袁智云，單 文，蔡麗娟

（東莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 東莞 523750）

2 型糖尿病是發(fā)病率較高的疾病之一，以中老年人群為主。臨床上治療2 型糖尿病的藥物種類較多，效果良好，但是患者的病情發(fā)展還會(huì)受到患者的一些日常行為習(xí)慣的影響，比如飲食、運(yùn)動(dòng)等。因此，做好自我管理對(duì)促進(jìn)2 型糖尿病患者病情改善十分重要。由于2 型糖尿病患者的病程長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持良好的自我管理，尤其是老年患者記憶力減退，對(duì)疾病知識(shí)較為缺乏，其自我管理能力相對(duì)更弱。因此，應(yīng)當(dāng)提高老年2 型糖尿病患者的疾病認(rèn)知，以此加強(qiáng)患者的自我管理能力。本研究旨在探討自我管理健康教育對(duì)老年2 型糖尿患者疾病認(rèn)知與自我管理能力的提升效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年2 月東莞市黃江醫(yī)院收治的120 例老年2 型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組各60 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后確診為2 型糖尿病的患者；②患者具備正常的溝通交流能力；③患者無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官功能障礙者；②完全喪失生活自理能力；③伴有內(nèi)分泌、慢性心臟病、腦卒中等疾病者。研究組男35 例，女25 例；年齡58 ～76 歲，平均年齡為（67.21±8.85）歲；病程1 ～5 年，平均病程為（2.86±1.08）年。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡57 ～78 歲，平均年齡為（67.75±8.63）歲；病程1 ～5 年，平均病程為（2.79±1.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。方法為：（1）向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，采取集中授課的方式，來(lái)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，主要包括告知患者并發(fā)癥的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確飲食，定期對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)量，合理用藥與運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面的講解。（2）將集中授課的相關(guān)內(nèi)容錄制成視頻，傳送至公共交流平臺(tái)，讓患者能夠反復(fù)觀看，加強(qiáng)記憶，從而提高患者的自我管理水平。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施自我管理健康教育。方法為：（1）成立健康教育小組，包括2 名醫(yī)生、2 名護(hù)士、1 名營(yíng)養(yǎng)師。對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括工作職責(zé)、健康教育流程與方法、與患者溝通技巧等，確保小組能夠順利開(kāi)展健康教育。（2）收集患者的基礎(chǔ)資料，通過(guò)詢問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷的方式掌握患者的疾病認(rèn)知程度和自我管理能力，對(duì)患者的情況進(jìn)行等級(jí)劃分，根據(jù)劃分的等級(jí)進(jìn)行健康教育。（3）落實(shí)健康教育。①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士向患者明確自身的角色與職責(zé)，并強(qiáng)調(diào)工作的保密性與責(zé)任，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，向患者講解大致的健康教育內(nèi)容、流程安排等，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)。②每月進(jìn)行1 次訪談，主要內(nèi)容包括患者在平常的自我管理中遇到的問(wèn)題、所認(rèn)為的解決方法，引導(dǎo)患者探討其認(rèn)為的解決方法中的不足之處，并提出改進(jìn)的方法，詢問(wèn)患者對(duì)于計(jì)劃的實(shí)施是否存在困難，若存在則進(jìn)行探討與改進(jìn)。③開(kāi)展糖尿病健康知識(shí)講座，每3個(gè)月進(jìn)行1次。提前通過(guò)電話等聯(lián)系方式通知到患者。主要內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、病情程度分級(jí)、治療方式，以及并發(fā)癥類型、發(fā)生原因和預(yù)防方法，并向患者強(qiáng)調(diào)定期檢查的重要性。為患者講解日常生活中飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)。④加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)和安撫，向患者介紹病情控制情況良好的病例，提高患者的治療信心；做好與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的支持。⑤開(kāi)放免費(fèi)咨詢通道，包括電話、微信和QQ 咨詢等，確?；颊叩挠嘘P(guān)問(wèn)題能夠及時(shí)得到解答。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的疾病認(rèn)知程度、自我管理能力。（1）疾病認(rèn)知程度：采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀及危害、治療原則、合理用藥，各方面評(píng)分均為25 分，評(píng)分越高表明疾病認(rèn)知程度更高。該調(diào)查表的Cronbach’s α 為0.776，信度良好。（2）自我管理能力：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容包括治療依從性、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測(cè)管理方面，各方面評(píng)分為20 分，評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越好。該調(diào)查表的Cronbach’s α 為0.781，信度良好。（3）血糖水平：比較護(hù)理前后患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖變化。（4）護(hù)理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分值為100 分，滿意分值為＞90 分，一般滿意的分值為60 ～89 分，而不滿意為＜60 分以下。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病認(rèn)知程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的疾病認(rèn)知程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的疾病認(rèn)知程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疾病認(rèn)知程度對(duì)比（±s，分）

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者的自我管理能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的自我管理能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 護(hù)理前后兩組患者的血糖水平變化比較

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平均顯著低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血糖水平變化（±s）

2.4 兩組的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組的總滿意度（95.35%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)成年人中，糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到了11.6%，而這一數(shù)值在老年人群中會(huì)更高，年齡處于60 ～69 歲范圍內(nèi)的人群糖尿病的發(fā)病率高達(dá)22.5%，我國(guó)的成人糖尿病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)有近一億人，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。糖尿病作為一種終身性疾病，能夠被預(yù)防和控制，但是無(wú)法根治，因此，控制血糖是緩解病情發(fā)展的關(guān)鍵。

相關(guān)研究表明，患者的自我管理能力嚴(yán)重影響病情的控制。糖尿病患者的自我管理指的是患者在病情發(fā)作期間，自身長(zhǎng)期對(duì)自我行為進(jìn)行監(jiān)督管理的能力，包括堅(jiān)持鍛煉、嚴(yán)格遵照醫(yī)生的叮囑用藥、合理飲食、定期對(duì)自身血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，以及在突發(fā)情況時(shí)患者的應(yīng)急能力等。良好的自我管理對(duì)患者的病情控制起到了決定性作用。但是老年2 型糖尿病患者隨著年齡的增長(zhǎng)，自我管理能力不斷下降，嚴(yán)重影響患者的健康。因此，采用合適的護(hù)理措施幫助提高老年2 型糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與自我管理能力十分必要。

本研究中的自我管理健康教育中，通過(guò)一對(duì)一的咨詢方式，評(píng)估了患者的疾病認(rèn)知情況與自我管理能力水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)了解患者的大致情況，有利于設(shè)計(jì)針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，以便幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，改變生活的高危行為、不良習(xí)慣等，形成良好的生活方式，提高患者的自我管理能力。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力、疾病認(rèn)知程度、空腹血糖以及餐后2 h 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的自我管理能力、疾病認(rèn)知程度、空腹血糖以及餐后2 h 優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明自我管理健康教育能夠有效提高老年2 型糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與自我管理能力，有利于患者的病情控制。分析原因：（1）患者的自我管理能力差主要是因?yàn)榛颊邔?duì)健康知識(shí)的缺乏。本次的健康教育中采用了訪談干預(yù)，該過(guò)程中能夠加強(qiáng)患者對(duì)自我的思考，使其更透徹地理解健康知識(shí)，加深記憶，增減患者的主動(dòng)意識(shí)，促使其自覺(jué)維護(hù)自身健康。（2）在健康教育中加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理，促使患者得到了來(lái)自護(hù)士與家庭的鼓勵(lì)和支持，對(duì)其依從性的提升具有積極作用。研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，觀察組的總滿意度（95.35%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明采用自我管理健康教育能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，使患者更好地配合治療，有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，在老年2 型糖尿病患者的護(hù)理中實(shí)施自我管理健康教育，能夠有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度與自我管理能力，提高患者護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)患者的病情改善。