(yōu)生優(yōu)育提供思路支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月在廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院進(jìn)行眼底篩查的低出生體重早產(chǎn)兒512 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者出生體重均＜2 000 g，且胎齡＜34 周；②均擬行眼底篩查；③無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬存在溝通障礙；②早產(chǎn)兒合并先天全盲或小眼癥。512例患兒中，男性302例，女性210例；胎齡＜28 周36 例，28 ～32 周374 例，＞32 周102 例；出生體重＜1 000 g 33 例，1 000 ～1 500 g 196 例，＞1 500 g 283 例；單胎妊娠342 例，多胎妊娠170 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

首次眼底篩查時(shí)間應(yīng)選擇出生后4 ～6 周或矯正胎齡31 ～32 周。檢查前1 h 內(nèi)嚴(yán)禁飲食和飲水，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)雙眼散瞳，10 min/次，點(diǎn)3 次。采用濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行局部麻醉，借助開瞼器開瞼，角膜表面涂以卡波姆凝膠，由醫(yī)院同一組醫(yī)護(hù)人員完成操作。采用Retcam Ⅲ檢查，按照先右后左的順序進(jìn)行，分別采集后極部和周邊各象限眼底圖片并進(jìn)行保存。檢查時(shí)盡量保證手法的輕柔，避免對(duì)眼球造成壓迫，減少或防止對(duì)角膜、結(jié)膜造成的損傷。檢查室內(nèi)配備嬰兒吸引器和氧氣，若受檢者病情較重，則需請(qǐng)專科醫(yī)生陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較不同出生體重、胎齡、性別以及胎別早產(chǎn)兒的ROP 患病情況的差異，分析低體重早產(chǎn)兒ROP 影響因素。（2）病變嚴(yán)重程度分級(jí)：眼底視網(wǎng)膜周邊存在血管區(qū)和無血管區(qū)的分界線即為1 期；眼底分界線隆起并呈嵴樣變化即為2 期；眼底分界線的嵴樣病變上發(fā)生纖維血管擴(kuò)張?jiān)鲋常野橛欣w維組織的增殖即為3 期；因纖維血管增殖引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離即為4 期；視網(wǎng)膜完全脫離即為5 期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同出生體重早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

512 例低出生體重早產(chǎn)兒額ROP 患病率為18.55%，其中出生體重＜1 000 g 早產(chǎn)兒ROP 患病率為61.52%，明顯高于出生體重1 000 ～1 500 g 與出生體重＞1 500 g的21.94%、12.37%，且出生體重1 000 ～1 500 g 早產(chǎn)兒ROP 患病率明顯高于出生體重＞1 500 g 早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 不同出生體重早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

2.2 不同胎齡早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

胎齡＜28 周早產(chǎn)兒ROP 患病率為52.78%，明顯高于胎齡28 ～32 周和胎齡＞32 周早產(chǎn)兒的20.05%、0.98%，且胎齡28 ～32 周早產(chǎn)兒ROP 患病率高于胎齡＞32 周早產(chǎn)兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

2.3 不同性別早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

不同性別早產(chǎn)兒ROP 患病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 不同性別早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

2.4 不同胎別早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

不同胎別早產(chǎn)兒ROP 患病率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 不同胎別早產(chǎn)兒ROP 患病情況對(duì)比

2.5 低體重早產(chǎn)兒ROP 影響因素的多因素Logistic回歸分析

以低體重早產(chǎn)兒ROP 為因變量，賦值“ROP = 1，無ROP = 0”。以出生體重及胎齡為自變量，賦值均為原值輸入。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，出生體重及胎齡是低體重早產(chǎn)兒ROP的保護(hù)因素（OR＜1，＜0.05），見表5。

表5 低體重早產(chǎn)兒ROP 影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3.討論

近年來，由于國內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及新生兒重癥醫(yī)學(xué)水平的日益提高，越來越多的低體重早產(chǎn)兒得以存活，但早產(chǎn)兒ROP 的發(fā)病率以及致盲率也明顯的升高。雖然ROP 會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的視力造成極大程度的影響，但早期發(fā)現(xiàn)、早治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)ROP 病情的有效控制，避免病情的進(jìn)展，改善患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。由此可見，建立完善的篩查標(biāo)準(zhǔn)，保證ROP 患兒于有效的治療時(shí)間窗內(nèi)盡早發(fā)現(xiàn)病變，是ROP 防治的重中之重，具有較高的臨床研究價(jià)值。目前，國內(nèi)針對(duì)ROP 的篩查標(biāo)準(zhǔn)主要是參考美國、英國以及加拿大等歐美發(fā)達(dá)國家的相關(guān)篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即對(duì)出生體重＜2 000 g 的早產(chǎn)兒以及低體重兒開展眼底病變篩查，并隨診至周邊視網(wǎng)膜血管化。其中針對(duì)患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大，首次檢查時(shí)間以出生后4 ～6 周或矯正胎齡32 周為佳。然而，中國幅員遼闊，不同地區(qū)的民族、地理、飲食以及氣候等多種因素存在不同程度的差異，因此不同省市的ROP 發(fā)病特點(diǎn)各不相同?；诖?，每個(gè)地區(qū)應(yīng)根據(jù)歷年的ROP篩查結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整ROP 篩查標(biāo)準(zhǔn)，繼而達(dá)到及早檢出ROP 以及避免不必要檢查的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院512 例低體重早產(chǎn)兒ROP 患病率為18.55%，明顯高于國內(nèi)部分地區(qū)報(bào)道的患病率。分析原因?yàn)椋海?）隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，低出生體重早產(chǎn)兒的救治水平顯著提升，且眼底篩查技術(shù)日趨成熟，繼而導(dǎo)致ROP 檢出率升高。（2）不同地區(qū)ROP 的篩查標(biāo)準(zhǔn)不同以及家長對(duì)ROP 篩查的重視程度不一。本文結(jié)果顯示，隨著出生體重的增加以及胎齡延長，低體重早產(chǎn)兒ROP 的患病風(fēng)險(xiǎn)降低，低出生體重以及低出生胎齡均是早產(chǎn)兒ROP 患病的主要危險(xiǎn)因素，胎齡越低，體重越小的早產(chǎn)兒ROP 患病概率越高（＜0.05）。與陳金國等、畢曉娜等、任建兵等研究結(jié)果基本一致。究其原因：出生體重越低以及出生胎齡較小的早產(chǎn)兒，生長發(fā)育明顯不成熟，視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟現(xiàn)象更為明顯，極易引發(fā)ROP。因此，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低出生體重以及低出生胎齡早產(chǎn)兒的眼底篩查。另有相關(guān)研究報(bào)道顯示，部分發(fā)育相對(duì)成熟或體重較大的早產(chǎn)兒亦會(huì)發(fā)生ROP，甚至達(dá)到閾值期病變。所以，臨床工作中切勿忽視胎齡較大以及出生體重較高早產(chǎn)兒的眼底篩查。建議根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)大篩查標(biāo)準(zhǔn)，盡量實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒全面眼底篩查，從而達(dá)到及時(shí)治療更多ROP 的目的。此外，相關(guān)研究表明，多胎妊娠早產(chǎn)兒相較于單胎早產(chǎn)兒，ROP 發(fā)病率更高，分析原因在于：多胎妊娠早產(chǎn)兒普遍出生胎齡以及出生體重較低，且往往合并嚴(yán)重全身并發(fā)癥，繼而增加了ROP 的發(fā)生率。然而，本文結(jié)果顯示，胎別和早產(chǎn)兒ROP 的發(fā)生無明顯相關(guān)（＞0.05）。導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果差異的主要原因可能和研究樣本量不同有關(guān)，臨床上可通過增加樣本量，進(jìn)行多中心對(duì)照研究，繼而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，出生體重和出生胎齡是早產(chǎn)兒ROP 的影響因素，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。