劉 莎

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院＜綿陽市中心醫(yī)院>重癥醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

小兒重癥肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病情較為嚴(yán)重，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、食欲下降等，若未得到及時(shí)干預(yù)，會(huì)加重患兒病情，不利于患兒生長發(fā)育。給予患兒合理有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患兒各項(xiàng)指標(biāo)的好轉(zhuǎn)、減輕對(duì)患兒健康的損害具有積極意義。綜合性護(hù)理將多種臨床護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合，有利于提高護(hù)理針對(duì)性，進(jìn)而達(dá)到更好的護(hù)理效果。本研究旨在探討綜合性護(hù)理在重癥肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—2021 年5 月綿陽市中心醫(yī)院收治的120 例重癥肺炎患兒，隨機(jī)將患兒分為參照組與觀察組各60 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬認(rèn)知功能良好；③患兒一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，如嚴(yán)重心肺功能障礙；②合并非重癥肺炎導(dǎo)致的凝血功能障礙者；③合并傳染性疾病者。參照組男35 例，女25 例；年齡最小8 個(gè)月，最大2 歲，平均年齡（1.42±0.23）歲；病程2 ～14 d，平均（7.02±1.28）d。觀察組男34 例，女26 例；年齡最小6 個(gè)月，最大2 歲，平均年齡（1.43±0.25）歲；病程2 ～15 d，平均（7.05±1.31）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)監(jiān)測患兒各項(xiàng)體征，給予用藥，吸氧，檢查呼吸道通暢情況，給予氣道濕化護(hù)理等。觀察組給予綜合性護(hù)理：（1）病情監(jiān)測。持續(xù)監(jiān)測患兒病情，做好各項(xiàng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)記錄，調(diào)整給氧流量。觀察異常指標(biāo)如心率加快、血壓異常等，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。如患兒體溫較高，需給予物理降溫，以溫水或乙醇擦拭患兒身體促進(jìn)降溫，如物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。密切觀察有無呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，如有躁動(dòng)、心率異常等情況，及時(shí)轉(zhuǎn)為平臥體位，將患兒頭部偏向一側(cè)，給予急救準(zhǔn)備。（2）病室護(hù)理。做好患兒病室環(huán)境干預(yù)，保持病室通風(fēng)。做好病室消毒殺菌工作，調(diào)節(jié)舒適溫濕度，提高患兒舒適感。根據(jù)患兒是否有哭鬧、抗拒等情況，適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)物品擺設(shè)，如在各類設(shè)備上張貼卡通人物頭像，與天花板上粘貼氣球等，轉(zhuǎn)移患兒不良情緒。（3）用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒用藥，并向家屬說明用藥后常見不良反應(yīng)，囑咐家屬在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)做好用藥后跟蹤監(jiān)測，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)異常情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量，上報(bào)醫(yī)師。（4）呼吸道護(hù)理。觀察患兒通氣情況，控制給氧流量，配合吸痰措施，保持呼吸道通暢，并給予呼吸道濕化處理。日常檢查呼吸道分泌物堵塞情況，及時(shí)霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)分泌物排出。（5）心理護(hù)理。加強(qiáng)與患兒家屬溝通聯(lián)系，告知家屬患兒的病情及改善情況、預(yù)后水平，安撫患兒家屬緊張情緒與不良心理，指導(dǎo)患兒家屬配合做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。多與患兒建立情感交流，護(hù)理過程中不斷給予患兒鼓勵(lì)，輕柔撫摸患兒肢體，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的不安心理。（6）健康宣教?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)后，指導(dǎo)患兒家屬在后續(xù)飲食上應(yīng)多給予患兒食用高蛋白、高維生素的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水促進(jìn)代謝?；純翰∏榛痉€(wěn)定后指導(dǎo)適當(dāng)參與戶外活動(dòng)，但需避開粉塵較多的場所。同時(shí)，指導(dǎo)患兒家屬多觀察患兒體溫變化，如戶外活動(dòng)后流汗較多，需及時(shí)為患兒更換衣物，避免過度出汗引發(fā)低溫降低。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前后凝血功能5 項(xiàng)指標(biāo)。包括部分活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D 二聚體。（2）比較兩組急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE II）、氧合指數(shù)、乳酸水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）、血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平差異。（3）比較兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)差異比較

護(hù)理前，兩組凝血功能5 項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組凝血功能5 項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)差異比較（±s）

2.2 兩組護(hù)理前后APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較

護(hù)理前，兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、WBC、CRP 水平低于參照組，氧合指數(shù)、乳酸水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理前后APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)、乳酸水平、WBC、CRP 水平比較（±s）

2.3 兩組各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s, d）

表3（續(xù)）

3.討論

重癥肺炎會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)答失控，激活凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)，隨著病情持續(xù)加重，還容易導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)功能紊亂及器官功能障礙。在病情未得到干預(yù)時(shí)，重癥肺炎患兒的凝血功能受到影響，各項(xiàng)指標(biāo)有不同程度的改變。綜合護(hù)理作為一種涵蓋了多種護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理方案，在各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施中能夠結(jié)合患者病情做出護(hù)理計(jì)劃調(diào)整，盡可能保持患者良好舒適感，加強(qiáng)對(duì)病情監(jiān)測，促進(jìn)患者病情早期恢復(fù)。因此，給予重癥肺炎患兒綜合性護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)改善，減輕病情對(duì)凝血功能的影響。

肺炎患兒多受細(xì)菌或病毒感染，易引起機(jī)體凝血纖溶功能紊亂，常表現(xiàn)為部分活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D 二聚體指標(biāo)異常。乳酸指標(biāo)是常用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的生理指標(biāo)，重癥肺炎患兒組織缺氧程度增高、組織間灌注水平提升，因而其乳酸指標(biāo)、氧合指數(shù)、機(jī)體炎癥指標(biāo)CRP 與白細(xì)胞計(jì)數(shù)也出現(xiàn)異常。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組凝血功能5 項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分、WBC、CRP 水平低于參照組，氧合指數(shù)、乳酸水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明綜合性護(hù)理措施能夠促進(jìn)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)及凝血功能顯著改善。分析原因：（1）給予綜合護(hù)理能夠較好地對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)用藥、加強(qiáng)干預(yù)，有利于促進(jìn)患兒病情早期恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)與身體機(jī)能也能夠得到早期改善。因此，相較于常規(guī)的護(hù)理措施，綜合護(hù)理干預(yù)下的患兒病情改善更顯著，肺部感染癥狀減輕更明顯，且凝血功能異常指標(biāo)恢復(fù)更好。（2）綜合性護(hù)理能夠及時(shí)給予患者病情監(jiān)護(hù)，以持續(xù)監(jiān)護(hù)、用藥、呼吸道護(hù)理等方式，促進(jìn)患兒通氣功能改善，減輕機(jī)體組織缺氧癥狀，也促進(jìn)組織間灌注恢復(fù)正常。這對(duì)于改善患者病情，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)有積極價(jià)值。（3）嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)能夠更加全面的對(duì)患兒病情及預(yù)后做出評(píng)估，更有利于采取針對(duì)性措施對(duì)患兒進(jìn)行有效干預(yù)，繼而縮短患兒的機(jī)械通氣與住院時(shí)間。

綜上所述，給予重癥肺炎患兒綜合性護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)、凝血指標(biāo)的改善與恢復(fù)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)出院，護(hù)理價(jià)值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。