黃文婷，龍 亮，王瓊萍，付 鵬，龍 發(fā)

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院＜光明>呼吸與危重醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518106）

哮喘是臨床常見的一種慢性氣道炎癥，以廣泛可逆性氣流受限為典型臨床表現(xiàn)。重癥哮喘患者不僅藥物需求量增加，治療難度也隨之增大，嚴(yán)重影響患者的身心健康。支氣管熱成形術(shù)是目前治療重度哮喘的有效手段，雖然該手術(shù)效果良好且安全性理想，但患者在治療及恢復(fù)階段容易出現(xiàn)不良情緒，給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后具有重要的意義。本研究旨在探討心理護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)支氣管熱成形術(shù)治療的重度哮喘患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月在中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院接受經(jīng)支氣管熱成形術(shù)治療的60 例重度哮喘患者，采用電腦隨機(jī)分組的方式將患者分為研究組和對照組各30 例。

納 入 標(biāo) 準(zhǔn)： ①年 齡18 ～70 歲； ②經(jīng)LABA、ICS 治療不理想；③患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠/哺乳期婦女；②凝血功能障礙者；③精神疾病或溝通、表述障礙者。研究組男性13 例，女性17 例；年齡31 ～62 歲，平均年齡（46.9±7.2）歲；病程1 ～6 年，平均病程（3.8±1.2）年。對照組男性11 例，女性19 例；年齡34 ～65 歲，平均年齡（47.5±6.8）歲，病程1 ～8 年，平均病程（4.0±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前3 d 至術(shù)后1 d，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用潑尼松，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)律吸入哮喘維持藥物，并示范正確的吸入方法，同時(shí)告知患者用藥的意義和必要性。（2）健康宣教，詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的基本信息，消除患者對于陌生環(huán)境的陌生感，同時(shí)通過圖文、影音資料等方式介紹手術(shù)細(xì)節(jié)，以及治療和康復(fù)階段的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理。（3）由于灼燒效應(yīng)，患者多會出現(xiàn)不同程度的氣道傷害，短期內(nèi)會出現(xiàn)哮喘癥狀加重的情況，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)后由專門的責(zé)任護(hù)士對患者持續(xù)監(jiān)測2 ～4 h，觀察患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難等癥狀，若發(fā)生不良事件第一時(shí)間向醫(yī)師反饋信息，叮囑并監(jiān)督患者術(shù)后2 h 嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁水，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)逐漸調(diào)整日常飲食。研究組在對照組基礎(chǔ)上加入針對性心理護(hù)理：（1）主動與患者進(jìn)行溝通交流，預(yù)見性地向患者解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并分析原因和干預(yù)方針，同時(shí)了解患者的心理訴求，在不影響治療、康復(fù)以及科室準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上盡可能予以滿足。（2）指導(dǎo)患者通過讀書、看報(bào)、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除患者的緊張心理，告知家屬給予患者心理上的支持，滿足其情感需求，并配合成功治療案例的講解幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）比較兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目?？偡郑?0 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）比較兩組患者睡眠質(zhì)量，量表內(nèi)容包括睡眠開始時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時(shí)間功能障礙和助睡眠藥物等，總分13 ～26 分，評分越高則提示患者的睡眠問題越嚴(yán)重。（3）采用科室自擬滿意度調(diào)查量表比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率，自評結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意3 個(gè)級別，護(hù)理滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組兩項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量均改善，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI 評分比較（±s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

護(hù)理后，研究組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率（100.00%）高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3.討論

重癥哮喘臨床較為多見，藥物是治療重癥哮喘的主要方法，但其效果存在一定個(gè)體性差異，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，支氣管熱成形術(shù)擴(kuò)展了重癥哮喘的治療方法，其通過射頻消融，對患者的氣道平滑肌作高溫消除，能夠改善氣道平滑肌的異常收縮并降低氣道高反應(yīng)性，最終達(dá)到降低哮喘發(fā)作時(shí)氣道平滑肌痙攣的狀態(tài)。經(jīng)該方法治療的患者雖基本能取得滿意的治療效果，但哮喘的康復(fù)是一個(gè)相對漫長的過程，且術(shù)后潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此給予重癥哮喘支氣管熱成形術(shù)患者有效的護(hù)理措施非常重要。

哮喘患者的心理狀況。心理健康是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良心理會影響正常的植物神經(jīng)活動，負(fù)性情緒的一方面會直接影響主觀能動性，有直接導(dǎo)致器質(zhì)性病理改變的可能，是哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的影響因素之一。不同情緒狀態(tài)會對呼吸節(jié)律產(chǎn)生不同的影響，流行病學(xué)研究顯示，哮喘患者普遍存在不同程度的自我中心、情緒不穩(wěn)、敏感性強(qiáng)、被動、依賴性強(qiáng)的心理特點(diǎn)，單純由于心理因素導(dǎo)致引發(fā)哮喘的比例約為10%，合并變態(tài)因素和精神因素的比例接近50%。隨著臨床研究的深入，哮喘患者的心理特征大致可總結(jié)為以下2 點(diǎn)：（1）沒有統(tǒng)一的或者單純的人格類型；（2）部分哮喘患者（成年哮喘患者中大約50%）有強(qiáng)烈的乞求保護(hù)的意愿。通過以上概述，精神刺激或負(fù)性情緒會引發(fā)或加重哮喘；綜上可看出哮喘是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮了重要的作用。因此，在哮喘的治療中，對患者的心理狀態(tài)給予積極持續(xù)性的護(hù)理，有利于提升治療效果，改善患者的中遠(yuǎn)期預(yù)后。

心理護(hù)理實(shí)施的效果及要點(diǎn)。心理護(hù)理是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理手段，其核心價(jià)值在于通過健康宣教、情緒疏導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移等方式提升患者的疾病認(rèn)知水平，消除其由于各種原因引起的不良情緒，保證其治療依從性從而確保各項(xiàng)醫(yī)護(hù)活動順利開展。其次，心理護(hù)理對患者的軀體健康具有積極作用有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且研究組兩項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示心理護(hù)理在改善患者負(fù)性心理方面效果顯著。但心理護(hù)理的實(shí)施須注意以下幾點(diǎn)：（1）患者負(fù)面心理產(chǎn)生的原因存在個(gè)體差異，因此心理護(hù)理實(shí)施的前提須掌握患者負(fù)面心理產(chǎn)生的根源；（2）心理問題普遍會長期存在，時(shí)好時(shí)壞，因此心理護(hù)理須貫穿于患者治療和康復(fù)的整個(gè)過程，不得以某個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)評價(jià)護(hù)理效果。哮喘對患者心理狀態(tài)造成的影響，會反映到睡眠問題上，而睡眠問題反之也會加重患者的不良情緒，并由此進(jìn)入惡性循環(huán)。研究對兩組患者干預(yù)前、后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量均改善，研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示心理護(hù)理有利于改善患者的睡眠質(zhì)量。既往研究表明，在慢性疾病中，肢體功能障礙、睡眠障礙、食欲下降等都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)或加重心理問題的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，針對性的護(hù)理不僅能夠降低患者生活受限的問題，還有利于改善患者的心理問題。

心理護(hù)理對于護(hù)患關(guān)系的影響。良好的護(hù)患關(guān)系有利于促進(jìn)各項(xiàng)治療及護(hù)理措施，提高科室及醫(yī)院的社會形象。影響患者對于醫(yī)護(hù)服務(wù)評價(jià)的原因主要包括：（1）治療效果和進(jìn)程是否符合預(yù)期；（2）治療期間是否有良好的主觀體驗(yàn)；（3）是否出現(xiàn)并發(fā)癥或劇烈、反復(fù)的疼痛。支氣管熱成形術(shù)式一種成熟有效的治療方法，患者的主觀體驗(yàn)一定程度上會影響治療效果。患者的主觀體驗(yàn)一般體現(xiàn)在情感方面，即在治療過程中情感需求是否被滿足，結(jié)合哮喘患者大多存在渴望關(guān)心的情感特征，若患者情緒問題未得到解決，不僅容易影響其治療依從性，也會影響護(hù)患關(guān)系，降低患者滿意度。心理護(hù)理創(chuàng)造了護(hù)理人員和患者及家屬溝通交流的平臺，讓患者在整個(gè)治療過程中都能真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和照顧。本文結(jié)果顯示，研究組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率（100.00%）高于對照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明心理護(hù)理在推動良好護(hù)患關(guān)系建立方面有良好的作用。但哮喘患者的情感需求是多方面的，且以家庭的需求為主，因此在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)對家屬進(jìn)行必要的健康宣教，幫助家屬以正確的形式參與到患者的情感管理中來，這樣才能將心理護(hù)理的效果最大化。

綜上所述，給予支氣管熱成形術(shù)重癥患者心理護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床應(yīng)用。