陳永芳，黃文娟，袁玉華，賴小香

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院血液科 廣東 廣州 511400）

靜脈化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，然而大多數(shù)化療藥物均會(huì)引起骨髓抑制。骨髓抑制是指在骨髓中的造血細(xì)胞受到抑制，活性下降，其首要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，直接導(dǎo)致了醫(yī)院感染的發(fā)生率大幅度提高。有研究表明，肛周是化療后的骨髓抑制期患者較常見(jiàn)的感染部位之一，肛周感染發(fā)生率高達(dá)36.6%。在自身免疫力低下、菌群失調(diào)的情況下，肛門的解剖結(jié)構(gòu)及組織為細(xì)菌提供了繁殖的場(chǎng)所。肛周感染不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量，影響患者的治療效果及預(yù)后。骨髓抑制期患者自身免疫力低下，感染發(fā)生率高而且不易控制，并發(fā)癥發(fā)生概率大幅度提升，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防肛周感染對(duì)骨髓抑制期的患者有著重要的意義。本研究旨在探討自制坐浴架應(yīng)用于骨髓抑制期患者預(yù)防肛周感染中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月于番禺中心醫(yī)院血液科收治的100 例骨髓抑制期患者，按隨機(jī)分類法將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤3.10×10/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.5×10/L，確診為骨髓抑制期的患者；②無(wú)意識(shí)障礙者；③認(rèn)知、溝通功能良好者；④年齡17 ～64 歲的患者；⑤無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者，對(duì)高錳酸鉀不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年患者；②合并精神障礙患者；③入院時(shí)已發(fā)生院外感染者；④患有肛門直腸炎癥性疾病或既往有肛周疾病史的患者或大便次數(shù)≥3 次/d，有活動(dòng)性痔瘡者；⑤月經(jīng)期患者。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡17 ～63 歲，平均年齡46 歲。試驗(yàn)組男23 例，女27 例；年齡19 ～64 歲，平均年齡44 歲。兩組不同骨髓抑制時(shí)長(zhǎng)患者所占比例比較，無(wú)顯著差異（＞0.05），見(jiàn)表1。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組不同骨髓抑制時(shí)長(zhǎng)患者所占比例比較[n（%）]

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者于早上7 點(diǎn)、晚上7 點(diǎn)及便后，使用同一品牌的高錳酸鉀片（規(guī)格：0.2 g×12 片×2 板，批準(zhǔn)文號(hào)：魯衛(wèi)消證字（2014）第0508 號(hào)，生產(chǎn)廠家：濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)康華消毒用品廠）放于40 ～45 ℃的溫開(kāi)水配成1:5 000 高錳酸鉀溶液3 000 mL 進(jìn)行坐浴20 min。溫度控制在是人體感覺(jué)舒適的40 ～45 ℃范圍。作為強(qiáng)氧化劑的高錳酸鉀具有滅菌和干燥作用。趙瑩等表明坐浴時(shí)間越長(zhǎng)，反而對(duì)皮膚黏膜的刺激越大，直接使肛周皮膚屏障受損，加大感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此坐浴時(shí)間控制在15 ～20 min。對(duì)照組坐浴工具為同一品牌、款式、材質(zhì)和大小的傳統(tǒng)坐浴盆，試驗(yàn)組則在坐浴盆的基礎(chǔ)上加用自制坐浴架，可根據(jù)患者身高及舒適度需求，選擇高度不同的坐浴架?；颊呤褂米〖?，既能同步輸液與坐浴的治療，又減少了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，此外還提高了坐浴的舒適度。具體護(hù)理做法如下：（1）環(huán)境清潔。患者的病房每日早晚定時(shí)進(jìn)行2 次房間消毒，每周定時(shí)更換消毒床單，桌面地面濕式消毒。（2）坐浴前講解。由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員向患者講解保持肛周清潔衛(wèi)生的目的及重要性，向患者強(qiáng)調(diào)大便后坐浴的重要性，告之患者坐浴及時(shí)有效地清除肛門括約肌皺褶內(nèi)藏匿的污物及細(xì)菌，防止細(xì)菌通過(guò)肛腺管分支進(jìn)入到肛管直腸周圍間隙組織；指導(dǎo)患者正確配置高錳酸鉀的方法及濃度，為防交叉感染配置專人專用的量筒、水溫計(jì)，預(yù)防高濃度的高錳酸鉀液損傷肛周皮膚黏膜?；颊咴谧o(hù)理過(guò)程中需要有人陪伴，防止患者暈厥；坐浴過(guò)程中觀察患者狀態(tài)，如有心慌、出冷汗、頭暈及尿道口灼痛等不適及時(shí)停止坐浴。坐浴過(guò)程中要注意保暖，預(yù)防感冒。（3）坐浴指導(dǎo)。對(duì)照組患者僅采用傳統(tǒng)坐浴盆坐浴，即將坐浴盆置于地上，下蹲進(jìn)行坐浴。試驗(yàn)組患者采用傳統(tǒng)坐浴盆加用自制坐浴架坐浴，即將坐浴盆置于自制坐浴架進(jìn)行坐浴。（4）自制坐浴架構(gòu)造。自制坐浴架是番禺中心醫(yī)院血液科自制的一款不銹鋼材質(zhì)的坐浴架，不銹鋼的材質(zhì)耐空氣、蒸汽、水等弱腐蝕介質(zhì)及具有不銹性，實(shí)用、承重有保障、易清潔且制作成本低。坐浴架的外形是坐浴盆與板凳外形的結(jié)合體，上層形狀是倒圓臺(tái)狀，以坐浴盆的形狀為設(shè)計(jì)理念，邊緣以四條不銹鋼桿固定傳統(tǒng)坐浴盆的位置，底部以交叉不銹鋼桿起支撐作用，交叉位點(diǎn)垂直向上距最高點(diǎn)7.5 cm，高度適用于放置傳統(tǒng)的坐浴盆。下層是四角凳狀，以四角凳的形狀為設(shè)計(jì)理念，靠近底部有四條橫不銹鋼桿加固，間接起到固定坐浴盆的作用。此外橫桿距地的尺寸與距交叉位點(diǎn)的尺寸在7 ～14 cm，根據(jù)患者高度不同可選擇不同尺寸的坐浴架，適用于各類高度的患者。上下層是以“倒圓臺(tái)”的底部與“四角凳”的頂部結(jié)合為連接處。見(jiàn)圖1。（5）加強(qiáng)肛周皮膚觀察。根據(jù)肛周感染的分級(jí)，醫(yī)務(wù)人員每天巡視病房時(shí)耐心詢問(wèn)病情，重視患者的主訴，檢查肛周皮膚和黏膜情況并進(jìn)行評(píng)估，檢查肛周皮膚是否紅、腫、有硬結(jié)，是否有痔瘡、肛裂等，登記檢查肛周評(píng)估結(jié)果。（6）使用坐浴架的滿意度調(diào)查。使用本科室設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)二維碼手機(jī)填寫調(diào)查、紙質(zhì)填寫調(diào)查及一對(duì)一問(wèn)答式調(diào)查這三種調(diào)查方法，對(duì)使用坐浴架的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷有9 個(gè)條目，條目包括調(diào)查者年齡段、性別、是否使用過(guò)坐浴架、使用坐浴架的頻率和原因、不想使用坐浴架的原因、坐浴架還存在的問(wèn)題、對(duì)坐浴架的滿意度及改進(jìn)建議。滿意度調(diào)查表不涉及個(gè)人隱私問(wèn)題，信效度好。

圖1 自制坐浴架實(shí)物圖示

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者不同骨髓抑制時(shí)長(zhǎng)。（2）兩組患者對(duì)坐浴架滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）對(duì)照組患者對(duì)使用坐浴盆坐浴的反饋情況。（4）肛周感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肛周感染情況分為3 度，見(jiàn)表2。

表2 肛周感染情況分度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肛周感染發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組感染率（4.00%）低于對(duì)照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肛周感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)坐浴架滿意度情況

試驗(yàn)組患者對(duì)坐浴架滿意度為98.00%，高于對(duì)照組患者的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)坐浴架滿意度情況[n（%）]

2.3 對(duì)照組患者對(duì)使用坐浴盆坐浴的反饋情況

使用坐浴盆坐浴反饋有4 種情況，分別為坐浴不舒適感（10%）、坐浴移位易致摔倒（20%）、坐浴攜帶輸液不方便（66%）和對(duì)坐浴講解欠理解（4%）。其中反饋?zhàn)y帶輸液不方便的患者占比最高，見(jiàn)表5。

表5 50 例對(duì)照組患者對(duì)使用坐浴盆坐浴的反饋情況

3.討論

化療后骨髓抑制期的患者生命威脅風(fēng)險(xiǎn)極高，有研究指出，骨髓抑制期住院患者病死率占9.5%。骨髓抑制期的患者自身機(jī)體免疫功能低下，對(duì)病菌的防御能力也相對(duì)的減弱，極易誘發(fā)感染。肛周感染是發(fā)生率較高的感染之一。骨髓抑制期患者的肛周出現(xiàn)微小破損或護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)肛周感染，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，極大程度影響患者的療效，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，預(yù)防肛周感染對(duì)骨髓抑制期的患者有著極其重要的意義。

血液科住院化療患者因化療周期的限制，需定期回院進(jìn)行靜脈化療，長(zhǎng)期化療會(huì)引起骨髓抑制，在身體和心理雙重給予患者巨大的壓力，甚至是生命威脅。因此，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防和控制感染非常重要。自制坐浴架用材安全、穩(wěn)固性好、實(shí)用性強(qiáng)且成本低，對(duì)患者后續(xù)治療起著重要影響。指導(dǎo)骨髓抑制期的患者使用自制坐浴架，有利于患者安全度過(guò)骨髓抑制期，縮短患者的住院周期，進(jìn)一步提高科室床位的周轉(zhuǎn)率及出院患者的滿意度，得到雙贏的效果。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染率（4.00%）低于對(duì)照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)坐浴架滿意度顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。使用坐浴盆坐浴反饋有4 種情況，分別為坐浴不舒適感（10%）、坐浴移位易致摔倒（20%）、坐浴攜帶輸液不方便（66%）和對(duì)坐浴講解欠理解（4%）。其中反饋?zhàn)y帶輸液不方便的患者占比最高。提示自制坐浴架不僅具實(shí)用性，還間接為患者的安全提供了保障，降低科室跌倒不良事件的發(fā)生率。分析原因：（1）采用不同高度的坐浴架減少了患者大幅度下蹲的疲勞感，減輕患者心理抵觸，避免了患者坐浴后起身出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，在增加舒適感的同時(shí)，也降低了意外傷害的發(fā)生率，直接提高了骨髓抑制期患者坐浴的依從性，降低肛周感染的發(fā)生率。（2）絕大部分的骨髓抑制期患者是需要靜脈輸液治療，加用坐浴架后，坐浴與輸液可同步進(jìn)行，既不影響患者輸液治療進(jìn)度，又不影響日常的坐浴，減少了輸液器被扯落、針頭腫脹、非計(jì)劃性拔針、回血等情況，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

綜上所述，自制坐浴架的使用能顯著提高患者坐浴的滿意度，降低骨髓抑制期患者的肛周感染發(fā)生率，有利于輔助化療后患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。但從反饋意見(jiàn)來(lái)看，仍存在不足，還需進(jìn)一步改進(jìn)。